解 約 申 入 書 - スマートレンダー株式会社

解 約 申 入　書
スマートレンダー株式会社　御中
FAX：03-6279-0345
※スマートレンダーに本紙をＦＡＸ送信して頂いたのち、ご郵送ください。
【契約者様記入欄】
・私（契約者）は、下記契約（以下「本契約」といいます）の解約または早期完済（以下、本解約という）を、貴社に申し入れます。
・私（契約者）は、「委託先記入欄」の「委託先名」欄記載の委託先（以下「委託先」という）に対して、本解約に関する事務を委託します。
なお、本解約の事務の委託に伴い、委託先に対して、本契約情報を開示することに異議はありません。
・私（契約者）は、下記内容と本契約内容が相違している場合、本契約内容を正として本解約を行う事に異議はありません。
・私（契約者）は、本解約に伴う貴社からの請求に対し、支払期日までに異議なくお支払いします。
・私（契約者）は、本解約に伴う費用（下記「毎月の引落額」2回分相当額の事務手数料・振込手数料・物件返却費用・郵送費用等）に
ついて、異議なく負担します。
記
申入日：平成　年　月　日
契約番号
契約締結年月日
平成　年　月　日
物件名
商品の内容
毎月の引落額
〒　契約者住所
印
契約者名
（本契約時押印された印鑑）
電話番号
担当者名
1．同上
請求書等送付先 2．委託先
3．その他　：〒　1．リース物件を貴社指定場所へ返却します。
物件返却
（リース契約のみ）
2．リース物件の下取り・メーカー返還を希望します。
※スマートレンダー所定の「下取り物件受領書」(記名・捺印要)を返送します。
※リース物件の処分を希望する場合、スマートレンダーに事前確認します。
【委託先記入欄】
・当社（委託先）は、契約者様から委託を受け、本解約の事務を行います。
・当社（委託先）は、上記内容と本契約内容が相違している場合、本契約内容を正として本解約を行う事に異議はありません。
・当社（委託先）は、本解約に伴う貴社からの請求に対し、支払期日までに異議なくお支払いします。
・当社（委託先）は、本解約に伴う費用（上記「毎月の引落額」2回分相当額の事務手数料・振込手数料・物件返却費用・郵送費用等）に
ついて、異議なく負担します。
〒　委託先住所
印
委託先名
電話番号
担当者名
以上
≪スマートレンダーからの注意事項≫
※本解約は、本紙により当然に認められるものではなく、スマートレンダーが本解約を認めることにより解約されます。
なお、スマートレンダーが本解約を認めた場合でも、支払期日までに本解約に伴う支払いが確認できなかった場合、本解約は認められず、
本契約は継続しますのでご注意ください。
※リース期間満了に伴う解約は本紙では対応できません。既に契約者様にご送付させて頂いている｢リース期間満了通知書｣をご返送ください。
※再リース期間中に解約される場合、既にお支払い頂いている再リース料はご返金できませんのでご注意ください。
※本解約申入後、変更・取消等がございましたら、スマートレンダーまで至急ご連絡ください。
【お問合せ・ご郵送先】
TEL：03-6279-0344
FAX：03-6279-0345
〒160-0023 東京都新宿区西新宿六丁目21番1号
アイタウン・プラザB108号
スマートレンダー株式会社　解約担当