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心臓血管外科の紹介
医 療 の 現 場 か ら 心臓血管外科 医師 心臓血管外科 医師 柴田 講 井上 信幸 福西 琢真 高齢化に伴い 80 歳代の大動脈弁弁膜症手術患 企業型のステントグラフトが使用可能となりまし 者さんも増加しており、術後は元気に退院され た。当院でも2010 年より開始し、年々数が増加 ていきます。大動脈弁輪拡張症に対する手術で しています。但し、すべての患者さんにこの治療 は、適応を選び自己弁を温存した手術も行って 法が適応されるわけではなく、その大動脈瘤の います。胸部・腹部大動脈瘤に対しては人工血 場所や形によっては人工血管置換術が適してい 管置換手術を基本術式としていますが、低侵襲 る場合もあります。 手術として注目されているステントグラフト内挿 心臓血管外科の紹介 術も近年積極的に行っています（後述） 。また当 院は血液浄化センターを完備しているため、周 続的血液濾過透析も可能なため、血液維持透析 手術適応は循環器内科との合同症例検討会に て最終的に決定していますが、術者の経験はも とより、米国心臓病協会 (AHA)や日本循環器学 循環器疾患全般における病気のうち、手術を 他院からの緊急処置・手術を必要とする患者 必要とされる病気を扱っています。 さんの受け入れ体制を整えました。 「循環器ホット 疾患は心臓・大動脈から全身の末梢動脈・静 ライン」という救急電話システムを立ち上げ、患 低侵襲なステントグラフト治療 STS Score）や日本心臓血管外科手術データ 脈にわたります。心臓では狭心症や心筋梗塞と 者さんの転院搬送要請に専門スタッフが 24 時間 ステントグラフト内挿術とは、図のように大動 ベース機構のJapan Scoreを参考にしています。 いった虚血性心疾患に対する冠動脈バイパス手 体制で対応し、循環器内科医との連携のもと緊 脈瘤の存在する部位までカテーテルという長い 術、弁膜症に対する弁置換術や弁形成術、不整 急処置・手術への迅速な対応をしています。現 管を挿入し、バネ付きの人工血管を動脈瘤部分 脈に対する外科的治療、その他（成人先天性心 在は限られた施設のみに対応するシステムです に留置する手術です。この人工血管をステント 疾患・心臓腫瘍など）の手術を、大動脈では胸 が、地域の拡大に努めています。 グラフトといいます。大動脈瘤内で広がったス 部・腹部大動脈瘤または大動脈解離に対する手 術、末梢血管では閉塞性動脈硬化症に対するバ 虚血性心疾患に関しては、人工心肺という心 臓・肺の補助をする機械を用いた冠動脈バイパ 行っています。 ス手術と、人工心肺を用いない心拍動下冠動脈 夜間・休日も含め緊急手術を必要とする患者 ています。また用いるグラフトは動脈グラフトを さんの受け入れを行っています。ICU(集中治療 主に選択し、完全血行再建を基本方針としてい 室)および CCU(循環器系集中治療室)で専門ス ます。急性心筋梗塞の重篤な合併症である心室 タッフが 24 時間体制で治療と看護にあたってお 中隔穿孔、左室自由壁破裂、左心室瘤や虚血性 り、あらゆる心血管緊急病変に対応するため、 心筋症に対しても、術式工夫を行い多くを救命 救急蘇生装置、人工呼吸器、除細動器、心電 しています。僧帽弁弁膜症に関してはワーファリ 計、超音波診断装置、各種連続モニター、緊急 ンによる合併症が少なく、手術後の生活の質が 薬品などを完備しています。 向上する自己弁を温存した弁形成術を積極的に より、欧米学会のデータベース（Euro Score、 テントグラフトは動脈瘤の前後を橋渡しする形と なり、動脈瘤内の血液が遮断されることで破裂 しない状態となります。この方法は、太ももの 付け根の部分に4∼ 5cmの小さな切開を入れる だけで治療が出来ます。この手術は創部の痛み の軽減、術後早期回復による入院期間の短縮と いったメリットがあり好評を得ています。腹部大 チーム医療 心臓血管外科手術は多くの医療関係者のチー ムワークで成り立っています。循環器内科医と の術前術後管理はもとより、手術室では麻酔科 医、看護師、医療工学士と総勢10 名近いスタッ フが手術に立会います。術後は集中治療室のス タッフ、病棟看護師、リハビリテーションスタッ フ、薬剤師、検査技師、ソーシャルワーカーが一 丸となって協力しあい、早期退院に向けた準備 を進めています。 動脈瘤に対するステントグラフト内挿術は米国で 1991年に初めて行われ、日本では 2006 年より 行っています。また弁膜症に多く合併する心房 細動に対しても、弁膜症手術と同時にメイズ手 術（高周波焼灼デバイス使用）を行っています。 04 - もしもし 2012.May./Jun. 胸部大動脈瘤ステントグラフト内挿術 腹部大動脈瘤ステントグラフト内挿術 05 - もしもし 2012.May./Jun. 介護に役立つ もしもしフォーラム リハビリテーション 介護に役立つ もしもしフォーラム リハビリテーション バイパス術を患者さんごとの適応に合わせ選択し お手術リスクの評価は当院における実績はもと います。 検査まるわかり 検査まるわかり 24 時間救急診療体制と集中治療室 会のガイドラインも参考にして行っています。な ハロー健康 ハロー健康 イパス手術や透析患者のシャント造設術などを 手術の詳細 を行っている患者の手術も積極的に受け入れて 気になるメディカル 気になるメディカル 循環器ホットライン 耳寄り情報 耳寄り情報 扱う疾患および特色 ３大疾病 ３大疾病 術期の透析管理はもとより、集中治療室での持 手術適応の決め方 クローズアップ 医療の現場から クローズアップ 医療の現場から 心臓血管外科 主任医長 特 集 特 集 アップ ズ ー クロ