言隻ケアを捉える文化的才芋系旦みの構築

著
原
看護 ケ ア を捉 え る 文化 的枠 組 み の 構 築
海外 文献 に よ る 文化 的視 点 の 明確化
一
瀬
戸
奈津 千 ( 社 団 法 人 日 本 看 護 協 会)
山
本
育
子 ( 順 天 堂 大 学 医 学 部 附属 順 天 堂 浦 安 病 院)
岡
崎
優
子 ( 社 会 保 険 中 央 総 合 病 院)
岡
田
ゆ か り ( けい
河
井
伸
坂
井
さ ゆ り (新 潟 大 学 医 学 部 保 健 学 科)
本研 究 の 目 的 は
`
,
cu
l tu
をキ
e
r
て 分析 し た
ワ
ー
ドに 老人看護
ー
千 ( 前 千 葉 大 学 看 護 学 部)
正
木
治
忠 ( 千 葉 大 学 看護 学 部)
そ れ ら を KJ 法 の 手 法 を用
,
【個 人 が 操作 す る こ と の で き か ､ 文 化 の 影響】 が 互
文化 に よ る 意志決 定や 価値
あっ てい た
した が
｡
討】 を し て お り
て
っ
と
影 響】
の
へ
看護 ケ ア を 捉 え る 文 化 的視 点｣
て ｢
一
【個 人 の も
つ
い
文化
の
方で
,
【生 活 や 生 き る 世 界 に 織 り こ ま れ 浸 透 し て
い
に 関係しあ
ヘ
る組織
影 響】 が 浸 透 し て
の
-
また
｡
視点が 明確 に なり
っ
.
W O R D S
た
e w o r
,
g
k , li t e r a t u
ca re
re
re
vi
lt u r e ,
c u
,
c o n s t r u c ti o n
o
r th
e
多様 な患 者 の 文 化 に 柔 軟 で 開 放 的 な ケ ア 方 法 の 検
看護効果測 定 ツ
ー
本拠 点の 目 的は
なら び に ｢ 看 護
捉 え直
･
ル
,
開 発｣
の
一
ェ
ク ト ｢ 日 本 文化 型
部で あ る
の
文化 に根 ざし た看護学 を確 立す
,
( 概 念) を 創 出 し
こと で
ある
大系化 を図る
い
た看護学 の 創出方法を提示 し
A
｡
そ れ に基 づ
,
さらに
の
受 理 : 平 成1 8 年 6 月1 5 日
｢ 日 本 文 化｣
,
に着 目 して 看 護現象を
医 療 組 織 文 化｣
い
て
看 護学
自 国の 文化に 基 づ
,
発信す る こ と で ある
,
J
c c e p te d :
u
n e
･
15 2006
･
影響】 【個 人 の も つ 文 化 の
ル ス
ヘ
ケ
こ れ に より
｡
看 護 ケ ア を 捉 え る 文化 的
,
｡
く にあ たり
,
｢ 日 本 文 化｣ や ｢ 看 護
で は
｢ 日 本 文 化｣ や ｢ 看 護
と しており
,
開発 に着手 し
日本 の 土 着 に 根 ざし開発 さ れ た看護効
ル は自ず と
ー
ルの
ー
･
ない か と 考え た
医 療 組 織 文 化｣
掴 み所 の な い 感覚を抱 い
｡
･
医療組織
し か しな が ら
その
て い た
もの が 漠 然
｡
よ
っ
て
看
護を見 出す視 点も しく は 切り 口 を明確 にす る た め に は
｡
日 本文化型看護学 と は
して み る こ と で
る 新 た な視 点
-
文 化｣ を 反 映 す る の
学 の 創 出 国 際発 信拠 点｣ サ ブ プ ロ ジ
専 門家
に 関係 し
い
る 伝 統 的 概 念】 【個 人 が 操 作 す る こ と の で き な い 文
我 々 は 日 本 文 化 型 の 看 護 効 果測 定 ツ
て い
e w
21 世 紀 C O E プ ロ グ ラ ム ｢ 日 本 文 化 型 看 護
,
影 響】 が 互
の
-
･
て
文化 の 視点を考慮 した看護 ケア を明 らか に す る こ とが で き る
n u r si n
:
る 伝 統 的概
｡
は じめ に
本 研究 は
っ
い
果測定 ツ
I
-
に沿
マ
ー
【ケ ア が 伝 え ら れ る 組 織
,
ス ケ ア シ ス テ ム と の 相 互 作用
ル
専 門家 文 化 に よ る 意 志 決 定 や 価 値
･
い
てい た
っ
以 上 の 看護 ケ ア を捉 え る 文 化 の 視 点 を 構 造 化 す る こ と で 文化 的 枠 組 み を 構 築 し た
lt u r al f r a m
版 (2 0 0 0
w eb
テ
【生 活 や 生 き る 世 界 に 織 り こ ま れ 浸 透 し て
,
【ケ ア が 伝 え ら れ
,
ア シス テ ム と の 相 互作用
cu
文化的枠組 み
,
の
い
【看護 師 自 ら の 文 化 を 意 識 化 す る こ と に よ
,
そこには
,
化 の 影 響】 に 支 え ら れ
K EY
構 造化 す る こ と で
｡
,
念】
安
慢性疾患 看護を主題 と して M E D LI N E や CI N A H L 等 の
,
そ の 結 果 【暖 昧 で 特 定 し難 く 広 が る 文化 の 概 念】 が あ る
や
水
,
か ら 文 献 検 索 し た2 4 の 海 外 文 献 で
2005)
清
｡
'
分析 対 象 は
子 ( 千 葉 大 学 大 学 院 看 護 学 研 究科)
か ら 看護 ケ ア を 捉 え る 文化 の 視 点 を 導き 出 し
海 外 文 献 ( 英 語 論 文)
,
ゆ う 病 院)
小 律 恵 ( 杏 林 大 学 病 院)
森
を構 築 す る こ と で あ る
-
｡
文化 の 視点 を考慮 した 看護ケ
化的枠組 み が必要 と 考えた
そ こ で
され て
い
えられて
ア
を明 ら か にす る た め の 文
｡
看護 に 関わ る 文化や 文化的視 点に
,
る 既 存 の 海外 論 文 に お
い
る か に着 目 し
点｣ を 明 ら か に し た
い
,
,
い
て
つ い
て
記述
文化 が どの よう に捉
｢ 看護 ケ ア を捉 える 文化 的視
と 考え
,
本研究 に着 手 した
｡
･
千葉看会誌
V O L 12 N
.
o
.
1 20 06 6
.
65
Ⅲ
研究目的
.
Ⅳ
的は
,
海 外 文 献 か ら 看 護 ケ ア を捉 え る 文 化
視点を導 き出 し
,
構造化す る
本研究
の
の 目
構築す る
こと で
ある
ことで
1
文化的枠組み を
,
結
.
果
ラベ
.
ルの 作成 と選択結果
5 50 枚 の ラ
ル が
ベ
作成 さ れ
,
研究方法
線り返 し
対象文献
2
.
1
.
`
分 析 対 象 は 2 00 0 年 か ら2 0 5 年 の 海 外 文 献 で
,
をキ
ワ
ー
ー
ド に老人看護 ある
て M E D LI N E や CI N A H L
2 4 文献
1
ト 24)
で
ある
等
文献 は
｡
2 3 名が 各
ト 1 6)
1
文献
1
w
e
b 版 か ら文 献検 索 し た
千葉大学 看護学 部老人看
,
2
分 析方法
,
.
学研 究者 によ
を用 い
る｡
そ の 結果
,
ア を捉 え る 文 化 的視 点｣
合さ れ た
以下
の
シ ン ボル マ
,
表札 を (
)
で
分析 す る
こ れ は
の テ
に ア ンダ
英文
ベ
マ
ー
で
を作成す る
ベ
示す
で
原 則 1 00 字 程 度
,
各 自が ｢ 価値 が
,
を数段 階 に わ た
ル
プ して
ッ
ル に
ベ
い
絞り
選択 しな が
て
っ
く多段 ピ
( 3)
クア
ッ
ッ
27)
プ法
英 文と 併記 し た ラ
,
ベ
ル
ベ
るシ ンボル マ
い
ル の
その 段 階 を 終 了 す る
,
世話役割
,
影響を受 けて
内容 をシ
て
統合
･
洗練する
最 も関係 の 強そ う な シ ン ボ ル
そ の 後 1 枚ず
定 や 価値
関係 性 を 吟 味
つ
｡
価値の
4)
･
マ
ク を示 し
ー
7
,
ク を 2 枚配 置 し
ー
検討 し
,
,
ー
)
で の
討議
ま た 分 析 内容
･
･
い
意見の
結果につ
て は
一
,
研究 グ ル
ア ドバ
イ
ス
用
致 をも
て は
い
,
っ
千葉看会誌
の
て 行う よ
い
老年期
･
さ ら に KJ 法 の 専 門 家 か ら 方 法 に
を受 け
,
信頼性 と 妥当性の 確 保 に
V O L 12 N
.
い
o
.
1 20 6 6
.
つ
･
慢
ア ドバ
つ い
て
と め た｡
提供 で は
の ケ ア
へ
慣習
,
と
,
文化 実践
,
,
柔 軟 で 開放 的
う もの
い
,
ある た め
けの リス クが
取り扱う 痛 み の
受容な ど は
の
と
い
あっ た
で
｡
ジ
,
ェ
ことの で
う もの で あ
･
スタイ ル
た
っ
ン ダ
食物
,
民族
ー
,
,
きない 文化 の
｡
専 門家文化 による意志決
の 影 響】
ケ ア が 伝 えら れ る組織 の 風 土や 文化
倫理 的
,
医療 的 選 択 の 意 志 決 定
,
い
( 人々
,
る)
と
い
う もの
で
,
専門
,
価値判断
あっ た
,
｡
る)
い
生活や 人間の 現象 や現象 の 意味 に は
の
の
伝 統的概 念が し
と
い
ヘ
へ
で
あ
っ
っ
か り と織り こ まれ
,
,
た｡
ル ス ケ ア シ ス テ ムとの 相互作
ヘ
の 影 響】
( 生 活 様式
,
,
社会 的経 済状況
,
信念な ど の 文
ケ ア の 意味 づ け な どと
,
ル ス ケ ア シ ス テ ム との
う もの で あ っ た
6)
うも の
【個 人 の も つ 文 化 の
5)
プ
ー
つ
提 供 す る)
る)
文化や その 国 々
空 間配 置 を 行
性 期 看 護 学 / 質 的研 究 に 熟 知 し た 教 員 か ら 指 導
イ ス を受 けた ｡
老
,
い
へ
(
,
浸透 して
｡
マ
患者
つ
文化変容を理 解 し
ア で
化 的相 違 が 受 診 行 動
文献内容 の 読 み込 み と解釈 に つ
｡
プ
【生 活 や 生 き る 世 界 に織 り こ ま れ 浸 透 し て い る 伝 統
これ は
信 頼 性 と妥 当 性 の 確 保
うにした
ー
｡
,
軽重 に影響 して
こ れは
(複数
グル
的概 念】
ンボリ ッ クに
｡
メ ン バ
ク に続
ー
,
【ケ ア が 伝 え られ る組 織
3)
ク を付 け る｡
ー
ドに各 自 の シ ン ボ ル
ー
名 の 合意 を も っ
う
,
｢ 看護 ケ
ル の
【 】 最 終段 階の
社会的階層 な ど の 個 人 が操作す る
ベ
を 英 文 と 照 ら し合 わ せ な が ら
ジ
ー
( 看 護ケ
,
家の 文化 は
選択 し た ラ
ホ ワイ トボ
( 4)
プ編 成 は
【個 人 が操 作 す る こ と の で き な い 文 化 の 影 響】
こ れは
7 名各自 が 最終段 階 ラ
表現 し て
2)
｡
,
( 2)
ベ
ー
の シ ンボル マ
つ
個人 や 地域 の 文化的価値
身体 イ メ
,
こ れは
を繰り返 し読み
ル
ベ
分析 し 7 名 の 合 意 を 得 た 時 点 で
.
き
｡
分析手順
で
,
ク を
ー
,
選択
と考えるラ
2)
6
看護師自 らの 文化が 偏見や 押 し
｡
文 化 に 関す る 記 述
,
ラ イ ン を引
ー
を作 成 す る
ル
に よ り1 00 枚 前 後 の ラ
3)
ク
ー
最終段 階ラ
.
は
( 多様 な 文 化 を も
,
,
らラベ ル をピッ ク ア
( 1)
プ を1 1 回
ッ
【看 護 師 自 ら の 文 化 を意 識 化 す る こ と に よ る 多 様 な
1)
ラ ベ ルの 選択
｣
クア
ッ
,
｡
意識化 し
翻訳 した和 文ラ
い
｡
意 味の 類似性 に よ る グ ル
ル の
に ケ ア 方 法 を検 討 し
高
66
ベ
6 段 階に わ た り
そ の 研 修 を 受 け た7 名 の 看 護
,
手順
て以下 の
っ
7 名各 自が 全ラ
3
研 究 論 文1 6
,
い
,
を 捉 え る 文 化 的視 点｣
2)
ル
が含 まれ て
その 後 ピ
最終段階 ラ ベ ルの シ ンボルマ
.
知恵
,
プ 法 によ
,
文 献 を 選 択 し た2 3 名 が 各 自 の 文 献 の 文 脈 か ら ｢ 看 護 ケ
に対 し
ッ
7 8 枚 の ラ ベ ル を選択 し た ｡
78枚 の ラ
研究生 計
,
ラ ベ ルの 作成
1)
ク ア
ッ
患者 の 文化 に 柔 軟 で 開 放 的 な ケ ア 方 法 の 検 討】
KJ 法 の 手 法
の
17 ト 2 4 )
総説 8 文献
25 ) 2 6'
ア
大学院生
,
2 文献選 定 した もの で あり
-
lt u r e
cu
,
'
は慢性期 看護を主題 と し
い
の
護学 教 育 研 究 分 野 に 所 属 す る 教 員
々
ピ
り 1 段 階 で3 23 枚 に 2 段 階 で 25 0 枚 に 3 段 階 で1 8 3 枚 に
｡
4 段 階 で1 54 枚 に 絞 ら れ た
Ⅲ
多段
,
い
っ
た個 人
相 互 作 用 に 影響 し て
い
る)
と
｡
【腔 昧 で 特 定 し難 く 広 が る文 化 の 概 念】
これは
障 害 を持
( 幾 人 か の 研究 者 は 文化 と
,
つ
個人
の 人 々 な ど特
,
ホ
ー
ム レ ス
,
い
う概念 を
ゲイ や レ ズ ビア ン
定の 集 団に適用 し て お り
,
女性
,
それ に よ
,
田舎
,
っ
て
文
化 の 概念 は
が
っ
て
伝 統的な人種や 民俗学 的な類 型を超えて 広
,
きた が
う に研究者 に と
この よ
,
団に 適用する こ と によ
ことが
3
の
難 しく な る ほ ど定 義 が 広 が
あっ た
で
文化
て
っ
6
よ う に集
に 支 え られ
概念 は 暖昧で 特定す る
っ
て い る)
と
うも の
い
つ
プ に統合 さ れ た ｢ 看 護ケ ア を捉え る文化
ー
用い
図1 に示す
空間配置を
【暖 昧 で 特 定
シ ンボル マ
,
念】 や 【個 人 が 操 作 す る
･
に 関係 し あ っ て
い
た
ことの で
｡
また
,
して
人の も
響】 が 互
文化
い
の
ヘ
へ
自 らの 文化を意識化す る
い
た｡
こ と によ
の
したが
っ
っ
て
の
に 柔 軟 で 開 放 的 な ケ ア 方 法 の 検 討】 を し て お り
,
そ
ヘ
ル ス
い
た
｡
を 捉 え る 文 化 的 視 点 の 空 間配 置 を も と
ア
文 化 的枠 組 み は
れ る組織
の
｢ 文化 は
,
で あり
概 念】
【暖 昧 で 特 定
,
そ れ を念 頭 に 置 き つ
,
こ と の で
t
きな
影
の
影 響】 を把 握 し
,
ヘ
ヘ
識化す
つ
【生 活
,
文 化 の 影 響】 を 捉 え
,
その 上
｡
で
【ケ
,
ル ス ケ ア シ ス テ ム と の
ア が
へ
の
伝えら
影響】
,
相互 作 用
へ
ル ス ケ ア シ ス テ ム に お け る援 助 関
係の 中で の 文化の 理解 を 深め
こ に
い
し難く広
る 伝 統 的 概 念】
い
専 門家 文 化 に よ る 意志 決 定 や 価 値
【個 人 の も つ 文 化 の
多様 な 患 者 の 文化
て
影 響】 が 浸 透 し て
の
へ
対 象 の 文 化 の 理 解 を深 め る
【看 護 師
,
看 護ケ
【個 人 が 操 作 す る
影 響】 と 【個
へ
る伝統
専 門家 文化 に よ
･
影 響】 【個 人 の も つ 文 化 の
の
へ
や 生 き る 世界 に織 り こ ま れ 浸透 し て
る伝 統的概
相互 作用
の
が る 文化
,
ア が 伝え ら れ る組
【ケ
ル ス ケア シス テム と の
に 関係 し あ っ て
い
方で
き な い 文 化 の 影 響】 が
専門家文化 に よ る意志決 定や価値
つ
.
こ の
し難 く 広 が る 文 化 の 概 念】 が あ る
い
に 看 護 ケ ア を捉 える 文 化 的枠 組 み を 図 2 の よう に構 築 し た ｡
｡
一
して
看 護 ケ ア を捉 え る 文 化 的 枠 組 み の 構 築
図1
ク と 最終 ラ ベ ル を
ー
【生 活 や 生 き る 世 界 に 織 り こ ま れ 浸 透
い
ア が 伝 え られ る組 織
る 意志 決定や 価値
4
の グル
,
【ケ
,
ケ ア シス テ ム と の 相 互作 用
の
て
【生 活 や 生 き る 世 界 に 織 り こ ま れ 浸 透
,
的 概 念】 【個 人 が 操 作 す る こ と の で き な い 文 化 の 影 響】
｡
的視 点｣
織
て良
い
空 間配 置
.
互
っ
は
る こ と に よ る 多様
な患
,
【看 護 師 自 ら の 文 化
者の
を意
文化 に柔軟 で 開放的 な
r
′ ヽ
【唾昧 で特定 し難く広 が る 文化の 概念】
幾人かの 研究者 は文化と い う概念 を 女性 障害 を持 つ 個 人 ホ ム レス ゲイ や レ
田 舎の 人 々 なと砺 定の 集団 に適用 し てお り それ に よ っ て 文化の概 念は
伝統的 な人種や 民俗学的 な類型を超 えて広が っ て きたカミ こ の よ うに研 究者に と っ て
良 い よう に集団 に適桐す る こと に よ っ て文化 の概 念は唆昧 で特 定する こと が 難 しくな
るほ 摘 如亨広が っ て い る
ー
,
ズ ビアン
,
図1
,
,
,
,
看 護 ケ ア を捉 え る 文 化 的視 点 空 間配 置 図
千葉看会誌
V O L 12 N
.
o
.
1 20 06 6
.
67
図 2 看 護 ケ ア を捉 え る 文 化 的 枠 組 み
ケ ア 方 法 の 検 討】 し て
受性の 高
い
ケア に
つ
い
なが
く
っ
こ の
｡
こ と
く｣
い
て
連 の 過 程 が 文化 的 感
一
を示 し て
い る
｡
で有益 で 満足 感をもた ら すよ うな
の ため の サ
人
Ⅴ
.
1
.
考
察
本研究 に より
もの
の
文 化 の 概 念 が 暖 昧 で 特 定 し難 く 広 が
,
影響と
い
,
う視点 に より
い るケ ア が伝
意志 決 定 や 価 値
へ
の
い
と して も
っ
へ
の
影響 は
また
｡
,
こ
う し た 複 雑 に 絡 む 文 化 の 影 響 を捉 え つ
柔軟 で 開放的なケ
ア
ル ス ケア
ヘ
ア
っ
て
.
68
er
が
,
Ⅵ
.
文化 を 考慮 し た 看 護 ケ ア と は
.
o
.
1 2 0 06 6
.
生 活様式 に合 わ
,
能力を与え るよ う な
定義 に合 致す る と
つ
2 8)
る
い
こ ろ
看護ケ
,
明確 に な り
｡
大き
もある
ア を捉え
文化を考慮 し
,
おわり に
こ と
い
る
有意義
老 人看 護 あ る
い
は慢性期看護 を 主題と し
一
方で
を捉 え る 文 化 的 視 点 が 明 確 に な っ た と 考 え る
本 研究
,
･
文化 的枠組 み に よ り
の
能な 日 本 文 化 型 看 護 効 果 測 定 ツ
きた
い
,
看護ケ ア
,
｡
｢ 日 本 文 化｣
医 療 組 織 文 化｣ を 考 慮 し た 看 護 ケ ア
ー
ル の
開発 に
つ
の
測 定可
か ヂて
い
｡
投 稿 論 文 に対 し ご助 言く だ さ い ま し た 千 葉 大 学
看 護学 部 C O E
,
,
た 文献 を対 象 に し た と い う 限界 が あ る
今後 は
方法を検討す る視 点が 示さ れ た
V O L 12 N
こ ろで は こ の
本研 究 で は
,
千葉看会 誌
,
た 看護ケ ア を明 ら か にす る こ と が 可能と 考える ｡
や ｢ 看護
を捉 え る 文 化 的視 点 の 重 要性 を 示 し て
,
信念
支持 的 で
る 文化的視点 が より詳細 か
最後 に
は
つ
本研 究 に よ る 文 化 的枠 組 み に よ り
看護師自
,
本研究 に よる文化的枠組みの 有用性
L ei ni n g
く捉 え る と
多様な患者の 文化 に
つ
と言 える ｡
2
文化 的価 値 観
個
,
そ れ ら に支
,
よ り組 織 文 化 の 意味 合 い が 強 い と 考 え る ｡
,
看 護ケ
る こ
無意識下 の 影響 に違
な
,
い
専門家文化 に よ る
.
い
ら の 文化 を 意 識 化 す る こ と に よ
は
た
えら れ る組織
影響 や個 人の も つ 文化の
シ ス テ ム と の 相互 作用
文化 の
い
無 意識下 に影響を受 け て
,
と が あら た め て 浮 き彫り に な
えら れ て
っ
生活 や生 きる 世界 に織り こ まれ浸透 して
また は安寧
ル ス ケア
行為ま た は意 思決定を意味す る と 定義 して
る 伝 統 的 概 念 や 個 人 が 操 作 す る こ と の で きな
い
組織
,
の
せ て 行わ れ る援助 的か
看 護 ケ ア を 捉 え る 文化 的視 点 に つ い て
て い る
集団
,
ヘ
ビ ス を提 供 も しく は支 持す る た め に
ー
フ
ェ
ロ
ー
望月 由紀 さ ん に感 謝 申 し上 げます
｡
引用文献
th e
1)
ti
o n
B
as ed
C h r is ti n
e
L
C h r is t op h
er
M
e nt of
J
ea
m
su r e
o ur
al o f
n
W illi a
.
D
M
m s,
F air cl o th
aud e
p r e s s io
e
良 R itt
m
.
a n
C
,
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