広報掲示板使用申請書（PDF形式：58KB）

別記様式（第３条関係）
広報掲示板使用許可申請書
平成
年
月
日
桶川市長
申請者
住所
氏名
（団体の場合は、その名称及び代表者）
電話番号
（
）
下記のとおり使用申請します。
平成
使 用 期 間
年
月
日
～
平成
年
月
日
（使用期間は、１申請につき１か月を限度とします。）
使 用 場 所
掲 載 内 容
確 認 事 項
をチェックし
て く だ さ い
□
□
□
政治的な活動ではありません。
宗教的な活動ではありません。
商業行為に関した活動ではありません。
広報掲示板使用申請における注意事項
１．掲示物の内容は、サークルの案内や催し物（原則無料のもの）等、桶川市民に
有益な情報と認められるものとする。
２．掲示物の大きさは、原則Ａ３版（297 ㎜×420 ㎜）を限度とする。
３．政治的・宗教的又は営業行為に関するものについては掲示を許可しない。
４．広報掲示板の保全又は使用に著しい支障が生じたとき、その他公益上やむをえ
ない必要が生じたときは、掲示板の使用を停止することができる。
処
課長
理
欄
グループリーダー
担
当
上記の申請について、（許可・不許可）してよいか伺います。
不許可の場合の理由
許可（不許可）年月日
平成
年
月
日
掲
平成
年
月
日
載
期
限