（水茄子漬）ご贈答品お届け先承り票 ご 依 頼 主 お 届 け 先

　大阪府岸和田市田治米町110番地
（水茄子漬）ご贈答品お届け先承り票
〒　ご
依
頼
主
株式会社　藤原商店
TEL
-
お申込日 平成
都道
ご住所　府 県
フリガナ
様
お名前
※ご依頼主様のご自宅へお届け用　（ お届け先が違う場合は、ご記入お願いします ）
〒　お
届
け
先
TEL
-
品　番
価　格
数　量
フリガナ
様
お名前
年
月
日
■送り主および請求先は、全て依頼主様になります。
お届け先別に送り主のお名前が変わる場合は、備考に記入して下さい。
■のしの必要な方は、必ず種類を○で囲んで下さい。ご希望の種類がない
場合は、備考へ記入して下さい。
■名入れ無しでの「御中元」「無地のし」利用については、シールタイプでの
お届けとなりますのでご了承ください。
■ご依頼主様のご自宅届け用の商品は、必ず一番上の専用欄にご記入く
ださい。
■郵便番号と電話番号は必ず記入して下さい。
商品名
都道
ご住所　府 県
（ﾌﾘｰﾀﾞｲﾔﾙ）　0120-379-374
ご希望の、のしを○印で
囲んでください
暑
無
御
な
中 御 御 粗 地
中
し
見 祝 礼 品 の
元
舞
し
※備考
※ご贈答品用
〒　お
届
け
先
TEL
-
都道
ご住所　府 県
品　番
価　格
数　量
フリガナ
様
お名前
〒　お
届
け
先
TEL
-
品　番
価　格
数　量
フリガナ
様
〒　TEL
-
品　番
価　格
数　量
フリガナ
様
お名前
〒　お
届
け
先
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品　番
価　格
数　量
フリガナ
様
お名前
〒　お
届
け
先
TEL
-
品　番
価　格
数　量
フリガナ
お名前
様
暑
無
御
な
中 御 御 粗 地
中
し
見 祝 礼 品 の
元
舞
し
ご希望の、のしを○印で
囲んでください
暑
無
御
な
中 御 御 粗 地
中
し
見 祝 礼 品 の
元
舞
し
ご希望の、のしを○印で
囲んでください
暑
無
御
な
中 御 御 粗 地
中
し
見 祝 礼 品 の
元
舞
し
※備考
商品名
都道
ご住所　府 県
ご希望の、のしを○印で
囲んでください
※備考
商品名
都道
ご住所　府 県
暑
無
御
な
中 御 御 粗 地
中
し
見 祝 礼 品 の
元
舞
し
※備考
商品名
都道
ご住所　府 県
ご希望の、のしを○印で
囲んでください
※備考
商品名
都道
ご住所　府 県
お名前
お
届
け
先
商品名
ご希望の、のしを○印で
囲んでください
暑
無
御
な
中 御 御 粗 地
中
し
見 祝 礼 品 の
元
舞
し
※備考
株式会社　藤原商店　TEL（072）445-0737　FAX（072）445-0854