複合ビタミソ剤（ノイロビタソ錠⑧）による光線過敏型薬疹 一貼布試験と光

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日皮会誌:103
(5),
663―666,
1993 (平５）
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複合ビタミソ剤（ノイロビタソ錠⑧）による光線過敏型薬疹
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一貼布試験と光貼布試験の両方に陽性を示した１例−
酉 抜 和 喜 夫
要 旨
液性小丘疹出現し，次第に前腕神側・前胸部・頚部に
複合ビタミン剤レイロビタソ錠⑧)内服約３週後よ
も拡夫したため当科を受診した．尚，前記脳動脈瘤の
り日光裸露部に紅斑・漿液性小丘疹を生じた１例にっ
術後からボルタレソ⑥とミオナール⑧を時々内服して
き報告した．本剤による日光過敏症の報告はこれまで
いた．
にはない．貼布試験の結果はＩＣＤＲＧ判定基準により
初診時現症：頚部から前胸部Ｖネックにかげて，朧
(十)，同じく光貼布試験(ＵＶＡ
斤を伴うびまん性紅斑があり粟粒大以下の細かい漿液
６Ｊ/ｃｍ２)の結果は(枡)
と反応増強．正常人コントロール５名について同様試
性小丘疹も混在していた(Fig.
験を施行したがすべて陰性であった．したがって，本
にも淡い紅斑と粟粒大前後の漿液性小丘疹や小水庖が
1).平背から前腕神側
症例は，光遅延型アレルギー性薬疹発症中に光なしの
集談ないし多発して認められた(Fig.
遅延型アレルギーも誘導されたものと考えられた．
化粧品使用による遮光のため皮疹は存在しなかった．
2入尚，顔面は
治療および経過：臨床経過と症状よりサンデンある
緒 言
いはノイロビタソの薬剤匹光線過敏症を疑い，この２
複合ビタミソ剤ノイロビタソ⑧は神経機能の円滑化
剤の中止とステロイド剤の内服・外用にて初診後約２
をめがして開発されたもので，１錠中には
週間で皮疹は消失した．尚，ボルタレソとミオナール
Octotiamine
ぱ内服を継続させた．２週後下記の試験を実施した．
25mg （ＶＢＩ誘導体）・Riboflavin 2.5mg
（ＶＢ２）・Pyridoxine hydrochloride 40mg（ＶＢ６）・
Cyanocobalamin
0.25mg （VB12）を含有する．さら
光線テスト：デルマレイ(エーザイ製M-DMR-100
型)を用い30cmの距離で患者背部に照射し，24時間後
に賦形剤として乳糖，崩壊剤としてHydroxypropyl
に最少紅斑量を測定した.
Cellulose,光沢剤としてMagnesium
ｃｍ２で,ＵＶＡは8T/C
ティンダ剤としてHydroxypropyl
Triacetin, Macrogol
着色剤としてIron
Stearate,コー
Methylcellulose,
6000，Talc, Titanium
Dioxide,
Oxide を微量含有する㈹これまで
UVBの最少紅斑量は90m
でめった．
貼布試験・光貼布試験：原因薬剤決定のため施行し
た．ザジテソ１カプセル(重量139mg),
/イロビタソ
光線過敏症の副作用報告は見あたらない．今回，著者
１錠(同135mg),ボルタレソ１錠(同144mg),ミオナー
ぱ本剤内服開始約３週後より日元禄露部にのみ皮疹を
ル１錠(同158mg)をすりつぶし，各々に300mg重量
生じた１例を経験し，その患者に貼布・光貼布試験を
の白色ワセリンで混合した．これら４斉ﾘを患者背部に
行い両試験とも陽性であったので報告する．
Finn
症 例
た．貼布24時間後にテープ除去し，一度判定後右列に
患者:47歳女．
のみUVA
初診:1990年６月４日．
しか．尚，ＵＶＡ照射後は紺色の風呂敷の切片で貼布･
既往歴:1982年脳動脈瘤手術．
光貼布試験部位を覆って遮光した．結果は，ノイロビ
現病歴:1990年５月上旬よりアレルギ一性鼻炎のた
タソ(重量換算濃度31%)の貼布試験がICDRG基準で
め近医でザヅテソ⑧･ノイロビクソ⑧の投与を受け内服
(斗)，光貼布試験部位は(舟)であった(Fig.
を続けてしたところ，同５月末になり子背に紅斑・漿
Table
東北厚生年金病院皮膚科
平成４年ｎ月13日受付，平成５年２月５日掲載決定
T/
｢!でも紅斑出現せず,正常範囲内
Chambers
on Scanpor⑧を用いて２列に貼布し
６Ｊ/ｃｍ２を照射した．その24時間後に再判定
1).これに対し，サンデン・ボルタレン・ミオ
ナールはいずれも陰性であった．また，ノイロビタン
のみで同様な手技を正常人コントロール５名(9∼43
別刷請求先:（〒983)ｲ山台市営城野区福室学高砂10
歳)に実施したが，貼布試験・光貼布試験とも全員陰
東北厚生年金病院皮膚科 酉抜和喜夫
性であった．尚，内服試験および成分貼布試験につト
3と
酉抜和喜大
664
亀
參
肆
１
Fig. 1 Diffuse erythema
ｙ.ア
声声
Fig. 2 Sn･lall serous
and small papules are
papules
on the dorsal
aspect
ofthe hand.
seen on chest and neck.
Table １ Results of patch (PT)
and photopatch
test (PPT)
24 h
48 h
PPT
PT
I Zaditen ≪ 32%
in pet
2 Neurovitaii⑥ 31%
in pet
3
in pet
in pet
Voltaren非 32%
4 Myonal
R 34%
一
PT
(ＵＶＡ
６ Ｊ／ｃｍ２)
−
一
÷
舟
−
一
一
−
一
一
十∼升
ては患者の同意が得られず施行出来なかった．
考 察
貼布試験と光貼布試験の両試験に陽性を示しさらに
後者の反応が明らかに強い場合、理論的には３つの可
能性が考えられる≒第１は接触アレルギーと光接触
アレルギーが共存する、第２は貼布試験陽性反応が紫
Fig.
3 The results of patch test fleft) and
photopatch
1； Zaditen
Mvonaト片
tests （.ｒight）.
ｔ、2 ； Neurovitaii皿、3； Voltaren爪 ４；
665
複合ビタミソ剤の光線過敏型薬疹
外線により非特異的に増強された，第３は貼布試験部
位の不十分な遮光のためmasked
かったためと推論したい．
photopatch
testに
ビタミンは，生体内では合成されず外界から摂取す
なった，の３通りである．第２の可能性はMohajerin
る必要がある．その製剤は副作用の発現がきわめて稀
&
で安全性が高く，日常診療において広く用いられてい
Epsteinの実験データ3)から否定されている．第３の
可能性も自験例では遮光はほぼ完全であったと言える
る．ビタミソＢ製剤全身投与による薬疹としては過去
ため否定的である．したがって自験例は第１のタイプ
10年間(1983∼1992年）にわずかに４例のみである.
つまり光遅延型アレルギーのみならず遅延型アレル
それは，ミタソ50による局所紫斑型6）（原因成分剤
ギーも成立していると考えてよかろう．
Thiamine-disulfide),ビタメジソによる葺麻疹型7）･紅
自験例のように，臨床は露出部の光線過敏型薬疹の
斑丘疹型8）（原因成分剤はいずれもThiamine-
みであるが光貼布試験の他に貼布試験も陽性であった
monophosphate-disulfide),ネオラミソ3Bによる固定
例がすでに報告されている．花田ら４)の例はCarbarn-
疹型9）（原因成分不明）であり，光線過敏型薬疹の報告
azepinによる，高橋ら5)の例はピロキシカム内服によ
は著者の調べ得た限りではまだない．
る日光過敏型薬疹で，両例とも薬剤の貼布・光貼布・
ところで，自験例は成分貼布試験が実施出来ず，真
リンパ球幼若化試験がすべて陽性であり，さらに実施
の原因成分剤は不明であった．しかし，ノイロビタノ
した内服試験では非露出部にも皮疹が誘発された．高
錠の成分のうちRiboflavin
橋らは，その機序として，ピロキシカムは光がなくて
ide・Cyanocobalamin
・ Pyridoxine
hydrochlor-
ぱそれぞれ生体内において必須
もある程度蛋白と結合する八光が当たるとより多く
なＶＢ２，ＶＢ６，VB12そのものであり，原因成分として
蛋白と結合し抗原が過剰になる可能性を考えている．
はＶＢ１誘導体のOctotiamineあるいは緒言で記載し
自験例もおそらく同様な感作機序と考えられ，臨床的
た種々０微量添加剤による可能性を考えたい．
に被覆部に皮疹がみられなかったのは，遅延型アレル
本論文の要旨は日皮学会東北地方会第281回例会にて報
ギー性薬疹を起こすに十分な程の抗原量が生成されな
告した．
文
献
1)藤沢薬品工業社内資料(医薬情報室).
32（増刊９号）:66-71, 1990.
2)堀尾 武：光パッチテストと内服照射テスト．佐
6）中村義郎，青木政之：チアミソジスルフィド注射
藤吉昭編：光線過敏症，改訂第２版，金原出版，
液による局所紫斑型薬疹，臨皮，37：1105-1108,
東京,
3)
1991, 220-226.
Mohajerin
violet
44
AH,
light on patch
: 213-217,
1983.
Epstein
S : Influence
tests,J
of ultra-
Inｖｅｓt
Ｄ ｅｒｍ心房，
1965.
7）高島 務，清水良輔，玉置昭治：ビタミソBIによ
る薬剤熱とインドメサシソによるアレルギー性肝
障害を示した１例，皮膚，29
: 637-641, 1987.
4)花田順子，照井 正，竹松英明，酉抜和喜夫，田上
8）相原道子，石田麻美,厚坂啓司，池滓善郎：ビタミ
八朗：湿疹型接触過敏反応と光線過敏反応とを同
ソB1誘導体（ＴＰＤＳ）によると思われる薬疹，皮
時に示したCarbamazepin
膚臨床，30 : 1373一一1377,
1988.
疹，臨皮，42
: 1095-1098,
(Tegretol
Ryによる薬
1988.
5)高橋一夫，池滓善郎，大沢純子，杉山朝美，中嶋
弘：ピロキシカムによる光線過敏症の２例,皮膚，
9）横尾雅子，岡 大介：ネオラミソ3B⑧による固定
薬疹の１例,皮膚,
32(増刊８号）:229-231, 1990.
酉抜和喜夫
666
A
Case
of Photosensitive
―Positivity
to Both
l
Eruption
Patch
Photopatch
NeurovitanR
Test―
Division of Dermatology, Tohoku
Kosei-Nenkin Hospital, Sendai,Japan
of NeurovitanR,
cyanocobalamin).
female
a
with
13，1992; accepted for publication February 5，1993)
an eczematous
multivitamin
Positive patch
(併)ａt the UVA-irradiated
Ｂ
test (升) was
site. The
eruption
mixture
obtained
patient became
J Dermatol,
with
to have
103: 663∼666,1993)
words: photosensitive
drug
eruption, vitamin
on sun-exposed
(octotiamine,
reaction to the drug｡
Key
by
Torinuki
report a 47-year-old
apn
and
Induced
Wakio
(ReceivedNovember
intake
Drug
Ｂ
riboflavin,
areas
which
pyridoxine
was
caused
the drug, but the severity of the reaction was
not only photoallergic
by oral
hydrochloride
reaction but also delayed
and
greater
allergic