Comments
Transcript
病院環境フォーラム `16 「病院機能評価 2016 これからの方向性と改善策」
S-QUE 院内研修1000’ 新特別企画第 20 回 病院環境フォーラム '16 「病院機能評価 2016 これからの方向性と改善策」 平成 28 年 7 月 22 日（金） 一般社団法人 S-QUE 研究会 エスキュー 新特別企画 第 20 回 病院環境フォーラム '16 「病院機能評価 2016 これからの方向性と改善策」 病院機能評価の評価項目は、受審病院の役割・機能に応じた 5 種類の機能種別版評価項目が 導入された 3rdG:Ver1.1 の適用となり、ストラクチャーの評価からプロセスの評価に一層重点 がシフトされて 1 年が経ちました。継続した質改善活動を支援する「期中の確認」が制度化され、 認定開始日から 3 年目の施設に自己評価を実施し次回の更新審査における事前資料とされる、 サーベイヤーが訪問し助言を受けられる、クオリティマネジャーを養成するセミナーが実施さ れるなど改善の継続が重要視されています。この研修では信頼されるケアの提供と質改善の継 続を目標に、病院機能評価の最新のトピックスとこれからの方向性、そしてその具体策を、診 療部門、看護部問の視点、そして総合的な観点から考察・検証していきます。 ■ 主 催 一般社団法人 S-QUE（エスキュー）研究会 ■ 協 力 ニプロ株式会社 ■ 会 場 CIVI 研修センター秋葉原（東京都千代田区） ■ オンデマンド配信 平成 28 年 7 月 27 日（水）∼ 9 月 21 日（水） プログラム（17:10 ∼ 18:50） 講 演 Ⅰ 「機能評価の最近の状況とこれからの方向性」 地域医療振興協会シニアアドバイザー 日本医療機能評価機構客員研究主幹 梅里 良正 氏 講 演 Ⅱ 「現状の課題と改善策〜看護でよく見られる問題について」 医療法人社団白梅会 浜松事業所統括部長 市川 智恵子 氏 講 演 Ⅲ 「現状の課題と改善策〜診療でよく見られる問題について」 医療法人仙養会 北摂総合病院院長代理 小林 一朗 氏 パネルディスカッション 1 講演Ⅰ 機 能 評 価 の 最 近 の 状 況とこれからの方向性 地域医療振興協会シニアアドバイザー 日本医療機能評価機構客員研究主幹 梅里 良正 氏 2 3 公益財団法人 日本医療機能評価機構 公益財団法人 日本医療機能評価機構 Japan Council for Quality Health Care 2 受審・認定病院数の推移 (平成28年5⽉6⽇時点) 病院機能評価 700 591 600 140 500 最近の状況とこれからの⽅向性 138 1,407 245 177 200 125 125 133 125 125 245 177 408 133 282 100 50 0 484 506 2,434 500 451 360 772 566 1,025 2,270 2,228 493 471 441 399 397 292 407 407 429 424 350 346 49 51 2,400 2,000 367 338 164 465 2,342 2,409 498 422 143 38 300 2,215 2,800 2,543 2,398 1,865 398 400 2,556 2,574 603 1,600 1,200 394 389 303 800 341 174 158 400 130 99 93 69 52 77 69 64 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 新規受審数 評価体系 第⼀世代 の進化 （Ver.2.0〜Ver.3.1） ・種別 A、B ・精神と療養の領域 公益財団法人 日本医療機能評価機構 客員研究主幹 梅里 良正 Japan Council for Quality Health Care 公益財団法人 日本医療機能評価機構 更新受審数 認定病院数 第⼆世代 （Ver.4.0〜Ver.6.0） ・統合版 ・ケアプロセスの導⼊ ・安全評価の体系化 ・項⽬と評点の精緻化 ・構造的側⾯は定着 1 第三世代 （機能種別Ver.1.0〜） ・機能種別版の創設 ・評価内容の重点化 ・症例トレース法の採⽤ ・評価での双⽅向性の強化 ・評点化ルールの包括化 ・認定期間中の確認 Japan Council for Quality Health Care 公益財団法人 日本医療機能評価機構 3 国際的な活動 4 病院機能評価が影響する診療報酬や施設基準について(1) 事項 当機構は、2013年、国際医療の質学会（ISQua）が 実施している国際認定プログラムにて、現在運⽤中の 評価項⽬（機能種別版評価項⽬3rdG：Ver.1.0）と、 運営に関する組織について、国際認定されました 10.16(⽇)〜19(⽔)東京国際フォーラム(有楽町) 2016年には、当機構とISQuaの共催による「第33回 ISQua国際学術総会」を、東京で開催します ※ISQua(The International Society for Quality in Health Care)は、世界の医療の質向上を⽬的とする国際学会です。アイ ルランド・ダブリンに本部があり、約50カ国の組織会員、個⼈ 会員とアイルランド政府から資⾦を得て事業を実施していま す。世界保健機関（WHO）の公式関連団体として、WHOに対 して技術や政策の⾯で協⼒しています。本学会は、医療の外部 評価を⾏う世界各国の組織の評価・認定を⾏う事業のほか、医 療の質・安全の向上に関する教育研修事業を⾏っています。 Japan Council for Quality Health Care 公益財団法人 日本医療機能評価機構 制度上の要件 根拠 総合入院体制加算１ 総合入院体制加算２ 公益財団法人日本医療機能評価機構等が行う医療機能評価 を受けている病院又はこれに準ずる病院であること。 基本診療料の施設基準等の一部を改正す る件(告示) 平成28年厚生労働省告示第53 号 緩和ケア病棟入院料 緩和ケア診療加算 がん診療の拠点となる病院若しくは公益財団法人日本医療 機能評価機構等が行う医療機能評価を受けている病院又は これらに準ずる病院であること。 感染防止対策 加算１、２ 公益財団法人日本医療機能評価機構等、第三者機関による 評価を受けていることが望ましい。 患者サポート 体制充実加算 公益財団法人日本医療機能評価機構等、第三者の評価を受 けていることが望ましい。 基本診療料の施設基準等及びその届出に 関する手続きの取扱いについて（通知）平成 28年3月4日保医発0304第1号 Japan Council for Quality Health Care 3 公益財団法人 日本医療機能評価機構 5 制度上の要件 根拠 医療法人の理事 長要件 医療法第46条の3第1項のただし書きにある医師、歯科医師で ない理事のうちから理事長を選任することができる要件に含 まれているもの。 「公益財団法人日本医療機能評価機構が行う病院機能評価に よる認定を受けた医療機関を経営している医療法人」 医療法人制度について（平成19年3月 30日医政発第0330049号）最終改正平 成24年5月31日 医政発0531第1号 広告することが できる事項 財団法人日本医療機能評価機構が行う医療機能評価の結 果（個別の審査項目に係るものを含む。） 医業、歯科医業若しくは助産師の業務 又は病院、診療所若しくは助産所に関 して広告することができる事項（平成 19年3月30日 厚生労働省告示第108 号） 基幹型臨床研修 病院の指定の基 準 第三者による評価を受け、その結果を公表するよう努め ること。 医師法第16条の2第1項に規定する臨 床研修に関する省令の施行について（ 平成15年6月12日医政発第0612004号 ）（平成26年3月31日一部改正） 地域医療支援病 院に関する事項 行うことが望ましい取組みに含まれているもの。 「良質な医療を提供するための取組をより一層高めてい くために、病院の機能について広域を対象とした第三者 による評価を受けていること。」 「医療法施行規則の一部を改正する 省令の施行について（平成二十六年3 月31日 医政発0331第4号） 特定機能病院に 関する事項 行うことが望ましい取組みに含まれているもの。 「良質な医療を提供するための取組をより一層高めてい くために、病院の機能について広域を対象とした第三者 による評価を受けていること。」 医療法施行規則の一部を改正する省 令の施行について（平成二十六年3月 31日 医政発0331第4号） Japan Council for Quality Health Care 次世代医療機能評価のアジェンダ Japan Council for Quality Health Care 5 4 4 Japan Council for Quality Health Care 病院機能評価が影響する診療報酬や施設基準について(2) 事項 2 公益財団法人 日本医療機能評価機構 公益財団法人 日本医療機能評価機構 7 1.次世代医療機能評価のビジョン 8 今後の方向性 高度な医療や社会的役割を有する病院のガバナン ス機能の評価 → 一般病院3(仮称)の機能種別の検討 医療機能評価を通じて、患者が安⼼して医療を享受でき、 職員が働きやすく、地域に信頼される病院づくりに貢献す る。 2.ビジョン達成のためのアジェンダ 認定期間5年間の間の継続的な質改善 医療機能の評価等に関する事業は、 (1) 地域医療の質向上に寄与するための評価 受審支援機能の強化 →受審準備の支援～認定後の質改善の支援 (2) 医療の質改善を促進させるための組織への⽀援 (3) 医療の質改善を促進させるための個への教育 を3本の柱として総合的に事業を推進していく。 医療の質改善に係わる教育プログラムの整備 Japan Council for Quality Health Care 公益財団法人 日本医療機能評価機構 Japan Council for Quality Health Care 9 Japan Council for Quality Health Care 9 5 8 講演Ⅱ 現 状 の 課 題 と 改 善 策 ∼看護でよく見られる問題について 医療法人社団白梅会 浜松事業所統括部長 市川 智恵子 氏 6 7 πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ 㻿㻙㻽㼁㻱◊✲ ➨㻞㻜ᅇ 㝔⎔ቃ䝣䜷䞊䝷䝮㻓㻝㻢 䛂㝔ᶵ⬟ホ౯㻞㻜㻝㻢㻌䛣䜜䛛䜙䛾᪉ྥᛶ䛸ᨵၿ⟇䛃 ➨୕⪅ホ౯䛾ព⩏䠄ᶵ⬟ホ౯ཷᑂ䠅 㻝 ᐇ㊶䛾ືᶵ䛵䛡 䞉䛔䜟䜖䜛䛂እᅽ䠙እ㒊䛛䜙ാ䛟ຊ䛃 䞉ศ䛛䛳䛶䛔䜛䛡䛹䛷䛝䛶䛔䛺䛔䛣䛸䜢ᐇ⾜䛩䜛䛝䛳 䛛䛡 䠖⌧ሙ䛾ぢ┤䛧䠄┳ㆤᐇ㊶䚸グ㘓䛺䛹䠅 ⌧≧䛾ㄢ㢟䛸ᨵၿ⟇ ┳ㆤ䛷䜘䛟ぢ䜙䜜䜛ၥ㢟䛻䛴䛔䛶 㻞 ┳ㆤ䛾䛒䜛䜉䛝ጼ䛾㏣ồ 䞉䜿䜰䛾㔜せᛶ䜢ㄆ㆑䛷䛝䜛ሙ 䞉䜿䜰䛾ᡂᯝ䛾☜ㄆ䛾ሙ 䞉䛭䛾ே䠄䠅యീ䜢䛸䜙䛘䜛ሙ ἲே♫ᅋⓑᱵ ᯇᴗᡤ ་⒪ἲே♫ᅋⓑᱵᯇᴗᡤ ⤫ᣓ㒊㛗 ᕷᕝᬛᜨᏊ ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ ೩पधढथਔभँॊ௬पऩॊ ཷᑂ䠄‽ഛ䛛䜙⤊ᚋ䠅䛷ศ䛛䜛 㻝 ᙧ䜘䜚䜒䚸ᐇ㉁ⓗ䛺┳ㆤ≧ἣ䠄䝥䝻䝉䝇䠅䜢ホ౯ 䞉Ᏻ䛻㓄៖䛥䜜䛯䜿䜰䛜⾜䜟䜜䛶䛔䜛䛛 䞉ᝈ⪅䛾ᶒ䛜ᑛ㔜䛥䜜䛶䛔䜛䛛 䞉䝏䞊䝮་⒪䛜ᶵ⬟䛧䛶䛔䜛䛛 䞉┳ㆤ䛾䜘䜚䛹䛣䜝䛿ఱ䛛䜢⪃䛘䜛ᶵ 㻞 䝃䞊䝧䜲䛻䜘䛳䛶ᐇຠᛶ䛜䛒䜛ᨵၿ䜢ಁ䛩 䞉ᮏ㉁䜢䛴䛔䛯ᣦ䠄┳ㆤ䛾⊂⮬ᛶ䛾ほⅬ䠅 䠄యീ䜢䛸䜙䛘䜛䚸䝏䞊䝮་⒪䛾ᯫ䛡ᶫ䠅 㻝 ఱᨾཷᑂ䜢䛧䜘䛖䛸ᛮ䛳䛯䛛䛜䜟䛛䜛 㻞 䛹䜣䛺ၥ㢟䛜⮬㝔䛻䛒䜛䛾䛛ㄢ㢟䛜 䛜ぢ䛘䛶䛟䜛 㻟 ‽ഛ䛻㛫䜢䛛䛡䛯䛰䛡୍䛸䛺䜜䜛 㻠 ከ⫋✀䛜୍⥴䛻ヰ䛧ྜ䛔䚸ྲྀ䜚⤌䜐 䛣䛸䛷㝔ෆ䛾䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁䛜άⓎ䛻䛺䜛 ᡭస䜚䛷䛾‽ഛ䛸ᑂᰝ ⏝䛩䜛ᝈ⪅䛻䛸䛳䛶ព䛾䛒䜛ᑂᰝ ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ ⮫ᗋ⌧ሙ䛾デ⒪䞉䜿 䜰䛾ᐇែ☜ㄆ DZ Ǣ Ʒ ් Ǖ ᐮ ྵ ئ ┳ㆤ䛾ၥ㢟䛸ᑐ⟇ ๓ᥦ ᡲઃȷٳஹᚮၲ ᚮૺȷλᨈᚘဒ λᨈᚮၲ ჃᜱDZǢ ᘐȷϼፗ ৲ᕤȷᘉ ȷȪȏ ၐཞዼԧ ᡚᨈૅੲ Ҕၲܤμ ज़௨ሥྸ ͒ྸȷधᎍೌМ 䇷 ┳ㆤ䛾ၥ㢟䛻䛴䛔䛶 䇷 㻝 ᪥䛤䜝䛾┳ㆤᐇ㊶䜢ᩚ⌮䛧䛶ㄝ᫂䠄⮬ᕫホ౯䠅 ་⒪䝏䞊䝮 ᕤኵ䚸ຊ䜢ධ䜜䛯ྲྀ䜚⤌䜏ෆᐜ䛜ලయⓗ䛷䛺䛔 ᚮၲ 㻞 ┳ㆤ䛾ಶูᛶ䛜㊊䛧䛶䛔䜛 Ⴣᜱ 㻟 ᐇ㊶䛧䛯ᐇ䛾グ㘓䛜ᑡ䛺䛔 Ӳᢿᧉ ྜྠ㠃᥋䞉᭩㢮 ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ 8 πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ 䛆䠎㡿ᇦ䛇䜿䜰䝥䝻䝉䝇䛾ᐇ㝿 デ⒪䞉䜿䜰䛻䛚䛡䜛㉁䛸Ᏻ䛾☜ಖ 䛷䛝䛶䛔䜛䛣䛸䛸㊊䛧䛶䛔䜛䛣䛸 㻞㻚㻝㻚㻢 ㌿ಽ䞉㌿ⴠ㜵Ṇᑐ⟇䜢ᐇ㊶䛧䛶䛔䜛 䛆ホ౯䛾どⅬ䛇 ㌿ಽ䞉㌿ⴠ䛾䝸䝇䜽ホ౯䛜⾜䜟䜜䚸⤖ᯝ䛻ᇶ䛵䛟㜵Ṇᑐ⟇䛜 ᐇ㊶䛥䜜䛶䛔䜛䛣䛸䜢ホ౯䛩䜛䚹 ㌿ಽ䞉㌿ⴠ䛾䝸䝇䜽ホ౯䚸ホ౯⤖ᯝ䛻ᇶ 䛵䛟ᑐ⟇ ᑐ⟇䛾ຠᯝ䛻䛴䛔䛶䛾᳨ド ¾ᝈ⪅䛾≧ែኚ䛾ᤊ䛘᪉䠄㐣ཤ䛾≧ែ䛸 䛾ẚ㍑䠅 䞉⒪䛻క䛖ኚ䚸⢭⚄䞉ᚰ⌮㠃䛾ኚ 䞉㌿ಽ䛾䛝䛳䛛䛡䛸䛺䜛⾜ື ᝈ⪅䛾≧ែኚ䛻 䛹䛾䜘䛖䛻ᑐᛂ ධ㝔䛾䜰䝉䝇䝯䞁䝖䛸ሗ䛾ඹ᭷ ༴㝤ᗘ䛻ᑐ䛩䜛ᑐ⟇ 䠄ᝈ⪅䛸䛾䝸䝇䜽䛾ඹ᭷䠅 ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䜈䛾ᣦᑟ䜔ሗᥦ౪㻛ධ㝔⏕ά䛾䝸䝇䜽䠗 ㌿ಽ䛾䛝䛳䛛䛡䛸䛺䜛⾜ື䛺䛹 㜵Ṇᑐ⟇䛸ホ౯≧ἣ䠄ከ⫋✀䛷䠅 ㌿ಽ䞉㌿ⴠⓎ⏕䛾ᑐᛂ ㌿ಽ䞉㌿ⴠ䛾䝸䝇䜽ホ౯ ホᐃ⪅㛫䛾୍⮴ᛶ䛿䠄ㄆ㆑ຊ䛺䛹䠅 ホ౯⤖ᯝ䛻ᇶ䛵䛟ᑐ⟇䛾ᐇ㊶䠋ᑐ⟇䛾ຠᯝ䛻䛴䛔䛶᳨ド Ⓨ⏕䛾ᑐᛂ ⤌⧊ⓗྲྀ䜚⤌䜏㻛䝕䞊䝍䛾ά⏝䜔◊ಟ ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ 䛆➨㻞㡿ᇦ䛇䜿䜰䝥䝻䝉䝇䛾ᐇ㝿 㻞㻚㻞䠖䝏䞊䝮་⒪䛻䜘䜛デ⒪䞉䜿䜰䛾ᐇ㊶ 䛷䛝䛶䛔䜛䛣䛸䛸㊊䛧䛶䛔䜛䛣䛸 㻞㻚㻞㻚㻥 ┳ㆤᖌ䛿Ჷᴗົ䜢㐺ษ䛻⾜䛳䛶䛔䜛 䛆ホ౯䛾どⅬ䛇 䜔ᝈ⪅䛾≧ែ䛻ᛂ䛨䛶䚸デ⒪⿵ຓᴗົ䜔᪥ᖖ⏕άຓ 䛜㐺ษ䛻⾜䜟䜜䛶䛚䜚䚸Ჷ䛾⟶⌮ᴗົ䛜☜ᐇ䛻ᐇ䛥䜜䛶 䛔䜛䛣䛸䜢ホ౯䛩䜛䚹 ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䚸⫋✀䜈䛾࿘▱ ែ䛻ᛂ䛨䛯ᇶᮏⓗ䛺䜿䜰䛾ᐇ ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛾ᚰ⌮ⓗ䞉♫ⓗ䛺䝙䞊䝈䛾ᢕᥱ ≉䛻ᝈ⪅ᐙ᪘䛾ពྥ䛾ᢕᥱ ᇶ‽䞉ᡭ㡰䛻‽ᣐ䛧䛯Ჷᴗົ䛾ᐇ㊶䚸ㆤ ኈ䛾㛵 ¾デ⒪⛉䛾≉ᛶ䛻ᛂ䛨䛯ᴗົ⬟ຊ䛾ಖド ᙅ䛔䛸䛣䜝䛿䛹䛣䛛䚸䛭䛾䛯䜑䛻⾜䛳䛶䛔䜛䛣䛸 䞉䞉䞉ලయⓗ䛺᪉ἲ䞉䝹䞊䝹 ┳ㆤయไ䞉ົయไ䞉ᴗົศᢸ䛾ᢕᥱ䜔ホ౯ デ⒪⛉䛾≉ᛶ䛻ᛂ䛨䛯ᴗົ⬟ຊ䛾ಖド ㌟యⓗ䞉♫ⓗ䞉ᚰ⌮ⓗ䝙䞊䝈䛾ᢕᥱ䜔⟶⌮⪅䛾Ჷᕠど ⎔ቃᩚഛ䜔┳ㆤ⏝ල➼䛾ಖᏲⅬ᳨ 䞉ᐊ䚸Ὑ㠃ᡤ䚸䝖䜲䝺䚸䝻䝡䞊䚸䝸䝛䞁ᐊ䚸ჾᮦᐊ䚸 䞉 ᾎᐊ➼䛾Ύᤲ䜔ᩚ㡻 ᴗົᇶ‽䞉ᡭ㡰䚸䝧䝑䝗䝃䜲䝗➼ 䜈䛾᫂♧ 䞉㌴䛔䛩䞉䝇䝖䝺䝑䝏䝱䞊➼䛾ᩚഛ ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ 䛆➨㻞㡿ᇦ䛇䜿䜰䝥䝻䝉䝇䛾ᐇ㝿 㻞㻚㻞䠖䝏䞊䝮་⒪䛻䜘䜛デ⒪䞉䜿䜰䛾ᐇ㊶ 䛷䛝䛶䛔䜛䛣䛸䛸㊊䛧䛶䛔䜛䛣䛸 㻞㻚㻞㻚㻝㻜 ᢞ⸆䞉ὀᑕ䜢☜ᐇ䞉Ᏻ䛻ᐇ䛧䛶䛔䜛 䛆ホ౯䛾どⅬ䛇 ఇ᪥䞉㛫እ䛾ᢠ䛜䜣䛾䝭䜻䝅䞁䜾 ᚲせ䛺⸆䛾ᢞ䛾Ᏻ☜ㄆ ¾⸆ᖌ䛾㛵䠖ὀពႏ㉳ 㓄ྜ⚗ᚷ䠄㓟ᛶ䠙䝛䜸 䝣䝸䞁䛸䜰䝹䜹䝸ᛶ䠙䝡䝋䝹䝪䞁䛿ⓑ⃮䠅 ᭱⤊ᐇ⪅䛸䛧䛶䛾䝸䝇䜽䇿 䇾᭱ 䈜ᣢཧ⸆⟶⌮䠖䝜䝹䝞䝇䜽䠄㝆ᅽ䠅䛸䝜䝹䝞䝔䝑 䜽䝇䠄ங䛜䜣⒪⸆䠅 ⸆ᖌ䛾㛵䛾㔜せᛶ ᝈ⪅䛾≉ᛶ䛻ᛂ䛨䛶ᢞ⸆䞉ὀᑕ䛜☜ᐇ䞉Ᏻ䛻ᐇ䛥䜜䛶䛔 䜛䛣䛸䜢ホ౯䛩䜛䚹 ෆ᭹⸆䛾‽ഛ䞉㓄⸆䞉᭹⸆☜ㄆ䠄⮬ᕫ⟶⌮䛾ุ᩿䛿䠅 ⸆䛾ᚲせᛶ䛸䝸䝇䜽䛾ㄝ᫂䛿ㄡ䛜䚸᭹⸆☜ㄆ䛿䛹䛾䜘䛖䛻䛧䛶䛔䜛䛛 Ⅼὀᑕ䛾‽ഛ䞉ㄪᩚ䞉ᐇ䠄ᢠ䛜䜣䛾ᥦ౪䠖䝺䝆䝯䞁⟶⌮䊻✀㢮䚸㔞䚸ᮇ㛫䚸ᡭ 㡰➼⣔ิィ⏬䠅 ᢞ୰䞉ᚋ䛾ほᐹ䛜ᚲせ䛺⸆䛾ᐇ 䛾ᐇ ᐇ ᝈ⪅䛾≧ែ䛻ྜ䜟䛫䛯ᢞ᪉ἲ䜢䟿 㧗㱋⪅䞉㞀ᐖ⪅䞉ㄆ▱ᝈ⪅䞉䞉䞉 ᡭ㡰䛻ἢ䛳䛶ᝈ⪅ྡ䞉⸆ྡ䞉ᢞ㔞䞉ᢞἲ䜢☜ㄆ ᚲせ䛺⸆䛻䛴䛔䛶䚸ᢞ୰䞉ᢞᚋ䛾ᝈ⪅䛾≧ែ䜔ᛂ䜢ほᐹ Ⓩ㘓䛥䜜䛯ᢠ䛜䜣䛾䝺䝆䝯䞁䛻ἢ䛳䛯䚸ᢞ⸆䞉ὀᑕ䛜ᐇ 䠄⸆ᖌ䛾㛵䛿䛹䛾䜘䛖䛻䠅 ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ 9 πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ 䛆➨㻞㡿ᇦ䛇䜿䜰䝥䝻䝉䝇䛾ᐇ㝿 㻞㻚㻞䠖䝏䞊䝮་⒪䛻䜘䜛デ⒪䞉䜿䜰䛾ᐇ㊶ 䛷䛝䛶䛔䜛䛣䛸䛸㊊䛧䛶䛔䜛䛣䛸 㻞㻚㻞㻚㻝㻤 Ᏻ☜ಖ䛾䛯䜑䛾㌟యᢚไ䜢㐺ษ䛻⾜䛳䛶䛔䜛 䛆ホ౯䛾どⅬ䛇 ㌟యᢚไ䛾ᚲせᛶ䛸䝸䝇䜽䛻䛴䛔䛶䛾ㄝ᫂䛸 ྠព䛿 ་ᖌ䛾㛵䜒䛒䜚⾜䜟䜜䛶䛔䜛 ㌟యᢚไ䛜㐺ษ䛻㐺⏝䛥䜜䛶䛔䜛 㻚㞳ᗋ䝉䞁䝃䞊䠖ᝈ⪅䛾⾜ືᨭ䚸䜿䜰ഃ䛾㒔ྜ 䛻䜘䜛ሙྜ 䈜䜿䜰䛾┠ⓗ䜢༠㆟ ㌟యᢚไ୰䛾ᝈ⪅䛾≧ែ䞉ᛂ䜢ᐇ ¾ᅇ㑊䞉㍍ῶ䞉ゎ㝖䛻ྥ䛡䛯ྲྀ䜚⤌䜏䛜ᑡ䛺䛔 ලయⓗ䛺ᑐᛂ 䝏䞊䝮䛷䛾㛵䛜㊊ 㠀ே㛫ⓗ䛺⾜Ⅽ䛷䛒䜛䛸䛔䛖ព㆑䛿 Ᏻ☜ಖ䛾䛯䜑䚸㌟యᢚไ䜔⾜ືไ㝈䛜㐺ษ䛻⾜䜟䜜䛶䛔 䜛䛣䛸䜢ホ౯䛩䜛 ౯ ㌟యᢚไ䞉⾜ືไ㝈䛾ᚲせᛶ䛾ホ౯ ᚲせᛶ䛸䝸䝇䜽䛺䛹䛻䛴䛔䛶䛾ㄝ᫂䛸ྠព 䛸ྠ ព ᢚไ䞉ไ㝈୰䛾ᝈ⪅䛾≧ែ䞉ᛂ䛾ほᐹ ほᐹ ᅇ㑊䞉㍍ῶ䞉ゎ㝖䛻ྥ䛡䛯ྲྀ䜚⤌䜏 ᝈ⪅䛾ேᶒ䜈䛾㓄៖䛸Ᏻ☜ಖ䛾䛯䜑䛾ᚲせ ᭱ᑠ㝈䛾ᐇ ༑ศ䛺ᝈ⪅ホ౯䛺䛟๓ྠព᭩䛾ᐇ䛿ᮃ䜎 䛧䛟䛺䛔 ゎ㝖䛾ྍ⬟ᛶ䛾㆟ㄽ䛸ᐇ ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛾Ᏻ䛾㍍ῶ䜈䛾㓄៖ ேᶒ䜈䛾㓄៖ ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ 䞉䞉䞉䞉䞉┳ㆤ䛾ಶูᛶ䞉䞉䞉䞉䞉 ♧䠖୍㐃䛾ὶ䜜䛾୰䛷┳ㆤィ⏬䜢☜ㄆ 㻞㻚㻞㻚㻡 デ᩿䞉ホ౯䜢㐺ษ䛻⾜䛔デ⒪ィ⏬䜢సᡂ䛧䛶䛔䜛 ৰଙનੳदभସਖઍभৠऽॉमऩः デ⒪⤒㐣䜢䝧䞊䝇䛻䜿䜰䛾ᥦ౪䜢☜ㄆ䛧䛶䛔䛟 䛹䛣䛻㔜Ⅼ䜢⨨䛟䛛䛿デ⒪䞉┳ㆤ㻿㼂㻾䛾㔞 䞉䜿䜰䝥䝻䝉䝇㻞䛷ཷᑂ㝔䛾యീ䜢ᢕᥱ䛩䜛 䞉㔜せ䛺䛾䛿ᥦ౪䛧䛶䛔䜛デ⒪䞉䜿䜰䛾ෆᐜ䜢ぢ┤䛧䚸 ᩚ⌮䛩䜛 ᕤኵ䛧䛶䛔䜛䛣䛸 ຊ䜢ධ䜜䛶䛔䜛䛣䛸䛜 ලయⓗ䛻䜰䝢䞊䝹䛷䛝䜛 䈜ཱྀ㢌ᣦ♧䠖䛂ཎ๎䛧䛺䛔䛃䛂㟁ヰᣦ♧䚸ධຊ䛃 䜔䜙䛦䜛䜢ᚓ䛺䛔䚸ṇ䛧䛟ఏ䜟䛳䛶䛔䜛䛛䠄㻢㻾㻕 㻝 ㏿䜔䛛䛻❧䛥䜜䛶䛔䜛 㻞 ධ㝔䛿ᶆ‽䚸ᝈ⪅ᐙ᪘䛾ពྥ䜢ᫎ 㻟 ᝈ⪅䛾యീ䛜ᥗ䜏䛻䛟䛔 ᪥䛸䛔䛖Ⅼ䛾ぢ᪉ ᴗົ䛾ከᛁ䛥䛻䜘䜚ሗ䛾ྲྀ䜚᪉䜒䛒䜛ሙ㠃䛸䛺䜛 ព㆑䛸༠㆟ యീ䛾ᢕᥱ䛜ᅔ㞴 㻗 ಶูᛶ䜢Ḟ䛔䛯ィ⏬ ᝈ⪅ᐙ᪘䛸ᡂᯝ䛾ඹ᭷䛿䛹䛖䛷䛧䜗䛖䛛 ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ 䞉䞉䞉䞉䞉グ㘓䛥䜜䛶䛔䜎䛩䛛䞉䞉䞉䞉䞉 䠎䠊䠎䠊䠎䠍 䝍䞊䝭䝘䝹䝇䝔䞊䝆 • 䛒䜛ሗ䜢䛥䜙䛻ලయⓗ䛻᥀䜚ୗ䛢䜛䛸ಶูᛶ 䛻⧅䛜䛳䛶䛔䛟 ┳ㆤィ⏬ 㻝 ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛾ពྥ䛾ᫎ 㻞 ᝈ⪅䛜ཧ⏬䠄㼛㼞ཧຍ䠅䛧䛶䛔䜛 䠖⾑ᅽ䛜㧗䛔 䝸䝝䝡䝸䛜ணᐃ • ༗๓୰䛾⾑ᅽ䛿㧗䛔䛜༗ᚋ䛿ⴠ䛱╔䛟 • 䝸䝝䛿⒪ἲኈ䛸༠㆟䛧༗ᚋ䛻ィ⏬䛩䜛 㻟 ⱞ③䜈䛾ᑐᛂ䚸ぶ㌟䛻䛺䛳䛶䛟䜜䜛䚸ᚰ䛾ᩚ⌮ᨭ 㻠 㻵㻯ᚋ䛾ᛂ䜢┳ㆤィ⏬䛻ᫎ䛩䜛䛣䛸䛜㊊ 䝕䝇䜹䞁䝣䜯䝺䞁䝇䛷䜚㏉䜚 ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ 10 πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ 䞉䞉䞉䞉䞉グ㘓䛥䜜䛶䛔䜎䛩䛛䞉䞉䞉䞉䞉 䞉䞉䞉䞉䞉グ㘓䛥䜜䛶䛔䜎䛩䛛䞉䞉䞉䞉䞉 䠎䠊䠍䠊䠍䠍 ⌮ⓗㄢ㢟䜈䛾ㄔᐇ䛺ᑐᛂ 䠍䠊䠍䠊䠎 ㄝ᫂䛸ྠព 㻝 ᪥ᖖデ⒪䛾ሙ䛷䚸་⒪䜢ཷ䛡䜛ᝈ⪅䚸ᐙ᪘䚸་⒪⪅㛫 䛾❧ሙ䜔㐪䛔䛛䜙⏕䛨䜛ᵝ䚻䛺ၥ㢟 䞉䜲䞁䝣䜷䞊䝮䝗䝁䞁䝉䞁䝖䠄⒪ᣄྰ ⪃䛘䜛㛫䠅 䞉ᝈ⪅䛾ᶒ䛸ᑛཝ䠄䠖㌟యᢚไ䠅 䞉ᝈ⪅䛾⮬ᕫỴᐃ䛻㛵䛩䜛䛣䛸䠄䠖ᐙ᪘䛸䛾䝈䝺䠅 䞉⤊ᮎᮇ䜿䜰䠄䠖㻰㻺㻾䜔䛭䜜䜙䛻㛵䛩䜛ᦂ䜙䛞䠅 㻞 ⌮ⓗㄢ㢟䜢䝏䞊 䝮䛷༠㆟䛧䛶䛔䜎䛩䛛 䞉㌟యᢚไ䛾ၥ㢟䛺䛹 㻝 ㄝ᫂䛾┳ㆤᖌྠᖍ䛻䛴䛔䛶 䞉ྠᖍ䛾ᐇែ䠄ุ᩿ᇶ‽䠅 䞉ㄡ䛜䛹䛾䜘䛖䛺ุ᩿䜢䛧䛶䛔䜎䛩䛛 䞉་ᖌ䛸䛾༠㆟䛿⾜䛳䛶䛔䜎䛩䛛 䞉ྠᖍ䛷䛝䛺䛔ሙྜ䛿䛹䛾䜘䛖䛻䛧䛶䛔䜎䛩䛛 ་ᖌ䛸䛾㐃ᦠ䚸ከ⫋✀䛸䛾㐃ᦠ䛿 㻞 ᨭ䛧䛯ෆᐜ䛾グ㘓䛻ⱞ៖䛧䛶䛔䜛 ᝈ⪅䛾ᛂ䛸ᐇ䛧䛯ෆᐜ ⌧ሙ䛷㞴䛩䜛ㄢ㢟䜢㝔䛸䛧䛶᳨ウ䛧䛶䛔䜛䛛→⌮ጤဨ➼ 䠄⌧ሙ௵䛫䛻䛺䜙䛺䛔䜘䛖䛺⤌䜏䛸ྲྀ䜚⤌䜏䛿䠅 ᳨ウ䛧䛯ᐇ䛿䛒䜛䛛 䠄㍺⾑ᣄྰ䚸DNR䛺䛹䠅 ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ ┳ㆤᐇ㊶䛾ホ౯䛸䜘䜚䛹䛣䜝 䡚 グ㘓䛾㔜せᛶ䜢ㄆ㆑䛷䛝䜛ሙ 㻝 㻞 㻟 㻠 ┳ㆤᐇ㊶䛷䛾ᡂᯝ䛜⪺䛛䜜䜛䜘䛖䛻䛺䛳䛶䛝䛯 ᝈ⪅䛿ⱞ③䛺䛟㐣䛤䛫䛶䛔䜛䚸㌿ಽண㜵䚸〟⒔ᑐ⟇ 䛹䛾䜘䛖䛺┳ㆤ䜢䛧䛯䛔䛾䛛 䛹䛾䜘䛖䛺䛂䜘䜚䛹䛣䜝䛃䛾䜒䛸䛻䜿䜰䛧䛶䛔䜛䛾䛛 ᐇែ☜ㄆ䛾ᡭẁ ┳ㆤᖌ䠄ከ⫋✀ྵ䜐䠅䛜⾜䛳䛯┳ㆤ䜢ṧ䛩䠄㻼㻰㻯㻭䠅 ᝈ⪅䛿⮬䜙䛾ッ䛘䛾ཷ䛡Ṇ䜑䛸ฎ⌮䛜┠䛻ぢ䛘䜛 ᑓ㛛ᛶ䜢⥔ᣢ䛧䛺䛜䜙ศ䛛䜚䜔䛩䛟᭩䛟䛣䛸䛜ㄢ㢟 䠄ᐃᆺᩥ䚸䝁䝢䝨䛺䛹䛷ゝⴥ䜢⏕䜏ฟ䛩ⱞປ䛜䛺䛔䠅 ධ㝔⏕ά䛧䛶䛔䜛䛭䛾ே,ᐙ᪘䛸䛾㛵ಀ,⎔ቃ 䛭䛾ே=䛂ᝈ⪅䛃䜢୰ᚰ䛻䚸ᚋ䛾᪉ྥᛶ䜢ど㔝 䇾ほ䜛䇿 䛻ධ䜜䛺䛜䜙యീ䜢ᤊ䛘䛶䛔䛟䟿䟿 䠄どぬ䛻㝈䜙䛪ᗈ䛟䚸ឤぬ䜢ാ䛛䛧䛶䚸᥈䜚䛸䜙䛘䜛䠅 䇾ᝈ⪅䛾యീ䛾ᢕᥱ䛜ㄢ㢟䇿 ᮏ㉁䠄ㄢ㢟䠅䜢ᘬ䛝ฟ䛫䜛䜘䛖䛻 ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ πႩᝠׇඥʴ ଐஜҔၲೞᏡᚸ̖ೞನ 㝔ᶵ⬟ホ౯䛾ཷᑂ䛛䜙⥅⥆ⓗ䛺άື䜈 ఱ䛾䛯䜑䛻䛧䛶䛔䜛䛾䛛 䛺䛬䚸䛣䛾䜘䛖䛻䛧䛶䛔䜛䛾䛛 䜔䛳䛶䛔䜛䜿䜰䞉⾜Ⅽ䛾ព䛿 ⮬ศ䛾ゝⴥ䛷 ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䠛 䜒䛳䛸Ⰻ䛟䛺䜛䛯䜑䛻 䛤Ύ⫈䛒䜚䛜䛸䛖䛤䛦䛔䜎䛧䛯 ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ ᵨᵿᶎᵿᶌᴾᵡᶍᶓᶌᶁᶇᶊᴾᶄᶍᶐᴾᵯᶓᵿᶊᶇᶒᶗᴾᵦᶃᵿᶊᶒᶆᴾᵡᵿᶐᶃ 11 講演Ⅲ 現 状 の 課 題 と 改 善 策 ∼診療でよく見られる問題について 医療法人仙養会 北摂総合病院院長代理 小林 一朗 氏 12 13 S-QUE◊✲ ➨20ᅇ 㝔⎔ቃ䝣䜷䞊䝷䝮'16 䛂㝔ᶵ⬟ホ౯2016 䛣䜜䛛䜙䛾᪉ྥᛶ䛸ᨵၿ⟇䛃 㝔ᶵ⬟ホ౯ 3rdG:Ver.1.0௨㝆䛾䛺≉ᚩ 䞉㝔䛾≉ᛶ䛻ᛂ䛨䛯ᶵ⬟✀ู䛾㑅ᢥ ⌧≧䛾ㄢ㢟䛸ᨵၿ⟇ 䞉ホ౯ෆᐜ䛾㔜Ⅼ 䞉䝥䝻䝉䝇㔜ど䛾ᑂᰝ デ⒪䛷䜘䛟ぢ䜙䜜䜛ၥ㢟䛻䛴䛔䛶 䞉⥅⥆ⓗ䛺㉁ᨵၿάື䛾ᨭ 䛂㝔ᶵ⬟ホ౯䜺䜲䝗䝤䝑䜽~㝔ᶵ⬟ホ౯䛳䛶䛺䜣䛰䜝䛖~䛃 䠄Ⓨ⾜⪅:බ┈㈈ᅋἲே᪥ᮏ་⒪ᶵ⬟ホ౯ᶵᵓ ホ౯ᴗ᥎㐍㒊䠅 䜘䜚ᢤ⢋ ♫་⒪ἲே㣴 ᦤ⥲ྜ㝔 ᑠᯘ ୍ᮁ 2 䜿䜰䝥䝻䝉䝇ㄪᰝ䛾᪨ 㝔䛻᮶䜛䝃䞊䝧䜲䝲䞊䛿 䠎᪥㛫䛷 ఱ䜢䜏䛶䚸 ఱ䜢ホ౯䛧䚸ᨭ䛩䜛䛾䛛 • ᐇ㝿䛾デ⒪≧ἣ䜢䜏䜛 ¾ 㝔䛻䛸䛳䛶ᮏ㉁ⓗ䛺ᶵ⬟䜢ホ౯ ¾ ᆺ䜢㏻䛨䛶㝔䛾᪥ᖖⓗ䛺デ⒪≧ἣ䜢ᢕᥱ ¾ 䜏䛶䛔䜛䛾䛿䝥䝻䝉䝇䛷䛒䛳䛶䜰䜴䝖䜹䝮䛷䛿䛺䛔 デ⒪ 䚸┳ㆤ 䚸 ົ⟶⌮ • 䜢㏻䛨䛶ྛ㒊㛛䛾άື≧ἣ䜒ᢕᥱ ¾ ᐇ㝿䛻デ⒪䜢ᨭ䛘䜛యไ䛛䠛 ¾ 㒊㛛㛫䛾㐃ᦠ䛿䠛 • ⮬య䜢ホ౯䛩䜛䜒䛾䛷䛿䛺䛔 ¾ 䜢㏻ぴ䛧䚸ぢ䛘䛶䛟䜛㝔䛾ᐇែ䜢ホ౯ ¾ ホ౯ᑐ㇟䛿䛷䛿䛺䛟㝔 3 4 䛘䜀ᩆᛴ䛛䜙䛾ධ㝔䛰䛳䛯䜙䠄䜿䜰䝥䝻䝉䝇ㄪᰝ䛾䠅 • • • • • • • • • • • • • • ᡭ⾡䛜ヰ㢟䛻䛺䛳䛯䜙䠄䜿䜰䝥䝻䝉䝇ㄪᰝ䛾䠅 ᩆᛴせㄳ䛜䛒䛳䛯ሙྜ䛾ᑐᛂ㒊⨫䛿䛹䛣䛛䠛 ㄡ䛜䜀䜜䜛䛣䛸䛻䛺䛳䛶䛔䜛䛛䚸◊ಟ་䛾ሙྜ䛿ୖ⣭་䜈䛾㐃⤡䛿䠛 Ṕ䛻㛵䛩䜛ሗ㞟䛾᪉ἲ䛿䚸䜰䝺䝹䜼䞊䛿䠛䚸ᣢཧ⸆䛿䛒䜛䛛䠛 ឤᰁண㜵䜈䛾㓄៖䛿䛹䛾䜘䛖䛻䛧䛶䛔䜛䛛 ᭱ึ䛻デ䛯་ᖌ䛾ุ᩿䚸ฎ⨨䚸グ㘓䛿 ⥭ᛴ䛾᳨ᰝ䛿䚸ఱ䛜䛹䛾䜘䛖䛻ᐇ䛷䛝䜛䛛 ᳨య᳨ᰝ䚸⏬ീ᳨ᰝ䛭䛾 䛭䛾⤖ᯝ䛿䛹䛖ホ౯䛥䜜䛯䛛 䛭䜜䛛䜙䛹䛖㐃ᦠ䛩䜛䛛䠛 䛾デ⒪⛉䛻┦ㄯ䛜䛷䛝䜛䛛䠛 ධ㝔䛾㐺ᛂ䛰䛸ุ᩿䛧䛯᰿ᣐ䚸䛭䛾ㄝ᫂䛿䛹䛾䜘䛖䛻䠛䚸グ㘓䛿䠛 ධ㝔Ჷ䛿䛹䛾䜘䛖䛻Ỵ䜑䜛䛾䛛 ᗋ⟶⌮䛾⤌䜏䛿䠛 እ᮶䛛䜙Ჷ䜈䛿䛹䛾䜘䛖䛺ሗ䛜䚸䛹䛾䜘䛖䛻ఏ䛘䜙䜜䜛䛛䠛 ་䛾Ỵ䜑᪉ ᢸᙜ┳ㆤᖌ䛾Ỵ䜑᪉ ᝈ⪅IDⓎ⾜䛾⤌䜏䚸䝸䝇䝖䝞䞁䝗䛿䛹䛣䛷సᡂ䛧䚸䛰䜜䛜╔䛩䜛䛾䛛䠛 䛔䛴⸆ᖌ䚸⟶⌮ᰤ㣴ኈ䜙䛾⫋✀䛜㛵䜟䜛䛛䚸MSW䛿䠛䝸䝝䛿䠛 • • • • • • • • • • • • • • • 5 14 ᡭ⾡䛾㐺ᛂ䛿䛹䛾䜘䛖䛻ุ᩿䛥䜜䛯䛾䛛䠄Ỵᐃ䛥䜜䜛䜎䛷䛾䝥䝻䝉䝇䠅䠛 ⾡ᘧ䛾᳨ウ≧ἣ䚸⾡⪅䛾Ỵᐃ䛿䛹䛾䜘䛖䛻䛧䛯䛛䠛 ㄝ᫂䛸ྠព䛾䝥䝻䝉䝇䛿䛹䛾䜘䛖䛻䛺䛳䛶䛔䛯䛛 ᝈ⪅䛾ពᛮỴᐃ䚸⌮ゎ䜈䛾┳ㆤᖌ䛾㛵䜟䜚䛿䠛 እ᮶䛷ㄝ᫂䛥䜜䛯ሙྜ䛾┳ㆤᖌ䛾㛵䛿䠛 ᝈ⪅䛻⪃䛘䜛㛫䛜䛘䜙䜜䛶䛔䛯䛛䠛 䝉䜹䞁䝗䜸䝢䝙䜸䞁䜢⪺䛟䛣䛸䛿ྍ⬟䛰䛳䛯䛛䠛 እ᮶ẁ㝵䛷ᡭ⾡䛜Ỵ䜎䜜䜀䚸Ჷ䜈䛾ሗᥦ౪䛿䛹䛾䜘䛖䛻䛩䜛䠛 㯞㓉⛉་䛻䜘䜛ホ౯䛸ᑐᛂ䚸ᡭ⾡ᐊ┳ㆤᖌ䛾㛵䜟䜚䛸Ჷ┳ㆤᖌ䛸䛾㐃ᦠ 㯞㓉⛉་ᖌ䛾⾡๓デᐹ䛸┳ㆤᖌ䛾⾡๓ゼၥ䛾ෆᐜ䛾ඹ᭷䛿䠛 ᡭ⾡䛾䝸䝇䜽ホ౯䛿䠛䚸ేᏑ䛾ᙳ㡪䛿䠛䚸⛉ཷデ䛿䛒䜛䛛䠛 ㍺⾑䛾‽ഛ䚸᭹⏝୰䛾⸆䛾ྲྀ䜚ᢅ䛔 ᢠ⾑ᰦ⒪ἲ⸆䛿䛹䛖䛛䠛୰Ṇ䛥䜜䛯ᚋ䛾㛤䛿䠛 ࿘⾡ᮇ䛾ឤᰁᑐ⟇䚸ྜేᑐ⟇䚸㣗⟶⌮䛿䛹䛾䜘䛖䛻䛧䛯䛛 ⾡ᚋ䛾ᦙ㏦≧ἣ䚸⟶⌮䛿䛹䛾䜘䛖䛻䛧䛯䛛䠛 6 Ᏻ䛻㓄៖䛧䛯་⒪䛾ᥦ౪ • ་⒪Ᏻᑐ⟇䛜ᐇ㊶䛥䜜䛶䛔䜛䛛 䝖䝺䞊䝇䛻䛚䛔䛶་⒪䝇䝍䝑䝣䛸䝃䞊䝧䜲䝲䞊䛸䛾 ᑐヰ䞉䜔䜚䛸䜚䚸グ㘓䛷☜ㄆ䛧䚸ホ౯䛩䜛 ¾ ☜ᐇ䛺ሗఏ㐩 ¾ ☜ㄆᡭ㡰䛾ᩚഛ䠄ㄗㄆ㜵Ṇ䠑㻾䚸䠒㻾䛾㑂Ᏺ䛺䛹䠅 䝞䞊䝁䞊䝗䝸䞊䝎䞊䛜⏝䛷䛝䛺䛔ሙྜ䛿䠛 ¾ ⸆ရ䛾ྲྀ䜚ᢅ䛔䛾Ᏻᑐ⟇ • 䝝䜲䝸䝇䜽⸆䛾㐺ษ䛺ྲྀ䜚ᢅ䛔 • デ⒪⌧ሙ䛻䛚䛡䜛⸆ᖌ䛾✚ᴟⓗ䛺㛵䜟䜚 • ᝈ⪅䛾どⅬ䛻❧䛳䛯䚸Ᏻ䛷Ⰻ㉁䛺䜿䜰䛾ᐇ㊶ • 䝬䝙䝳䜰䝹䞉䝹䞊䝹䛾⌮ゎ䛸࿘▱ ᚮၲῨ῝Ὼ῟ ῝ ᚮၲῨ῝Ὼ῟ ῝ • ከ⫋✀㛫䛾䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁 • ឤᰁ⟶⌮䛿㐺ษ䛛 ¾ ᡭ㡰㏻䜚ᐇ㊶䛥䜜䛶䛔䜛䛛 • 䝏䞊䝮་⒪䛾Ⓨ≧ἣ • 㻼㻼㻱䛾⏝ ┠䛾㜵ㆤ䛿䛷䛝䛶䛔䜛䠛 • ឤᰁᛶᗫᲠ≀䛾ฎ⌮䠄䝻䞊䜹䝹䝹䞊䝹䛜Ⓨ⏕䛧䜔䛩䛔䟿䠅 • ᳨ᰝ⛉䛻䛚䛡䜛ᡭ⿄䛾䛔᪉ • ᕤኵ䚸ຊ䜢ධ䜜䛶䛔䜛䛸䛣䜝䚸ㄢ㢟䛸ᛮ䛖䛣䛸 㝔䛸䛧䛶⥲ྜⓗ䛻ᑐᛂ䛧䚸ᶵ⬟䛜Ⓨ䛥䜜䛶䛔䜛䛛䠛 7 8 㻞㻚㻝㻚㻠 ሗఏ㐩䜶䝷䞊㜵Ṇᑐ⟇䜢ᐇ㊶䛧䛶䛔䜛 㝔ሗ䝅䝇䝔䝮䞉㟁Ꮚ䜹䝹䝔䛾ⴠ䛸䛧✰ 䠄ᥥ䠅䛛 䠍䠅䝁䝢䞊&䝨䞊䝇䝖䛜䛷䛝䜛ᘢᐖ 䠎䠅᭩䠄ᥥ䠅䛛 䛆ホ౯䛾どⅬ䛇 ་ᖌ䛾ᣦ♧䜔⤖ᯝ➼䛾ሗ䛜䚸㎿㏿䛛䛴ṇ☜䛻ఏ㐩䛥䜜䛶䛔䜛䛣䛸䜢 ホ౯䛩䜛䚹 䛷䜒 䜒ධ 䛺䛔䞉᭩䠄ᥥ䠅䛡䛺䛔ᘢᐖ 䠏䠅⌧ሙ௨እ䛷䜒ධ 䕔་ᖌ䛾ᣦ♧䛸ᴗົྛ䝥䝻䝉䝇䛻䛚䛡䜛ሗఏ㐩䛾䝹䞊䝹 ຊ䛷䛝䜛ᘢᐖ 䕔ᣦ♧グ㍕䚸ᣦ♧ཷ䛡䛸ᐇ䛾グ㍕ 䠐䠅ᚲせ䛺ሗ䛜䚸ぢ䛘䛺䛔䛣䛸䛜䛒䜛 䕔ཱྀ㢌ᣦ♧ฟ䛧䛸ཷ䛡᪉ ኚ᭦୰Ṇ䛾ᣦ♧ฟ䛧䛸ཷ䛡᪉ •䜰䝺䝹䜼䞊ሗ䚸≉グ㡯䛺䛹 䕔ᴗົᥦᦠ䛾䛒䜚᪉ ሗఏ㐩䛾ΰ䜢ዴఱ䛻ᑡ䛺䛟䛧䛶䛔䜛䛛 •ᨺᑕ⥺⛉་䜔⌮་䛾デ᩿ᡤぢ䛜 ぢ㏨䛥䜜䛶䛧䜎䛖༴㝤 䕔㔜せ䛺᳨ᰝ⤖ᯝ䠄␗ᖖ್䚸⌮ᡤぢ䚸⏬ീᡤぢ䠅䛜ఏ䜟䜛䛛 䠑䠅ᅾ䜚ฎ䛜䜟䛛䜙䛺䛔䝬䝙䝳䜰䝹䚸つ⛬䛺䛹 䠆ሗ䛾ཷ䛡ᡭ䛷䛒䜛་ᖌ䛜⮬䜙ぢ䛻⾜䛟䛣䛸䛻౫Ꮡ䛧䛶䛔䛺䛔䛛 㡯┠␒ྕ䛿୍⯡㝔2 9 10 ་⒪Ᏻሗ 㟁Ꮚ䜹䝹䝔䛺䜙䛣䜣䛺ⱞປ䛿䛺䛔䠛 බ┈㈈ᅋἲே ᪥ᮏ་⒪ᶵ⬟ホ౯ᶵᵓ ་⒪ᨾሗ㞟➼ᴗ ሗ㔞䛿ከ䛔䛜䚸ሗሙᡤ䛾ᢕᥱ䛷䛿䠛 㝔ෆLAN䚸䜾䝹䞊䝥䜴䜶䜰䛷ඹ᭷䛿ᮏᙜ䠛 • ಠ▔䛧䛻䛟䛔 • ▱䜛ே䛮▱䜛䚸ሗ䛻䛯䛹䜚╔䛟㐨 • ᪥䛾┠䜢ぢ䛺䛔䝬䝙䝳䜰䝹䞉ᣦ㔪 ᚲせ䛻䛺䛳䛶䜒䛩䛠䛻䛘䛺䛔 • 㔜せ䛺ሗ䛜ᇙⶶ䛥䜜䛯䜎䜎 12 11 15 ὀᑕ⏝䜹䝸䜴䝮〇䛾᥇⏝ᙧ䛸ᅾᗜሙᡤ䛻䛿䛒䜙䛯䜑䛶 ༑ศ䛩䛞䜛䜋䛹䛾᳨ウ䛜ᚲせ 㻞㻚㻝㻚㻡 ⸆䛾Ᏻ䛺⏝䛻ྥ䛡䛯ᑐ⟇䜢ᐇ㊶䛧䛶䛔䜛 䛆ホ౯䛾どⅬ䛇 ⸆䛾ྲྀ䜚㐪䛘㜵Ṇ䛺䛹Ᏻ⏝䛻ྥ䛡䛯ᑐ⟇䛜䚸⸆ᖌ䜢୰ᚰ 䛻ྛ㒊⨫䛷ᐇ㊶䛥䜜䛶䛔䜛䛣䛸䜢ホ౯䛩䜛䚹 䕔 䝝䜲䝸䝇䜽⸆䛾ྲྀᢅ䛔 ఱ䛜䝝䜲䝸䝇䜽䛺䛾䛛䠛 䕔 䝸䝇䜽䛻ᛂ䛨䛯ලయⓗ䛺ᡭ㡰䚸ὀពႏ㉳ 䕔 ᕼ㔘䛧䛶⏝䛩䜛⸆䛾ྲྀ䜚ᢅ䛔(≉䛻ὀᑕ⏝䜹䝸䜴䝮〇) 䕔 ᢞ⸆䛾⸆ᖌ䛾㛵䜟䜚䛿䛹䛾䜘䛖䛻䠛䠄≉䛻ᢠ䛜䜣䠅 䕔 㛵㐃⫋✀䛾༠ാ䛻䜘䜛Ᏻ䛺ᢠ䛜䜣ᢞ 䝺䝆䝯䞁⟶⌮ 䕔 ᩆᛴ䜹䞊䝖䜢ྵ䜑䛯Ჷᅾᗜ⸆䛾᪉㔪 㡯┠␒ྕ䛿୍⯡㝔2 13 13 බ┈㈈ᅋἲே ᪥ᮏ་⒪ᶵ⬟ホ౯ᶵᵓ 㻞㻚㻝㻚㻞 デ⒪グ㘓䜢㐺ษ䛻グ㍕䛧䛶䛔䜛 ་⒪ᨾሗ㞟➼ᴗ 㻞㻚㻞㻚㻝㻣 ᛴᛶᮇ䛾䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䜢☜ᐇ䞉Ᏻ䛻ᐇ䛧䛶䛔䜛 䛆ホ౯䛾どⅬ䛇 䛆ホ౯䛾どⅬ䛇 ᝈ⪅䛾≧ែ䛻ᛂ䛨䛶䚸ᚲせ䛺䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䛜☜ᐇ䞉Ᏻ䛻ᐇ䛥 䜜䛶䛔䜛䛣䛸䜢ホ౯䛩䜛䚹 デ⒪䛾グ㘓䛜ṇ☜䛻㐜䛺䛟సᡂ䛥䜜䛶䛔䜛䛣䛸䜢ホ౯䛩䜛䚹 䕔 ᚲせ䛺グ㘓䠄ᡭ⾡䞉㯞㓉グ㘓䚸䝸䝝䝡䝸グ㘓䚸ㄝ᫂䛸ྠព᭩䚸ᰤ㣴ᣦ ᑟグ㘓䚸᭹⸆ᣦᑟグ㘓䚸᳨ᰝෆᐜ䞉⤖ᯝ䚸䛭䛾デ⒪䛻㛵䜟䜛ሗ䠅䛜Ḟ ⴠ䛧䛶䛔䛺䛔䛛 䕔 䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䛜ᚲせ䛺ᝈ⪅䛾ᢕᥱ䞉ᢳฟ䛿䛹䛾䜘䛖䛻䠛 䕔 ⨫ྡ䚸ಟṇ᪉ἲ䚸␎ㄒ䛾ᶆ‽䚸ከ⫋✀䛾ඹ᭷ 䕔 ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛾せᮃ䚸䝙䞊䝈䛜ᢕᥱ䛥䜜䛶䛔䜛䛛䠛 ᙜ┤་䛜䜏䛶䚸䛩䛠䛻 ≧ἣ䛜ᢕᥱ䛷䛝䜛䛛䠛 䕔 ྡ䛾᰿ᣐ䚸䜰䝉䝇䝯䞁䝖䛾グ㍕䚸㐺䛾グ㍕ 䕔 䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁⒪ἲኈ䛾ேဨయไ䛿䠛 䕔 䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䜢㝔య䛾ᶵ⬟䛸䛧䛶ᤊ䛘䛶䛔䜛䛛䠛 䕔 ㉁ⓗ┘ᰝ䠄་ᖌ䚸┳ㆤᖌ䚸䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䠅 ◊ಟ་௨እ䛾་ᖌ䛿䠛 ┘ᰝ䛿⤌⧊ⓗ䛻⾜䜟䜜䛶䛔䜛䛛䠛 14 14 ་ᖌ䛾㛵䛿䠛䚸┳ㆤᖌ䛾ᙺ䛿䠛䚸⒪ἲኈ䜎䛛䛫䛻䛺䛳䛶䛔䛺䛔䛛䠛 ་ᖌ䛾グ㘓䛾㉁ⓗ┘ᰝ ⒪ἲኈ䛜ᑐᛂ䛷䛝䛺䛔ሙྜ䛾⫋✀䛾㛵䜟䜚䛿䠛 䛻䛴䛔䛶䛿ㄢ㢟 ≉䛻ᚲせ䛺ᝈ⪅䛾᪩ᮇ䛛䜙䛾䝸䝝䝡䝸䝔䞊䝅䝵䞁䜔ఇ᪥䜢ྵ䜑䛯⥅⥆ⓗ 䛺䝸䝝䜢䛹䛾䜘䛖䛻䛧䛶䛔䜛䛛 ேဨ䜢⿵䛖ᕤኵ䛜䛒䜛䛛 㡯┠␒ྕ䛿୍⯡㝔2 15 㡯┠␒ྕ䛿୍⯡㝔2 15 㻞㻚㻝㻚㻝㻜 ᢠ⳦⸆䜢㐺ṇ䛻⏝䛧䛶䛔䜛 16 16 㻞㻚㻞㻚㻟 デ᩿ⓗ᳨ᰝ䜢☜ᐇ䞉Ᏻ䛻ᐇ䛧䛶䛔䜛 䛆ホ౯䛾どⅬ䛇 ᢠ⳦⸆䛾㐺ṇ⏝䜢ಁ㐍䛥䛫䜛䛯䜑䛾⤌䜏䛸άື䜢ホ౯䛩䜛䚹 䛆ホ౯䛾どⅬ䛇 እ᮶䞉ධ㝔䜢ྵ䜑䚸᳨ᰝ䜢☜ᐇ䞉Ᏻ䛻ᐇ䛧䛶䛔䜛䛣䛸䜢ホ౯䛩䜛䚹 䕔 ྜ⌮ⓗ䛺ᢠ⳦䛾᥇⏝ 䕔 ⏝䛻㛵䛩䜛㝔ෆᣦ㔪䠄㐺ṇ⏝ᣦ㔪䛿ኚ㑄䞉㐍䛧䛶䛔䜛䠅 䕔 㐺ᛂ䛾ุ᩿䛻⮳䜛䝥䝻䝉䝇 䕔 ឤᰁ⟶⌮䝏䞊䝮䛾ලయⓗ䛺㛵 䕔 ㄝ᫂䛸ྠព 䝁䞁䝃䝹䝔䞊䝅䝵䞁䚸ධ䚸┘ど ⾑ᾮᇵ㣴䛾ᐇ≧ἣ 䝕䞉䜶䝇䜹䝺䞊䝅䝵䞁 䕔 Ᏻ䛺ᐇ䛾䛯䜑䛾☜ㄆ䞉ᣦ♧䚸ほᐹ 䝃䞊䝧䜲䝷䞁䝇䛾ά⏝ ⒪⸆≀䝰䝙䝍䝸䞁䜾 ⏝㔞䛾䝣䜱䞊䝗䝞䝑䜽 䕔 ᐇᚋ䛾ほᐹ 䕔 ᢠ⳦⸆䛾⏝≧ἣ䛿䛹䛾䜘䛖䛻┘ど䛧䛶䛔䜛䛛䠛 ㄝ᫂䛸ྠព䛾ྲྀᚓ 䛜ᩥ᭩䛷⾜䜟䜜䜛 ᳨ᰝ䛜Ỵ䜑䜙䜜䛶䛔 䜛 ᳨ᰝ䛾⚗ᚷ㡯䛜☜ㄆ䛥䜜䛶䛔䜛䛛䠄䚸㐀ᙳ⏝䚸యෆ㔠ᒓ䠅 䕔 チྍไ䚸ᒆฟไ䛿᭷ຠ䠛䚸ᙧ㧁䛧䛶䛔䛺䛔䛛䠛 䕔 㝔య䛾ၥ㢟䛸䛧䛶䛾ㄆ㆑ 㡯┠␒ྕ䛿୍⯡㝔2 㡯┠␒ྕ䛿୍⯡㝔2 18 18 17 16 㻝㻚㻝㻚㻢 ⮫ᗋ䛻䛚䛡䜛⌮ⓗㄢ㢟䛻䛴䛔䛶䛾㝔䛾᪉㔪 㻞㻚㻞㻚㻡 デ᩿䞉ホ౯䜢㐺ษ䛻⾜䛔䚸デ⒪ィ⏬䜢సᡂ䛧䛶䛔䜛 䛆ホ౯䛾どⅬ䛇 ⮫ᗋ⌮䛻㛵䛩䜛ㄢ㢟䜢㝔䛸䛧䛶᳨ウ䛩䜛⤌䜏䛜䛒䜚䚸せ䛺 ⌮ⓗㄢ㢟䛻䛴䛔䛶᪉㔪䞉⪃䛘᪉䜢ᐃ䜑䛶䛔䜛䛣䛸䜢ホ౯ 䛆ホ౯䛾どⅬ䛇 ་Ꮫⓗデ᩿䞉ホ౯䛻ᇶ䛵䛝䚸ᚲせ䛻ᛂ䛨䛶䛾⫋✀䛸༠㆟䛧䚸ᝈ⪅䞉ᐙ ᪘䛾ᕼᮃ䛜ᫎ䛥䜜䛯デ⒪ィ⏬䛜సᡂ䛥䜜䛶䛔䜛䛣䛸䜢ホ౯䛩䜛䚹 䕔 ⮫ᗋ䛻䛚䛡䜛⌮ⓗㄢ㢟䛻㛵䛩䜛᳨ウ䞉ຮᙉ䛾ᐃᮇⓗ䛺㛤ദ 䕔 ⮫ᗋⓗㄢ㢟䛻䛴䛔䛶䚸㝔䛸䛧䛶᳨ウ䛩䜛ሙ䛸グ㘓 䕔 ≧䛾ホ౯䛸ᝈ⪅䛾ಶูᛶ䛻㓄៖䛧䛯ィ⏬❧ 䕔 ⮫ᗋ◊✲䛻㛵䛩䜛⌮ⓗ䛺ᑂᰝ䠄་Ꮫⓗ䛺䜒䛾௨እ䛾┳ㆤ◊✲䚸 ♫་Ꮫⓗ◊✲䛺䛹䜒ྵ䜐䠅 䕔 デ⒪䛾᪉㔪䛜ኚ᭦䛥䜜䛯ሙྜ䛾ᑐᛂ䛿䠛 䕔 ከ⫋✀䛾༠ാ ᑓ㛛ᛶ䛾Ⓨ 䕔 ᝈ⪅䜈䛾ㄝ᫂䚸ᕼᮃ䜈䛾㓄៖ 䕔 䝟䝇䛾ྜ⌮ⓗ㐠⏝ ᪩䛟సᡂ䛥䜜䛶䛔䜛䛜䚸ከ⫋✀ 䛾㛵䛿䠛 ಶูᛶ䛜ㄞ䜏ྲྀ䜜䜛䛛䠛 ⌧ሙ䛷㞴䛩䜛ㄢ㢟䜢㝔䛸䛧䛶䚸䛹䛣䛷᳨ウ䞉ពᛮỴᐃ䛩䜛䛾䛛䠛 ㎿㏿䛺ᑐᛂ䛜䛷䛝䜛䛛䚸⌧ሙ௵䛫䛻䛺䜙䛺䛔䜘䛖䛺࿘▱䛾ᕤኵ䛿䠛 ᳨ウ䛧䛯ᐇ䛿䛒䜛䛛 䠄2.1.11 ᝈ⪅䞉ᐙ᪘䛾⌮ⓗㄢ㢟䛾ᢕᥱ䠅䛸䛾㛵㐃 ୰㡯┠␒ྕ䛿୍⯡㝔2 19 19 20 ㉁ၥ ᢿፙᚧբỉᡶỜ૾ 㒊⨫ゼၥ䠄⸆㒊㛛䠅 • ฎ᪉┘ᰝ䛾᪉ἲ䛛䜙⩏↷䛾ὶ䜜䚸䜰䝺䝹䜼䞊䞉⚗ᚷ⸆䛾ᢕᥱ • 䛹䛾䜘䛖䛺⩏↷䛜ከ䛔䛛䠛䚸་ᖌ䚸⌧ሙ䜈䛾䝣䜱䞊䝗䝞䝑䜽䛿䠛 • ˳СẻẬỂỊễẪᢿᧉỉೞᏡႆੱཞඞửỚỦ • ὀᑕ⸆䛾ㄪ〇䞉ΰྜ䛿䛹䛣䜎䛷䜔䛳䛶䛔䜛䛛䚸⎔ቃ䛿㐺ษ䛛䚸ᢠ䛜䜣䛷䛾㜵ㆤ䛿䛹䛾 䜘䛖䛻㓄៖䛧䛶䛔䜛䛛䠛 • ӲᢿᧉỉಅѦỉ්ủỆඝẾềᄩᛐẴỦ • Ჷ䛷䛿ㄡ䛜ㄪ〇䞉ΰྜ䛩䜛䛛䚸⸆ᖌ䛿䛹䛣䜎䛷㛵䛩䜛䛛䚸ᡶ䛔ฟ䛧䛾㝿䛾Ᏻ䛻 • ἃỴἩἿἍἋỉɶỂờẆၐ̊Ệ᧙ẴỦᢿᧉỆếẟềᄩᛐẴỦ 㓄៖䛧䛯ᕤኵ䛿䠛 • ἃỴἩἿἍἋỂᎥẟẺϋܾửᢿፙᚧբỂờᄩᛐẴỦ • ୍⏝䛷ᡶ䛔ฟ䛥䜜䛯ὀᑕ⸆䛜Ჷ䛷䛹䛾䜘䛖䛻ㄪ〇䞉ΰྜ䛥䜜䛶䛔䜛䛛☜ㄆ䛧䛶䛔䜛䠛 䚓䠄2.2.10 ᢞ⸆䞉ὀᑕ䜢☜ᐇ䞉Ᏻ䛻ᐇ䛧䛶䛔䜛䠅䛸䛾㛵㐃 • ᣢཧ⸆䛾㚷ู䛸⟶⌮䛿䛹䛾䜘䛖䛻䠛䚸⏝䞉୰Ṇ䛾Ỵᐃ䛿་ᖌ䛾ᣦ♧䛜䛒䜛䛛䠛 ་⒪Ᏻ䚸ឤᰁᑐ⟇䚸䝏䞊䝮་⒪䛾Ⓨ䚸 ㉁ྥୖ䜈䛾ྲྀ䜚⤌䜏 • DIሗ䛿䠛䚸་⸆ရ㞟䛿䛹䛾䜘䛖䛻ά⏝䛷䛝䜛䛛 • ᥇⏝ရ┠䛿䛹䜜䛠䜙䛔䜢ᇶ‽䛸⪃䛘䜛䛛䚸ㄢ㢟䛿䛒䜛䛛䠛 • ⸆ಖ⟶ሙᡤ䛾⎔ቃ䜈䛾㓄៖䠛 • 㐺ṇ⏝䛻ྥ䛡䛯䛸䜚䛟䜏䛿䠛స⏝䛾ᢕᥱ䛿䠛 • 䝥䝺䜰䝪䜲䝗䞉ฎ᪉ᥦ䛺䛹䛾ྲྀ䜚⤌䜏䛜䛒䜛䛛䠛 • ேᮦ⫱ᡂ䚸㉁ྥୖ䜈䛾ྲྀ䜚⤌䜏䛿䠛 㡯┠␒ྕ䛿୍⯡㝔2 21 ㉁ၥ 22 㒊⨫ゼၥ䠄㍺⾑䞉⾑ᾮ䠅 䝖䝺䞊䝇ἲ䛿⌧ሙ䛷䛾䝏䞊䝮་⒪䛾ᐇ䛻㈨䛩䜛䛛 • ㍺⾑⏝⾑ᾮ䛾ಖ⟶䞉⟶⌮䛿㐺ษ䛛䚸 • ㍺⾑⏝⾑ᾮ䛾ᡶ䛔ฟ䛧䛛䜙⏝䚸㏉༷䛻䛚䛡䜛⟶⌮䛿䠛 • 䠄ཌປ┬ ㍺⾑⒪ἲ䛾ᐇ䛻㛵䛩䜛ᣦ㔪䠅䛻ἢ䛳䛶䛔䜛䛛 • 㐺ṇ⏝䛻ྥ䛡䛯ྲྀ䜚⤌䜏䚸⏝≧ἣ䛾᳨ド䛿䛹䛾䜘䛖䛻䠛 ➨52ᅇ ᪥ᮏ་⒪䞉㝔⟶⌮ᏛᏛ⾡㞟 ඹྠ⏬䝉䝑䝅䝵䞁 2 014ᖺ9᭶14᪥ ᮾி㒔 • 䜿䜰䝥䝻䝉䝇ㄪᰝ䛭䛾䜒䛾䛜ᩍ⫱ᮦᩱ • ᑓ㛛⫋䛸䛧䛶䛾Ẽ䛵䛝䚸ኚ • ⮬䜙䛾ᑓ㛛ᛶ䜢Ⓨ䛧䚸⫋✀䛾ᑓ㛛ᛶ䜢⌮ゎ ་ᖌ䜈䛾䝣䜱䞊䝗䝞䝑䜽䛿䠛 • 㝔ᶵ⬟ホ౯䛿䛂⤌⧊Ꮫ⩦䛃䛾ዲᶵ • ఇ᪥䞉ኪ㛫䛾ᑐᛂ䛿㝔ᶵ⬟䛻ぢྜ䛳䛶䛔䜛䛛䠛 • T&S 䜔MSBOS䠄᭱ᡭ⾡⾑ᾮ‽ഛ㔞䠅䛾ྲྀ䜚⤌䜏䛜䛒䜛䛛䠛 • 䝖䝺䞊䝇ἲ䜢⤌⧊Ꮫ⩦䛾ᶵ䛻䛩䜛 • ༴ᶵⓗฟ⾑䜈䛾ᑐᛂ䛿☜❧䛧䛶䛔䜛䛛䠛 • ‽ഛẁ㝵䛛䜙⤌⧊Ꮫ⩦䛾䝥䝻䝉䝇䛻䛺䜛 • ᗫᲠ⋡పῶ䜈䛾ྲྀ䜚⤌䜏䛿䚸䛹䛾䜘䛖䛻䛧䛶䛔䜛䛛䠛 • ㍺⾑⒪ἲᚋ䛾ឤᰁ᳨ᰝ䜢ಁ䛩䛧䛟䜏䛿䛒䜛䛛䠄2.2.11䠅 • 䝖䝺䞊䝇䛛䜙ᚓ䛯䜒䛾 – ከ⫋✀䛾┦⌮ゎ䚸ᙺ䛾᫂☜ 㡯┠␒ྕ䛿୍⯡㝔2 23 24 17 䝖䝺䞊䝇䜢⤒㦂䛧䛶䚸ᮇᚅ䛷䛝䜛䛣䛸 ែᗘ ➨52ᅇ ᪥ᮏ་⒪䞉㝔⟶⌮ᏛᏛ⾡㞟 ඹྠ⏬䝉䝑䝅䝵䞁 2 014ᖺ9᭶14᪥ ᮾி㒔 ఱ䛾䛯䜑䛻䛧䛶䛔䜛䛾䛛 䛺䛬䚸䛣䛾䜘䛖䛻䛧䛶䛔䜛䛾䛛 䜔䛳䛶䛔䜛䜿䜰䞉⾜Ⅽ䛾ព䛿 • ᑓ㛛⫋䛸䛧䛶䛾㈐௵ឤ • ᝈ⪅䛻ྥ䛝ྜ䛖ጼໃ • ⫋ဨ㛫䛷ᕤኵ䞉༠ຊ䛧ྜ䛖ጼໃ ▱㆑ ⮬ศ䛾ゝⴥ䛷 ㄝ᫂䛜䛷䛝䜛䠛 • ୍ே䛾ᝈ⪅䜢䜿䜰䛩䜛ୖ䛷䚸㝔䛷䛹䛾䜘䛖䛣䛸䛜䚸䛰䜜䛻 䜘䛳䛶ື䛔䛶䛔䜛䛛䛻䛴䛔䛶䛾▱㆑ • ⥅⥆ⓗᨵၿ䛾᪉ἲ䛻㛵䛩䜛▱㆑ ⾜ື • 䜘䜚ຠ⋡ⓗ䞉ຠᯝⓗ䛷㞟Ꮫⓗ䛺䜿䜰䜈䛾ኚ • 䜘䜚㧗䛔䝁䝭䝳䝙䜿䞊䝅䝵䞁䛾䜒䛸䛷ᐇ㊶䛥䜜䜛་⒪䜈䛾ኚ 25 26 㝔ᶵ⬟ホ౯䛾ཷᑂ䛛䜙⥅⥆ⓗ䛺άື䜈 㝔ᶵ⬟ホ౯䛾ཷᑂ䛸䛿 㝔䛾㉁ᨵၿάື䜢᥎㐍䛩䜛䝒䞊䝹 ⫋ဨ䛾⬟ຊྥୖ䜢䜑䛦䛩◊ಟ䚸ேᮦ⫱ᡂ ⤌ ⧊ Ꮫ ⩦ 䜒䛳䛸Ⰻ䛟䛺䜛䛯䜑䛻 䛤Ύ⫈䛒䜚䛜䛸䛖䛤䛦䛔䜎䛧䛯 27 28 18 MEMO 19 パネルディスカッション 座長：地域医療振興協会シニアアドバイザー 日本医療機能評価機構客員研究主幹 梅里 良正 氏 20 MEMO 21 MEMO 22