補助事業の実施計画（申請者情報）（添付1） 申請者情報 申請者 会社

補助事業の実施計画（申請者情報）（添付１）
申請者情報
会社（本社）
（〒
－
）
の所在地
ふりがな
会社の名称
以下のイ～ニの該当する項目に○を付ける
申請者
イ
貨物自動車運送事業者（①一般貨物自動車運送事業者）
イ
貨物自動車運送事業者（②特定貨物自動車運送事業者）
イ
貨物自動車運送事業者（③貨物軽自動車運送事業者）
ロ
第二種貨物利用運送事業者
ハ
イ、ロ以外のエネルギーの使用の合理化に関する法律第５２
条第１項に規定する貨物輸送事業者
二
リース事業者
事業全体
革新的省エネルギ
ー機器を導入する
車両数
太陽光アイドリングスト
ップシステム機器
外部給電式冷蔵・冷凍シ
ステム機器
（注）
共同で申請する場合は、代表者が作成すること。
（備考）用紙は、日本工業規格Ａ４とし、縦位置とする。
申請者の
導入台数
台
台
台
台
補助事業の実施計画（共同申請者情報）（添付１）
共同申請者情報
会社（本社）
（〒
－
）
の所在地
会社の名称
ふりがな
以下のイ～ニの該当する項目に○を付ける
イ
貨物自動車運送事業者（①一般貨物自動車運送事業者）
イ
貨物自動車運送事業者（②特定貨物自動車運送事業者）
イ
貨物自動車運送事業者（③貨物軽自動車運送事業者）
ロ
第二種貨物利用運送事業者
ハ
イ、ロ以外のエネルギーの使用の合理化に関する法律第５２
共同
申請者
条第１項に規定する貨物輸送事業者
二
担当者
リース事業者
所属・役職
氏名
TEL
FAX
E メール
住所
（〒
－
）
革新的省エネルギー機器を
太陽光アイドリングストップシステ
導入する車両数
ム機器
（当該共同申請者の車両）
外部給電式冷蔵・冷凍システム機器
（備考）用紙は、日本工業規格Ａ４とし、縦位置とする。
台
台
補助事業の実施計画（車両情報）（添付 2）
導入する機器の名称
車両情報
登録番号
初度登録年月
自動車の種別
用途
車体形状
車名
最大積載量
kg
車台番号
車両総重量
kg
型式
燃料の種類
所有者の氏名又は名称
使用者の氏名又は名称
機器装着前実働２０日間の燃費データ
①
の計測期間（予定）
※データを有している場合は、提出予定の
～
データの計測期間を①に記入すること。
無い場合は、計測期間（予定）を②に記入
②
～
すること。
機器装着後実働２０日間の燃費データ
の計測期間（予定）
～
（注）
１．新車を導入する場合は装着前の燃費データを取得予定の車両情報、既存車に装着す
る場合は当該車両情報を記入し、自動車検査証を添付すること。
（備考）用紙は、日本工業規格Ａ４とし、縦位置とする。