指 導 教 員 連 絡 状 況 調 書 - University of Tsukuba

※Official Use
指
導 教 員 連
絡 状 況 調
書
Communication Status with Prospective Academic Advisor Form
①出 願 者 氏
Applicant Name
名
②国籍
Nationality
出願者ヘ（To applicants)
出願者は出願前に、研究指導を希望する教員（希望指導教員）とE-mailなどで連絡をとり、学歴、研究計画、経済状況、日
本語能力等について十分に説明し、入学後の研究指導を受けることができるかどうか問い合わせてください。希望指導教員の
内諾が得られたら、この調書に上記「①出願者氏名」及び「②国籍」を記入後、（それ以外は希望指導教員にて記入）、希望
指導教員に送付し、学生部学生交流課に提出してもらうよう依頼してください。
なお、この調書が所定の期間内に提出されない場合は、出願は認められません。また、希望指導教員の内諾のみで合格が決
定するわけではありません。
※希望指導教員の検索に際しては、以下のサイトを参照してください。
http://www.tsukuba.ac.jp/organization/graduate.html
http://www.global.tsukuba.ac.jp/isc/academic-life/enrollment-guidebook?language=ja
http://www.trios.tsukuba.ac.jp/node
Applicants should select a faculty member by whom they wish to be supervised (prospective academic advisor) from the academic faculty
of the program you wish to enter and make written contact with him/her. When doing so, you should fully explain your academic
background, research plan, economic situation, Japanese language ability, and other relevant information and inquire whether you can
receive research guidance from him/her after entering the university. If provisional permission is given, you should then write above your
①Applicant name and ②Nationality on this form (the rest will be filled in by the prospective academic advisor), send it to your
prospective academic advisor, and ask him/her to complete it and to forward it to the Division of Student Exchange, Department of
Student Affairs.
Please note that you cannot be accepted unless this form is submitted before the close of the designated submission period. Also note
that provisional acceptance by your prospective academic advisor is not the only criterion for selection.
＊Please refer to the following site when you seek a prospective academic advisor in our university.
http://www.tsukuba.ac.jp/english/organization/graduate/
http://www.global.tsukuba.ac.jp/isc/academic-life/enrollment-guidebook?language=en
http://www.trios.tsukuba.ac.jp/en/node
指導教員（予定）へのお願い
この調書は、上記の出願者が研究生に合格した場合、責任をもって指導教員となっていただけるかどうかを確認するため
のものです。指導教員となることを内諾される場合は、出願者について把握している事柄を詳細かつ具体的に記入したうえ
で、下記期間内に学生部学生交流課(内線：6088,6085)へ提出願います。
なお、出願資格認定審査を要する出願希望者については、願書の提出期間が通常よりもおよそ 3 週間早くなります（本調書
の提出期限も早まります）ので、ご注意ください。
入学時期
調書提出期間（学生交流課への提出期間）
2016 年 4 月入学
2015 年 9 月 28 日（月）～10 月 14 日（水）
2016 年 10 月入学
2016 年 3 月 28 日（月）～4 月 13 日（水）
2016 年 12 月入学
2016 年 5 月 30 日（月）～6 月 15 日（水）
※本調書が提出されていない場合、出願は受理されません。期日までにご提出願います。
受入れ内諾の際には、出願書類や本人からの申告のみに頼ることなく、必ず面接、Skype、電話等
で出願者本人と直接連絡を取り、人物確認をしてください。
────────────────────（以下、指導予定教員記入欄） ───────────────────
１．出願者の最終学歴
大
学
学部
大学院
専攻
指導教員連絡状況調書
１／２
２．筑波大学を選んだ理由
３．研究計画（研究テーマ、内容、方法等の評価等）
４．大学院進学希望の有無と可能性
５．大学院に進学できなかった場合の進路
６．日本滞在中における経費支弁方法（学費、滞在費等）
７．出願者との連絡時期及びその方法（面接、Skype、電話、電子メール等具体的に記入してください。
）
８．語学能力
(1) 日本語及び英語のレベル
書く力
聞く力
読む力
話す力
日本語
英
語
注：次の 4 段階により評価してください。
優： コミュニケーションが問題なくとれる
良： 概ねコミュニケーションがとれる
可： 何とかコミュニケーションがとれる
不可：コミュニケーションがとれない
(2) 日本語能力（該当するものを選択してください）
□ 研究指導が日本語で十分行える。
□ グローバルコミュニケーション教育センターの日本語補講と並行して研究指導が行える。
□ 研究指導に当たっては英語等他の言語で行うので問題はない。
９．その他（
）
指導予定教員等
上記の私費外国人研究生出願者について、以上のとおり確認しました。また、上記の出願者が本学の外国人研究生として
合格した場合は、指導教員になることを内諾します。
受入れ予定研究科等
平成
年
研究科
月
専攻 修士・博士前期・博士後期 課程
日
所属
職
氏名
印
職
氏名
印
専攻長等
以上のとおり相違ないことを確認しました。
平成
年
所属
月
日
指導教員連絡状況調書
２／２