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CREATE SDS ［背景］ 要介護者数の推移 日本の高齢者比率は年々高まっており、要介護者数も 高齢化に比例して増加している。その中でも、約50％を 占めている軽度要介護者への介護予防を目的とする 「機能訓練型デイサービス」の重要性が高まっている。 「機能訓練型デイサービス」 CREATE SDS 1 CREATE SDS ◆ デイサービスとは？ デイサービスとは要介護者の閉じこもり防止、 要介護者家族の心身の負担軽減を目標としている 施設である。 デイサービスの種類 ① 1日デイサービス 食事、入浴があり比較的重度の方が利用 ② 半日デイサービス 機能訓練中心で比較的軽度の方が利用 ③ 認知症デイサービス 認知症を発症している方が利用 CREATE SDS 2 CREATE SDS ◆ クリエイトＳＤの運営するデイサービス 「機能訓練型デイサービス」で、マシントレーニングによる 下肢筋力向上、ＡＤＬ（日常生活動作）の維持・向上を目指す。 事業所名 サロン･ディ･ウェルハイム 営 業 日 月曜日～金曜日 営業時間 ８：３０～１７：３０ 時 間 帯 定 員 半日の２部制 ９：００～１３：１０（午前の部） １３：５０～１７：００（午後の部） 各時間帯１０名づつ CREATE SDS 3 CREATE SDS ◆ サロン･ディ･ウェルハイム１日の流れ 「送迎」は送迎車で自宅までお迎えし、自宅までお送りする 「ドアツードア」が基本。 ※写真はリフトアップシート付送迎車 CREATE SDS 4 CREATE SDS ◆ サロン･ディ･ウェルハイムのマシン① CREATE SDS 5 CREATE SDS ◆ サロン･ディ･ウェルハイムのマシン② CREATE SDS 6 CREATE SDS ◆ トレーニングの進め方（1クール3ヶ月間） 第１期 コンディショニング期（１ヶ月目） ・低負荷で繰り返し刺激（筋収縮）を与えることにより、筋・腱・靱帯等、 組織の代謝を向上させ弾性を高める。 ・マシントレーニングの基本的技能であるフォーム・スピード・呼吸法等の 習得をする。 第２期 筋力増強期（２ヶ月目） ・トレーニングの基本的技能を安定させ、主働筋の意識を高める。 ・中負荷で１０回×１～２セットで行う。 第３期 機能的トレーニング期（３ヶ月目） ・第２期の筋力トレーニングを継続し、さらに筋力増強を進める。 ・最終回に「体力測定」を実施し効果を確認する。 CREATE SDS 7 CREATE SDS ◆ トレーニング計画の作成 利用者のＡＤＬ、既往歴により、機能訓練指導員 （柔道整復師 または按摩マッサージ師）が個別のマシントレーニング計画を立てる。 椅子位置 ⇒身長により変更 負荷 ⇒利用者別に変更 回数 ⇒利用者別に変更 CREATE SDS 8 CREATE SDS ◆ サロン･ディ･ウェルハイム取り組み① 『トレーニング報告書』 1ヶ月のバイタル、トレーニング結果、運動指導員コメントを記載した報告書を 担当ケアマネージャーと本人、家族に提出し、運動の進捗状況を報告する。 CREATE SDS 9 CREATE SDS ◆ サロン･ディ･ウェルハイム取り組み② 『体力測定評価表』 3ヶ月毎に体力測定を行い、担当ケアマネージャー、家族および本人に 運動能力測定・身体組成測定の進捗状況を報告する。 CREATE SDS 10 CREATE SDS ［目的］ 機能訓練型デイサービスが実施する マシントレーニングによる 身体的効果・要介護度変化の評価 身体的効果 3ヶ月毎に実施する体力測定（運動能力測定）の 改善率を評価した。 要介護度変化 サロン･ディ･ウェルハイム利用者と東京都の 介護度変化を比較評価した。 CREATE SDS 11 CREATE SDS ［方法①］身体的効果の評価 3ヶ月毎に実施する体力測定の改善率を評価した。 対象者 サロン･ディ･ウェルハイム高尾で平成２１年５月～平成２１年８月までの間に 体力測定を実施した男性１８名、女性２５名の計４３名 （平均年齢は７６歳） 体力測定項目 （１）握力：物を握るときの力 （２）開眼片足立ち：何秒立っていられるか （３）通常歩行：５メートルの距離を通常に歩く時間 （４）最大歩行：５メートルの距離を速く歩く時間 （５）タイムアップゴー：椅子から立ち上がって３メートルの距離を往復して椅子に座るまでの時間 （６）ファンクショナルリーチ：立位で上肢の平行移動距離 （７）長座位体前屈：座位での前屈でどの位柔軟性があるか CREATE SDS 12 CREATE SDS ［方法②］要介護度変化の評価 介護区分変更による介護度変化を比較評価した。 対象者 介護区分変更を行ったサロン・ディ・ウェルハイム高尾（43名）の要支援、 要介護者と東京都62市区町村（61,744名）の要支援者 CREATE SDS 13 CREATE SDS ［結果①］身体的効果の改善率結果 n=43 体力測定の全項目に改善効果が見られた。 その中でも「開眼片足立ち」、「ファンクショナルリーチ」に 「ファンクショナルリーチ」 大幅な改善効果あった。 CREATE SDS 14 CREATE SDS ［結果②］要介護度変化の改善率結果 ｖｓ 東京都介護予防推進会議 介護予防評価支援事業報告（２００８年） 要介護変化率 サロン･ディ･ウェルハイム高尾の要介護度変化は 東京都62市区町村は東京都62市区町村数値に比べ、 改善、維持率が高い結果であった。 改善、維持率が高い CREATE SDS 15 CREATE SDS ［結果③］要介護度変化の具体事例 氏名：Ａ 63歳 男性 要介護度：要支援2 利用開始日：平成２０年７月１６日 既往歴：初期診断（うつ病）後、パーキンソン病と判明 利用前：歩行障害があり、狭いところで動けなくなる。 また動作の途中で止まってしまう時がある 現在の状況 ・ターゲットバードゴルフの定期練習に参加し、毎週１回友人とコースに出ている。 ・疾患は進行しているが、表情や身体の状態は見違えるほど良くなった。 氏名：Ｂ 92歳 女性 要介護度：要介護1 利用開始日：平成１９年１０月２日 既往歴：認知症、閉じこもり 利用前：室内では自立歩行可、立位は長く保てない。認知症診断が有り。 現在の状況 ・一人で買い物が出来る様になった。また他の利用者とコミュニケーションが取れる様になった。 ・利用開始から２年３ヶ月経過しているが、９２歳で「要介護１」を維持している。 CREATE SDS 16 CREATE SDS ［考察］ ①身体的効果の「開眼片足立ち」、「ファンクショナルリーチ」が 大幅に改善されたのは、閉じこもりなどで衰退していた運動機能 が回復した為と推測出来る。今回の結果から、運動機能を回復 する所要時間は３カ月程度でも効果が得られることが分かった。 ②要介護度変化が東京都全体の要支援者に比べ改善率が 高かったのは、機能訓練に特化したトレーニングの継続により、 運動機能の向上が図られた為と考えられる。 ※サロンデイでは脳血管疾患（医療保険適用６ヶ月、その後介護保険適用） の受け入れも行っている。脳血管疾患のリハビリ目的の利用者は、年齢の 若い方も多く、その要因も要介護度変化の改善率向上につながっていると 考えられる。 CREATE SDS 17 CREATE SDS ［今後の課題・提案］ デイサービスにおける薬剤師介入の提案 ・バイタルサインチェック ⇒血圧、脈拍、ＳＰＯ２（動脈酸素飽和度）、体温 ・健康相談会の実施 ⇒骨健康チェック、血管年齢、血流スコープ、ストレスチェック ・服薬支援 ⇒現状の問題点の把握 → 問題点の改善提案 例)一包化、剤形変更、重複チェックなど ・市販薬やサプリメントに関する相談 今後も、多面的に薬剤師が社会貢献 今後も、多面的に薬剤師が社会貢献 出来る場を見出していこうと考えている。 出来る場を見出していこうと考えている。 CREATE SDS 18 CREATE SDS ［薬剤師による体験報告］ ・ヘルパーの資格を持っているためと思われ るが、利用者への配慮（特に移動時、 送迎時の転倒防止など）が徹底されており、 安心感がある。 ・通所する利用者が日々異なるため、機能 訓練だけでなく、コミュニケーションの場 として活用でき、再通所へのモチベーション 向上につながると感じた。 ・ただのマシントレーニングのみでなく、手先の運動を 兼ねた準備体操、足浴・マッサージなど、個人に合わせた プランになっていると感じた。 ・マシンの順番待ちの時間や、おしゃべりタイムなどの 合間に、薬剤師が利用者と会話することができた。 実際服用薬に関して、質問もされた。 半日体験を行った 薬剤師2名の報告 CREATE SDS 19