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低血糖マニュアル - ジョンソン・エンド・ジョンソン
低血糖のときの対処法 公益社団法人日本糖尿病協会検証済 運転中の人が心がける正しい対処法 30分∼60分 ブドウ糖 補給 次の行動を控え、回復したと 感じたあともしばらく休憩 ブドウ糖補給のめやす 運転 OK ＊ゼロカロリー飲料やダイエット飲料は ブドウ糖をほとんど含んでいないため適しません あなたを守る 切り取り線 低血糖を 感じたら すぐに 糖尿病ハンドブック 低血糖マニュアル ● ブドウ糖 （10∼20g）または・ ・ ・ ● 砂糖 （ショ糖）の場合はブドウ糖の2倍量 ● ブドウ糖を含むジュースや清涼飲料水 （150∼200mL） ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 低血糖の“予防” これから気をつけよう 監修： 安田 圭吾 先生（社会医療法人 蘇西厚生会 松波総合病院 生活習慣病センター長） 林 慎 先生（社会医療法人 蘇西厚生会 松波総合病院 副院長） ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 メディカル カンパニー ライフスキャン事業部 〒101-0065 東京都千代田区西神田3丁目5番2号 http://www.jnj.co.jp/jjmkk/lifescan ©J&JKK 2015 LSE0085 LSE055-01-201508 低血糖の誘因と症状 血糖値は低い方がい いと思っていませんか？ 糖尿病で問題になるのは高血糖だけではありません。 低血糖でもさまざまな症状が現れます。 “低血糖”は体にとっての緊急事態 一般的に、血糖値70mg/dL以下が低血糖とされます。これは、必要 以上に血糖値が下がりすぎてしまっている“からだにとって不自然 な状態”です。 薬物療法中の 患者さんはとくに 注意してね！ 低 高 “低血糖” にも 気をつけるのか とくに薬による低血糖に注意 糖尿病の治療は、おもに血糖値を下げることをめざします。 治療にインスリンや経口薬を使用している 人は、低血糖にならないよう、主治医の Insulin 指示を守ることが大切です。 低血糖による悪い影響とは？ ❶血糖コントロールの乱れ 高 低血糖になると、血糖値を上げるホルモンが増え、 逆に高血糖になりやすくなることも。 また低血糖への不安から、インスリンや経口薬を減らし、 治療がうまくいかない場合もあります。 ❷心血管障害 不整脈、狭心症、心筋梗塞などを 誘発・悪化させたりすることも。 低 ? ? ?? ❸認知障害 認知機能が低下したり、認知症が 進行しやすくなることも。 1 2 低血糖になる理由 どんなときに低血糖にな るの？ またその理由とは？ 日頃の生活を振り返り、低血糖の誘因になるようなことがなかったか、 当てはまる にチェックしましょう。 インスリンを決められた量よりも多く打ってしまったり、打つ時間を 間違えると、低血糖になることがあります。また食事や運動の量やタイ ミングも影響するので気をつけましょう。 インスリン注射の量を増やした またはタイミングを間違った 経口薬の量を増やした またはタイミングを間違った 運動 インスリン治療中の方は、とくに注意が必要 薬 低血糖の誘因をチェック インスリンは 主治医の指示を 守って 運動時間が長かった 運動量が多かった、激しかった 運動のとき補食をしなかった Insulin 食事 3 グ タイミン １型糖尿病の患者さんは、血糖値を上げる 作用のあるホルモン （グルカゴンなど）の 分泌能力が低下しているので、低血糖に なりやすいとされています。 その他 （ 量 低血糖を起こしやすい1型糖尿病 食事量が少なかった、食事を抜いた 炭水化物が少なかった 食事時間が遅れた、不規則だった お酒を飲みすぎた 空腹時や服薬直後 また長時間の入浴をした その他 OK!! これで シックデイ （ 病気にかかって は、低血糖になることも いるとき ） ） ワンポイント アドバイス 発熱や下痢などシックデイのときは、よく高血糖が心配されますが、 血糖値が不安定になり、また食欲不振により低血糖になることも あるので気をつけましょう。 4 低血糖の症状① 低血糖のときにすぐ対応 できるよう 症状をよく理解しておきましょう。 低血糖にともなう症状 （血糖値の程度と一般的な低血糖 症状） ＊低血糖の症状は一人ひとり異なります。必ずこの通りに症状が起きるわけではありません。 血糖値 （mg/dL） 70 60 50 症状例 空腹感、だるさ 脱力感 血糖値は 急激に下がることも 穏やかに下がることも あります 発汗、不安、手や指のふるえ 胸がどきどきする、脈が早くなる、顔面蒼白など 頭痛、眼のかすみ 眠気（生あくび）など 30 20 10 5 初期の軽い症状がないまま血糖値が極端に低下す る“無自覚性低血糖”という症状が現れることがあ ります。突然意識を失うこともあり危険です。 よく低血糖を 起こす人は、無自覚性 低血糖になりやすい ですよ 無自覚な低血糖を 経験したときは 必ず主治医に相談 してください 無自覚性低血糖を防ぐには 40 意識レベルの低下、異常行動、ろれつが回らない けいれん、昏睡など あぶない“無自覚性低血糖” 重症低血糖では 生命のリスクに つながることも 低血糖を繰り返さないようにすることで、本 来の低血糖の症状を自覚できるようになりま す。医師と相談し、こまめな血糖自己測定で、 低血糖を予防しましょう。 低血糖が起きない 状態が3週間ほど続くと、 低血糖に対する反応が回復 しやすくなります 6 低血糖の症状② 人により低血糖の症状は 異なります。 あなたの症状は? 低血糖の症状や出方には個人差がある 自分の症状を確認しておこう 高血糖による合併症に個人差があるように、低血糖の症状も一人ひと り異なります。自分が低血糖になったときの症状を、 しっかり理解して おくことが大切です。 これまで低血糖が現れたときのことを記録しておきましょう。 痛？ 発汗？ ？ あくび 動悸？ 高齢者でとくに大切な低血糖予防 低血糖の症状は、加齢とともに強くなりやすいと されます。また高齢者は低血糖に気づきにくく、 昏睡になりやすいので危険です。転倒による骨折 のリスク、認知症の進行も避けたいものです。 高齢者のいつもと違う言動も、低血糖のせい？ 低血糖により脳の活動が低下し、いつもと違う言動をとる場合があります。 高齢の患者さんは、認知症と間違えることもあるので、注意が必要です。 おかしいな、と思ったら低血糖を疑って、血糖を測ってみましょう。 7 あなたが感じた 低血糖の初期症状は？ ❶ 空腹感 ❼ 頭痛 ❷ 発汗 ❽ 眼のかすみ ❸ 不安感 ❾ あくび ❹ 動悸 10 他（ ） ❺ 頻脈 11 初期症状が なかった ❻ 顔面蒼白 症状 「P5」の低血糖症状 のうち、あなたに 当てはまる症状は？ ？ 不安感頭 あなたの初期症状チェック どんなときに 感じましたか？ （数字） （薬・食事・運動など） そのときの 血糖値は？ mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL 早く低血糖に 気づくことが 大切ですよ まずは自分の 低血糖症状について 知ることからだね！ 8 低血糖の対処と予防 低血糖を予防する心 がけとは。 低血糖の誘因や自分の症状について把握できたら、次は 「対処」と「予防」について理解しましょう。 低血糖を感じたときの“対処”を知る 低血糖とは「ブドウ糖が 足りない」状態のため、 まずは食べ物や飲みも ので補給しましょう。 低血糖 ブドウ 糖 P11∼12 糖が ブドウ !! 足りない P13∼16 ふだんの暮らしの中で、低血糖になら ない工夫が可能です。血糖自己測定を はじめ、どのような工夫ができるか考え てみましょう。 きちんと 測ってくれて うれしいわ インスリン 考えよう─“運転時” の低血糖 突然の昏睡など緊急時のために 万一、昏睡になってしまったとき には自分で対処できないため、 緊急連絡用の糖尿病IDカードを 携行する習慣をつけましょう。 低血糖の“予防”を心がける 日本糖尿病協会でも 発行しています P17∼20 テレビなどで低血糖による交通事故が 伝えられることがあります。安全運転の ため、運転時低血糖の対処と予防を心 がけましょう。 家族や友人、 職場の上司など、 周囲の人へ協力を お願いしましょう 糖尿病患者用IDカード ドライバーのための低血糖チェックカードを用意しました （P22） 9 10 低血糖への対処① ─基本─ 低血糖には素早い対処が 不可欠。 対処方法の確認も忘れな いで。 基本の対処方法を覚えよう ①ブドウ糖または ブドウ糖を含む飲料をとる 口から摂取できる場合は、ブドウ糖10∼20gを 摂りましょう。またはブドウ糖を含む 飲料 （150-200mL） を飲みましょう。 短時間で症状が変わるので、素早く対処 低血糖の症状が 続くようなら、もう一度 同じ量のブドウ糖を 合言葉は ブドウ糖20g！ ②意識レベルが低下した ときは医療機関へ 意識レベルの低下が見られたときは、 応急処置で回復しても再発の恐れが あるため、必ず医療機関で治療を 受ける必要があります。 低血糖の症状は、時間とともに重症に なりがちです。低血糖を感じたらすぐ に対処しましょう。 ぜったいに 我慢しないこと あらかじめ医師に指示してもらいましょう 低血糖の誘因は一人ひとり異なるので、自分にとっての適切な対処方 法を医師に確認しておきましょう。 医師による指示内容メモ 医師から指示された低血糖時の対処方法を 書き留めておきましょう 家族によるグルカゴン注射などの処置も大切 口から摂取ができないような重症の場合は、ブドウ糖や 砂糖を口唇と歯肉の間に塗り付けてもらうか、グルカ ゴン1バイアル（1mg、1単位）を注射してもらいます。 家族や友人に対処を知ってもらうことが必要です。 ＊グルカゴン注射の仕方は医療機関で家族の方がしっかり指導を受けましょう。 参考資料 日本糖尿病学会編・著『糖尿病治療ガイド 2014-2015』文光堂, 2014, p70 11 低血糖になったら動かないで安静に ワンポイント アドバイス 低血糖のときは体を動かさないよう心がけましょう。 また右を下にして横になり、ブドウ糖を水分と一緒に 腸に早く送るようにしましょう。 は ウ糖 ブド に 水と一緒 12 低血糖への対処② ─常備品─ いつも身近にブドウ糖の 用意を。 清涼飲料は成分を確認。 なぜ“ブドウ糖”がいいの? 砂糖を含むジュースやお菓子で代用 ブドウ糖は、ショ糖（砂糖）などほかの糖に比べて吸収が早く、すぐに 効果が期待できるため、低血糖の対処に適しています。 血管 細胞 ブドウ糖は、 もっとも分解された 糖のカタチ インスリンにより 細胞の中に ブドウ糖 インスリン α-グルコシダーゼ 阻害薬を服用している人は 低血糖の対処に ブドウ糖が必須 は ウ糖 ブド ー源 !! ネルギ エ の 体 薬局やオンラインショップ等で入手可能 自宅やカバンの中に、ブドウ糖を常備し ておきましょう。固形のほかパウダー状、 ゼリー状などがあり、薬局やオンライン ショップで入手できます。 もの いつ ・ ブドウ糖・・ 13 商品名： 砂糖は、体内で ブドウ糖と果糖に分解 されます 分解 砂糖 ＋ ブドウ糖 果糖 あめやチョコレートは緊急時には間に合わないことも 砂糖を含むお菓子は、ブドウ糖 よりも 吸 収に時 間を要 するた め、低血糖時の補給よりも、予防 に向いています。 より 緊急用 Good!! 予防に 人工甘味料では効果を期待できない 多くの清涼飲料やお菓子では、ブドウ糖や砂糖の代わりに、人工甘味料 が使われています。人工甘味料は、ブドウ糖の代わりにならないので 注意しましょう。 あなたが使いやすいブドウ糖をメモしておこう ワンポイント アドバイス ブドウ糖がないときには、ショ糖 （砂糖） や、砂糖を含む食品でも代 用できます。砂糖は、ブドウ糖の 2倍量が必要です。 入手先： ゼロカロリー飲料や ダイエット食品では 効果を期待できない 14 低血糖の予防 ─血糖自己測定─ 低血糖が起きないように する“予防”が大切。 まず血糖自己測定で自己 管理を。 血糖自己測定：SMBG （Self-Monitoring of Blood Glucose） 予防のための血糖自己測定を 自分の血糖変動パターンを把握しよう 自宅や外出先で簡単に血糖値を知る方法が、 「血糖自己測定 （SMBG） 」 です。利用法などを主治医に相談しましょう。 血糖自己測定が習慣になると、自分の血糖変動パターンを理解でき、 低血糖の予防に役立てることができます。 こんなときの血糖測定のススメ ●食事や運動の前後 指先などの血液から わずか数秒で 血糖値がわかります 低血糖に なりやすい 各食前と夜中に 血糖を測ろう ●インスリンや薬の前後 インスリン注射や経口薬を服用する前後に測って、 量やタイミングによりどのように 血糖値が変動するか把握しましょう。 血糖値 1時間後、2時間後など 連続して測ると さらに詳しくわかる！ 食事 1時間 2時間 ●体調が悪いときなど 風邪や発熱、下痢、食欲不振のときなど 血糖値をいつもと比較してみましょう。 一般的に体調が悪いとき （シックデイ） は 高血糖になりがちです。 15 1日の血糖値の変動イメージ （mg/dL） 250 運動 血糖値を 下げる 薬や インスリン 200 糖尿病 の人 健康な人 血糖値 食事や運動の 「前」 と 「後」 に測定する ことで、血糖値への影響を知る ことができます。 特定の血糖 変動パターン から、ある程度 重症低血糖の 発現を予測 できます 150 100 50 0 血糖値を 上げる 朝食 昼食 夕食 夜中の低血糖について 体調の変化を 感じたら測って みよう ◎睡眠時の低血糖への不安から、インスリンの自己 判断での中止や夜食の摂りすぎは避けましょう。 ◎インスリン治療を行っているとき、低血糖 深夜2時ころに 起きて血糖測定 してみよう の後に反動的に血糖値が上昇することが あります （ソモジー効果） 。朝の高血糖は 夜中の低血糖が原因かもしれません。 どき とき でOK!! 16 運転中の低血糖① ─対処─ 運転中に低血糖を起こさ ないために。 もし運転中に低血糖を感じたら。 運転中の低血糖はキケン！ 多くの方が運転時の低血糖 を経験しています。低血糖 の症状は意識に関わるもの が多く、判断力の低下を招き ます。もし意識を失ったら、 大事故につながるかもしれ ません。 50 n=1007 低血糖 には「無自覚性低血糖」も含まれます。 30 20 運転時 低血糖 9.2% 運転中に 「冷や汗・ふらふらする」 など、低血糖のサインを感じたら、すぐ に安全な場所に停車させ、ブドウ糖を補給しましょう。 運転中の人が心がける正しい対処 44.7% 10 運転中の 心がけ次第で事故を 未然に防げます 得時や更新時に故意に申告を行わなかった 場合の罰則が新設されました。対象となる疾患 低血糖を感じたら“すぐに停車” 運転時低血糖および事故の実態 40 2013年6月に道路交通法が改正され、運転 に支障がある病状を自覚しながら、免許取 運転時低血糖による ヒヤリ ハット 2.1% 事故 0.5% 低血糖を 感じたら すぐに 30分∼60分 ブドウ糖 補給 次の行動を控え、回復したと 感じたあともしばらく休憩 運転 OK 運転中の人は、回復したあとも30分の休憩を。回復しないときは、さらに同量のブドウ糖を補給して休 憩。それでも回復しなければ、すぐに医療機関へ。 （%） 0 糖尿病者における自動車事故の実態：多施設共同調査成績より ●ブドウ糖 10∼20g 運転時低血糖による 「ヒヤリハット」例 ●ブドウ糖を含むジュースや清涼飲料 体調不良に気づいても 無理して運転 異常なほど眠い 運転中のブドウ糖補給のめやす（P11参照） 清涼飲料を選ぶときのポイント ブドウ糖は つねに車内に用意して おきましょう ◎成分表に、 「砂糖」 や 「ブドウ糖果糖液糖」 などと記載されている飲料 （多く含まれる成分から順番に記載されています） ◎果汁成分の比率の高い （100％など） ジュース ・オレンジ、ぶどう、グレープフルーツ、 りんごなど ・野菜ジュースは避ける 手のふるえや動悸で 注意散漫 17 ＊ 「ゼロカロリー」 「無糖」 「ダイエット」 などの表示があるものは ブドウ糖の補給には適していません。 18 運転中の低血糖② ─予防─ 血糖自己測定で運転前の 血糖値を把握。 安全第一の習慣を。 運転時低血糖を予防するには 始めよう！ ！ドライバーの血糖値チェック 体調が悪いときは運転しない ことが何よりです。自分では気 づかなくても、低血糖で注意 力や判断力が低下しているこ ともあります。 どうしても運転が必要なとき は 、血 糖 自 己 測 定 を 行 い ま しょう。 運転前に必ず血糖自己測定を行う習慣を 身につけましょう。また運転中に“調子が 悪い” と感じたら、安全なところに停車して 血糖値を測ってみましょう。 運転する前の血糖値で判断しよう 91mg/dL以上 71∼90mg/dL 無自覚性低血糖の経験がある人は要注意 初期症状に気づかない無自覚 性低血糖を経験したことのある 人はとくに危険なので、運転す る場合には慎重な対策と対処 が必要です。 ワンポイント アドバイス 19 医師の指導を 受けた上で、注意して 運転しましょう 運転が仕事の人は、 低血糖の予防と対処を覚えておこう 予防ためにビスケットなどのスナックを、また低血糖対処のために、 ブドウ糖か砂糖を車内に準備しましょう。 70 mg/dL以下 そのまま運転できます。 補食し、血糖値の上昇を確認してから運転を。 ブドウ糖の補給等の処置 （P18参照） をして、 回復を待ちましょう。回復後もしばらく休憩 してから運転を。 長時間・長距離の運転は、休憩しながら 長時間の運転では疲労が 蓄積し、血糖値にも影響します。 ときどき休憩を兼ねて 血糖自己測定を行うことで、 安全なドライブを 楽しめます。 20 ドライバー必携！ ！ 低血糖の症状や対処・予防について、気になること、分からないこと、 先生に聞きたいことなどをメモしておきましょう。 切り取り線 《MEMO》 血糖値チェックカード 運転する直前に「血糖自己測定」を行いましょう 体調が悪いと感じたら運転を行わないようにしましょう また運転前の血糖値から下記を参考に判断できます 91mg/dL 以上 そのまま運転可能 71∼90 mg/dL 補食し、血糖値の上昇を確認してから運転 70 mg/dL 以下 ブドウ糖の補給等を行い回復を待つ 回復後、さらに30分たってから運転 運転時の低血糖の予防と対処のため、車の中または 免許証と一緒に携行しましょう。 21 22