大腸がん

大腸がん 1
大腸がん
♢♢現状♢♢
♦結腸あるいは直腸にできた悪性腫瘍
♦直腸がん＞S字結腸（直腸がんは他の結腸がん全体
の２倍以上多く、この２つで大腸がんの７３％を占
める）
♦大腸がんは欧米に多く、日本でも結腸がんが増加し
ている（食物のせい？）（毎年５万人）
♦欧米型食事（高脂肪食）＞日本型食事（繊維質が多
い）
♦結腸がんは男女差の少ないがん（食事由来の発がん
刺激も結腸までくると差がなくなる？）
♦４０歳代後半から増えはじめ、６０歳代でピークを
迎える. 欧米に比べて１０歳ほど若い.
♦手術で直しやすい.
♦男性より女性の方が明らかに生存率が高い（結腸が
んでは男女の差がないが、直腸がんで男性の予後が
悪いため）
♢♢原因♢♢
♦動物性脂肪やタンパク質の摂取量が多い.
♦大腸がんと遺伝子異常との間の因果関係？
高脂肪・高タンパク質の
欧米型食生活が関係
★がんのできやすい体質
♦家族性大腸ポリポーシス（常染色体優性遺伝の病気）
大腸にポリープができやすい体質は遺伝する.
腺腫性ポリープで、極めてがん化しやすい.
２０歳代にポリープががん化しはじめることが多い.
両親のいずれかが大腸がんの場合、その子供の大腸
がん発生の頻度が高い（５％前後）.
遺伝が関係している場合は上行結腸がんが多い.
長い間潰瘍性大腸炎に罹っている人.
ポリープのできやすい人は
大腸がんになりやすい
５０歳以上の人は要注意
近年は女性にも増加中
♢♢進行度と生存率♢♢
大腸のミニ知識
大腸
結腸と直腸に分類
大腸（口に近いほうから）：盲腸（虫垂を含む）、上
行結腸、横行結腸、下行結腸、Ｓ状（字）結腸、
直腸
結腸：盲腸、上行結腸、横行結腸、下行結腸、Ｓ状
（字）結腸
♢♢大腸がんの発生部位と分類♢♢
♦大腸がんの種類
腺がん
９８％
扁平上皮がん、カルチノイド、リンパ腫、悪性
黒色腫など
２％
♦大腸がんの腺がん：高分化型（52.5%）、中分化型
（35.3%）、低（未）分化型（12.2%）
♦大腸がんの半分以上 高分化型腺がん（余り悪性度が
高くないおとなしいがん）
直腸＞S状結腸＞上行結腸＞横行結腸＞盲腸＞下
行結腸
★Ｓ状結腸がん
下血、粘血便、便秘、下痢、腹痛、しぶり腹など
の症状
★直腸がん
下部直腸＞上部直腸
約４０％が直腸にできる
最近は結腸がんが増加中
★大腸がんの肉眼的な分類法
（ボールマンの分類）
0 型
Ⅰ 型
Ⅱ 型
Ⅲ 型
Ⅳ 型
Ⅴ 型
表在型
腫瘤型
限局潰瘍型（圧倒的に多い） ➡
適切な処置をすれば予後がよい
潰瘍浸潤型
びまん浸潤型（少ない）
どの型にも属さない特殊型
（１９７２年大腸がん取り扱い規約）
★大腸がんの進行度（デュークス分類）
（５年生存率）
A
がん細胞が大腸の壁にとどまっている初期
の段階＝Ⅰ
B
がん細胞が壁をつらぬいてはいるが転移す
るところまではいっていない段階＝Ⅱ
C
リンパ節に転移してしまった段階＝Ⅲ
【D
腹膜播種や遠隔転移が起こっている段階】
----デュークスDはオリジナルにはなく後で追加----
進行は比較的遅く
早期がんなら 100％近く治る
♢♢５年生存率♢♢
● A 期 ...............................................................９５％
● B 期 ...............................................................８０％
● C 期 ...............................................................７０％
● D 期 ...............................................................２５％
大腸がん 2
♢♢一般症状♢♢
♦大腸は生理学的に消化吸収に関与していないので、
がん腫がかなり進行しても自覚症状はない。全身
状態は良好. 肛門より遠いところにあるがんはほ
とんど無症状.
血便
排便時の不快感
便秘や下痢
♦進行期 出血
排便異常（便秘と下痢が繰り返す）
便通細少（便柱が細くなる）
♦次に 鼓腸
下腹部痛
強い便秘
排便がなくなる.
疼痛（狭窄症状としての下腹部の仙痛、周
囲へのがん浸潤のための腰痛、骨盤痛、下
肢痛）
大腸がんの部位別発生頻度
横行結腸
♦初期
早期がんでは
無自覚・無症状の例も多い
上行結腸
（10.4%）
下行結腸
（4.5％）
回腸
S 状結腸
（34.3%
盲腸
（5.9%
虫垂
直腸（37.9%）
肛門
国立がんセンター病院1990∼1995年1409 例
★診断法
♦便潜血反応や腫瘍
マーカーの異常値で
見つかることがある
.
♦確定診断のために
は注腸造影と大腸ファ
イバースコープが必
須
★治療法
♦早期発見で、内視
鏡的切除や外科療法
で完治させる.
♦少し進んでも手術
可能な時期であれば
肝臓や肺へ転移（遠
隔転移）しても外科
療法により完全治癒
が望める.
★大腸がんと抗
がん剤
♢♢転移♢♢
♦Ｓ字結腸がんや直腸がんは後腹膜下にあるためリン
パ節転移や肝や肺への血行性転移を起こしやすい.
♦結腸がん
肝臓への転移が多い.
♦直腸がん
肝臓と肺への転移が半々.
♦一般的に抗がん剤
は効きにくい.
♦がんを小さくはできるが生存率や生存期間を高める
ことは無理.
★大腸がんと放射線療法
♦直腸がんには有効な部分もあるが、余り行われな
い.