【 無料申込書の書き方 】 （H23.4.1～）

【 無料申込書の書き方 】（H23.4.1～）
団体
様式第１号（第２条関係）
長野市少年科学センター入館料割引・無料申込書
平成
指定管理者
年
月
日
提出の日付
※当日まで
の日付
様
この箇所が「長野市長」となっている用紙は様
式が古いため二重線を引き、「指定管理者」と
上に記入して下さい。
なお、新しい様式の用紙は当センター受付に
あります。
名称
施設名
住所
施設の住所
施設の代表者名
氏名
㊞
施設の電話番号
連絡先（電話）
法人にあっては主たる事務所
の所在地名称及び代表者氏名
施設の印や
学校の角印
など
※校長印や
個人印は押
さないで下
さい。
長野市少年科学センターの設置及び管理に関する条例第８条第５項の規定による入館料
の割引等を受けたいので、申し込みます。
平成
入 館 の 日 時
年
月
日（
曜日）
午前
時
分から
時
分まで
午後
人（引率
入 館 の 人 員
人 小中学生
人 その他
人）
入館した人数
の内、無料対
象 と な る入 館
者の合計人数
を記入し、
（ ）内はその
内訳人数を記
入して下さい。
引率責任者の氏名
担当者の名前
を 記入して下
さい。
割 引 等 の 理 由
「社会見学」や
「遠足」などの
目的を記入し
て下さい。
備
考
※
注：同じ団体で入館する場合でも、無料対象者以外は記入しないで下さい。
【注意点】
・減免対象者が団体として無料で入館する場合にお使いいただけます。
・必ず、直接記入・押印した用紙を提出して下さい。
・無料申込書によって入館する人数を、「入館の人員」に記入して下さい。但し、土曜日は小中学生無
料入館日ですので、人数は記入しないで下さい。
・幼児は常時無料ですので人数を記入しないで下さい。
市外の特別支
援学校 ・学級
は、
「特別 支援学
校のため」
「特別 支援学
級のため」
と記入して下
さい。