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保険薬局における
麻薬管理指導の取り組み
Sugi Pharmacy Co.,LTD
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＜目的＞
平成20年度の調剤報酬改定により、麻薬管
理指導加算の点数が8点から22点と大幅に上
昇した。算定要件は、「電話等により定期的に、
投与される麻薬の服用状況、残薬の状況及び
保管状況について確認し、残薬の適切な取扱
方法も含めた保管取扱い上の注意等に関し必
要な指導を行うとともに、麻薬による鎮痛等の
効果や副作用の有無の確認を行い、必要な薬
学的管理指導を行う」である。
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「スリー・フェース確認用紙」を用いて、麻薬
が処方された患者に対して、服用や管理状況
および疼痛の効果や副作用などの確認をして
いる。今回は、本確認用紙の内容と指導後の
処方変更状況について報告する。
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＜対象と方法＞
２００８年４月から５月の２月における ２０名の麻
薬処方患者に対して、スリー・フェース確認用紙（図
１）を使用した。
スリー・フェース確認用紙の調査項目
①第一フェース：初回来局時記入
・投薬日
・薬品名
・疼痛のための追加薬品、
（なお、薬歴簿に詳細を記載する）
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②第二フェース： ２週間以上の長期処方の場合には、
電話による確認の了解を予め得た。
・１２名(60%)に電話確認の了承を得た。8名(40%)は
電話確認を辞退した。
・電話による服薬状況・管理状況を、良・悪で
（悪い場合には詳細記載）で確認した。
電話確認による記入
・服用状況：3段階評価
・管理状況：3段階評価
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③第三フェース：再来局時記入
・疼痛の効果（フェイススケールWHO方式）
による評価：疼痛の状態を６段階で評価
０：全く痛まない
１：ほとんど痛まない
２：軽い痛み
３：中等度の痛み
４：高度の痛み
５：耐えられない痛み
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・服用状況：良、悪の2段階評価、悪い場合は、
飲み忘れあり、服薬時間が不定期、貼付状況が悪い、
などをチェック
・管理状況：良、悪の2段階評価、悪い場合は、残薬あり、
不適な温度や湿度、安易な放置、などをチェック
・副作用の有無：あり、なしの2段階評価、有りの場合は、
嘔気、嘔吐、ふらつき感、眠気、排尿障害、便秘、幻覚、
血圧低下、不眠、口内乾燥などをチェック
・また、本確認用紙を使用して、次回来局時の処方変化
についても確認した。
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図１：確認用ツール
初回来局時記入
電話確認時記入
再来局確認時記入
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＜結果＞
解析対象者20名の性別
女性9名
(45%)
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男性11名
(55%)
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調査対象者20名の年齢層
４０代１名(5%)
５０代１名
(5%)
８０代５人
(25%)
６０代６名
(30%)
７０代７名
(35%)
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電話による服薬状況・管理状況
電話による服薬状況・管理状況の確認は、１２
名 (100%)全員が２項目（服薬状況・管理状況）
とも「良」示した。
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２０名の次回来局時における疼痛の評価は、０：
３名（１５％） １：５名（２５％） ２：７名（３５％） ３：
３名（１５％） ４：２名（１０％）を示した。
服薬状況・管理状況は「良」は19名(95%)、悪いが
１名(5%)を示した。
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副作用の有りは、１２名（６０％）示した。副作用
で最も多いのは、便秘５名（２５％）であった。
次回に、投与量追加あるいは追加処方が行われ
たのは、９名(45%)を示した。
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再来局時9名における処方変更内容
年齢 性別 疼痛（フェーススケール）
８６歳女性
3
７３歳女性
2
８９歳男性
4
８３歳女性
4
５６歳男性
2
４８歳男性
3
８０歳女性
1
７２歳女性
2
６９歳男性
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追加処方内容
オキシコンチン５ 2錠⇒3錠
オキシコンチン１０ 2錠⇒4錠
オキシコンチン５ 追加
オキシコンチン５ 2錠⇒4錠
オプソ
追加
オキシコンチン20 3錠⇒6錠
オキシコンチン５ 追加
オキシコンチン20 3錠⇒6錠
デュロテップパッチ 追加
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＜考察＞
薬局での疼痛緩和の状況は、軽い痛み以上の
場合が１２名（６０％）であることから、良好なコント
ロールが得られていないものと思われる。しかし、
中等度威容の痛みの場合には、次回必ず追加が
あり、薬剤師によるチェックを行うことによって、患
者が痛みを積極的に、主治医に伝えたのではな
いかと推測している。
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我国の主な死因のトップは、悪性新生物( cancer )
で、全死亡数の30%以上を占めている。がんによ
る死亡者数は、増加傾向にある。がん患者の80%
以上は、オピオイド（医療用麻薬）によるコントロー
ルが必要であると報告されている。我国においても
WHO方式がん疼痛治療法やがん疼痛対策の普
及によって、モルヒネの使用量が増加している。し
かし、日本は先進国中で最もその使用量が低いこ
とが指摘されている。
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不適切なオピオイドの使用、痛みと徐痛効果に対
するアセスメントの不足、不十分な副作用対策な
どによって、がん患者に対して良好な疼痛緩和が
得られていないことがある。診断技術も急速に進
歩し、外来でがん化学療法を受ける患者が増加
しており、また、在宅でがん治療や終末期医療を
うける患者の数も増えていることから、保険薬局
薬剤師においてもがん疼痛緩和に関しての服薬
指導や副作用対策（主に便秘・悪心・嘔吐）に適
切に対応しなければならない。
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