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プライオリティ・ゲスト・カード入会申込書（PDFファイル 約561KB）
ＪＡＬプライオリティ・ゲストセンター 〒140-8645 品川区東品川 2－4－11 ＴＥＬ： お客様各位 ＦＡＸ： 0120-747-707 03-5460-3783（有料） 03-5460-5676 平素より日本航空グループをご利用いただきまして誠にありがとうございます。また、この度は、 プライオリティ・ゲストカードに入会申し込みをいただきありがとうございます。 当カードにご入会いただきますと、お客様のお名前、電話番号等をはじめ、お客様が特に必要と される、空港、客室内での車いす、特別食などの手配があらかじめ登録されますので、ご予約時に は、カードに記載されているお得意様番号をお申し出いただくだけで、スピーディーなご予約が完 了いたします。但し下記(注)に明記してある内容についてご了承ください。 また、このカードは、JAL グループ各社の国際線・国内線のご搭乗距離に応じて様々な特典がつ く「JAL マイレージバンク（JMB）」がご利用いただけます。 つきましては、同封の「プライオリティ・ゲストカード入会申込書」「特別な手配について」に 必要事項をご記入のうえ、同封の返信用封筒でご返送いただきますようお願いいたします。 折り返し JAL マイレージバンク事務局より、プライオリティ・ゲストカードをお送りいたします。 すでに日本地区 JMB カードおよび日本地区 JAL カードにご入会済みのお客様は 現在お持ちのカードにお客様よりお伺いした住所等のデータはすでに登録されておりますが、 今回の情報を追記いたしますので、お得意様番号をお申し出ください。 新たにプライオリティ・ゲストカードをお送りいたしますが、お得意様番号は変更ございませんので、 そのままお納め下さい。 今後とも日本航空グループをご愛顧賜りますよう、よろしくお願いいたします。 （注） ･既にＪＭＢにご参加の場合は、日本地区会員に限らせていただきます。 ･国内線 Wｅｂ予約を行った場合、予約操作をされた当日中はホームページ・ケータイサイトで航空券を ご購入いただけません。ただし、お急ぎの場合やご予約を承った当日が航空券購入期限の場合、 １７時までは日本航空プライオリティ・ゲストセンター：0120-747-707（携帯電話・ＰＨＳ・海外からのお 電話をご利用の場合は：03-5460-3783）、１７時以降はＪＡＬ国内線ご予約・ご案内：0570-025-071 （２０時まで）にご連絡ください。所定の手続き後航空券をご購入いただけます。 ご購入期限を過ぎますと、ご予約は自動的にお取り消しとなりますのでご注意くださいませ。 ･国内線タッチ＆ゴー、国際線Ｗｅｂチェックインはご利用いただけません。ご搭乗当日はスタッフがおり ますカウンターへお越し下さい。 ･他社便運航のコードシェア便ご利用の場合、日本航空運航便同様のサービスをご提供できない場合 がございます。 プライオリティ・ゲスト・カード会員各位 『プライオリティ・ゲスト・カード会員の方の個人情報の取り扱いについて』 平素より JAL グループをご愛顧いただきまして誠にありがとうございます。 2005 年 4 月に施行された個人情報保護法に関連した、JAL グループにおけるお客様の個人 情報の取り扱いについてお知らせ致します。 ・JAL グループは、お客様からご提出いただいたお客様ご自身の個人情報の保護を重視し、 その取り扱いについては細心の注意を払っております。 ・プライオリティ・ゲスト・カードお申し込み時にご申告のあった個人情報は、JAL グル ープ(日本航空㈱ および 日本航空㈱が直接または間接に出資する企業)に属する航空会 社、㈱ジャルカード、㈱ジャルパック、㈱JAL ホテルズ、㈱ジャルプラザ、㈱JAL エービ ーシーにおいて、航空便の予約、空港・客室内での車椅子や特別なお食事などの手配、ツ アー・ホテル・手荷物宅配等、航空旅行に密接に関連するサービス提供のために共有させ て頂いております。 共有させて頂く項目：お客様よりご申告された内容（お身体の症状・病名、障害の程度・ 内容、車椅子・特別食の手配の要否、空港での特別な手配の要否、ご同行の方の有無、そ の他お得意様番号、氏名、電話番号等ご予約に必要なお客様情報） ・旅行会社において、お客様が JMB 会員番号や予約番号等を申し出られることにより、当 該旅行会社に対しても、上記の情報が提供されます。 ・お客様ご本人からの、ご本人の個人情報に関する問い合わせ・変更・利用停止について は、JAL プライオリティ・ゲストセンター 0120-747-707（17 時まで） 、また携帯電話のご 利用などフリーダイヤルをご利用いただけない場合は 03-5460-3783（有料：17 時まで）に ご連絡いただければ、速やかに対応いたします。 今後とも、JAL グループをご愛顧賜りますよう、宜しくお願い致します。 ＪＡＬプライオリティゲストセンター プライオリティ・ゲストカード入会申込書 太枠のみご記入ください。 ふ り が な お名前 ●ＦＩＲＳＴ ＮＡＭＥ（名） ●ＬＡＳＴ ＮＡＭＥ（姓） ローマ字名 （活字体） ヘボン式（パスポートと同じ表記でご記入ください） ふ り が な 〒 現住所 （日本国内） 電話 （ ） - 生年月日 (日中連絡のつく番号をお書きください） 年（大・昭・平 年） 月 日 1.男 2.女 性別 ふ り が な 勤務先名 所属部課 役職（任意） ふ り が な 〒 勤務地 電話 （ ） - 内線（ ） ■ 既にJALカード、又はJALマイレージバンクカードをお持ちの方は下記に7桁または9桁の お得意様番号をご記入ください。 お得意様番号 この書面にご記入いただいた内容で、お客様のJMB登録情報を登録いたしますので、あらかじめご了承ください。 新規にJALマイレージバンクに入会なさる方 ■6桁のパスワードをご記入ください。 パスワード（PIN） 数字6桁暗証番号をご記入ください。ご記入のない場合は、弊社にて設 定したパスワードを後日ご照会いただく必要がございます。 ■カードの種類をご選択ください。（ご記入がない場合は、通常カードをお送りいたします） カードの種類 JMBカード (IC機能なし) JMBカード(IC機能付き)※WAON機能なし ※JMBカード(IC機能付き)にお申し込みされた場合は、通常カードのサービス・特典に加え、JALICチェックインサービスが ご利用いただけます。サービスの詳細は、JALホームページ（www.jal.co.jp）またはJALマイレージバンク事務局 0570-025-039/03-5460-3939(有料)へお問い合わせください。 ※JMB WAONカードをご希望の方は、別途お申込みが必要です。 特別な手配について ゛はい"゛いいえ"の欄については 該当する方に（ 9 ）印を記入してください。 A,Bの項目は必ずお知らせ願います。C～Fは必要な項目についてお知らせください。 (D～Eに関しては全てのご希望に添えない場合もございますのでご了承ください。） A お客様のお名前/年令/性別 才 男性 女性 B 病状(症状)もしくは障害の内容、程度について ご自身で身の廻りの用を足すことができますか ご自身のみで出来る (食事、トイレ使用、座席のボタン操作等) 【同行者名： （毎回 ・ その都度異なる）】 ※（ ）内どちらかに○をおつけください 補助犬を同伴されますか いいえ お付添いの介助があれば出来る 困難 盲導犬 聴導犬 介助犬 C 車いすをご利用のお客様に伺います １．歩行程度をお知らせください 長い距離は歩けない 階段の上り下りはできない 歩行できない はい 空港でJLの車いす手配が必要 いいえ ２．お客様ご自身の車いすを預けますか 手動式 (WCMP) 【※一部飛行機沖止め/タラップ（階段）装着機材について】 （小・中機材・地方空港など・・・） 車椅子対応リフトでのご案内を基本としておりますが、 当日の現場の状況により、空港スタッフがお客様をお抱え して乗降りのお手伝いをさせていただく場合がございます。 予めご了承願います。 承諾 （該当項目にチェックをお願いします） 折畳できる 折畳できない ｶﾞｽｽﾌﾟﾘﾝｸﾞ式である ※ガススプリング式の場合製品によって チェック・イン時に預ける お預かりできかねる場合がございます。 搭乗ゲートまで利用したい ＊但し対応できない空港も ありますのでご了承ください。 はい 電動式 いいえ 一般蓄電池使用(WCBW) 密閉型蓄電池使用/シールド型(WCBD) ｶﾞｽｽﾌﾟﾘﾝｸﾞ式である (電動車いすについて) 折畳できる 折畳できない 車いすのサイズ・重量をお知らせください。 (幅/ ｃｍ x 奥行/ ｃｍ ｘ 高さ/ ｃｍ) ※お預かりできかねる場合 がございます。 重さ（ ）kg 《ﾊﾞｯﾃﾘｰの種類》 ニカド ﾆｯｹﾙ水素 ﾘﾁｳﾑｲｵﾝ その他( ) ＊電動式のものは飛行機への積込みに時間を要する為、チェック・イン時にお預けいただきます。 ４．１で歩行できない(WCHC)とお答えの方におたずねいたします。 飛行中、機内用車いすは必要ですか (WCOB) (トイレ使用時の移動のため等) ※一部小型機などで搭載できかねる機材もあります。 はい いいえ 承諾 D 空港で特別な手配の必要なことがありますか 具体的内容をお知らせください。 E 機内で特別な手配の必要なことがありますか 具体的内容をお知らせください。 １．特別食 ＊国際線のみ いいえ ２. 座席 いいえ (種類はホームページでご確認いただけます。または予約案内係員にお問合せください。) はい 窓側、通路側等のご希望をお知らせください。 はい (注：座席の確約はできかねます。尚、規定により一部 ご利用いただけない座席がございます。） ３．その他 いいえ はい 搭乗予定便名/月日 便 クラス 月 日 搭乗区間 より まで 便 クラス 月 日 搭乗区間 より まで F ※近日中にご搭乗予定があ る場合ご記入下さい ★今回のご搭乗に同行者がいらっしゃる場合：【同行者名 】 (注意) 機内で酸素吸入や治療を必要としたり、医療機器や簡易ベッド(ストレッチャ-)を使用される場合は、その都度 医師による診断書と付添人が必要となりますので、PGカード登録は出来ません。 品川局承認 7314 3 0