調剤併設型ドラッグストアでの薬剤師教育に対する 多変量解析による

調剤併設型ドラッグストアにお
ける携帯型心電計を用いた不整
脈治療の病診連携への参加
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【目的】
2006年9月、患者・パートナー医療機関・
滋賀医科大学の不整脈センターを携帯型心
電計のデータを介して結ぶ「さざなみプロ
ジェクト」が発足した。一般に心電図は受診
時に医療機関での記録によって作成される。
専門医は胸部症状発現時の心電図が重要
と指摘している。携帯型心電計は患者自身
が携帯し、有症候時に波形を記録できる利
点がある。
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調剤併設型ドラッグストア薬剤師が、プ
ロジェクト（PJ）に参加し支援を行う事と
なった。薬剤師は、適切な記録法の説明
を行い、継続的にフォローを実施している。
本PJの概要とその取り組みと特記すべき
症例を併せて報告する。
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【対象と方法】
「さざなみPJ」は、患者・パートナー医療機関・滋賀医科
大学 不整脈センターを携帯型心電計（オムロン社製）の
データーを介して結ぶものである（図１）。本PJにより、下
記のような患者の医学的利便性が大幅に改善される。
① 自覚症状が出ている時の心電図の記録が確実に
取れる。
② 上記の心電図から、早期診断・早期治療が可能に
なる。
③ 最新の不整脈治療にアクセスが可能となる。
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図１：さざなみPJの概要
滋賀医科大学
滋賀医科大学
循環器内科・不整脈センター
循環器内科・不整脈センター
連携
パートナー医療機関
パートナー医療機関
必要性
説明
心電図を持って受診
商品・使い方説明
スギ薬局
スギ薬局
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心電図を持って受診
有訴者
有訴者（未受診者）
（未受診者）
患者様
患者様
心電計購入
学術情報の提供
家庭での心電図記録の啓発
学術情報の提供
心電図印刷ソフトの提供
オムロ ン
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携帯型心電計（図２）は、患者自身が携帯し、
胸部の症状が出現したときに自分で心電図
を記録するための小型装置である。本携帯
型心電計には、下記のような医学的利便性
がある。
① 心電図データを共有する。
② 有症候時の心電図が記録できる。
③ （有症候時の）心電図データを携帯できる。
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図２：携帯型心電計
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京都・滋賀地区に位置する当社の「特
定保守管理医療機器」を販売する条件を
満たした 25薬局にデモ機を設置した。本
携帯型心電計は、右手の人差し指を指電
極全体にあてて持ち、素肌の左乳頭の約
５cm下に胸電極を30秒間密着させ記録
する。 上記の使用法を説明するためのプ
ライベートエリアを設けた（図３）。
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各薬局に携帯型心電計の重要性を啓蒙す
るポスターを貼った。薬剤師は勉強会へ出席
し心電計、波形図や不整脈について学び、本
PJへの参加準備を図った。滋賀医科大学不
整脈センターやパートナー医療機関から指示
のあった携帯型心電計の購入者には「心電図
手帳」の記入方法を説明し、有症候時の記録
と定期的な記録を指導した（図４）。
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図３ 携帯心電計コーナー
プライベートブース
拡大
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図４ 携帯型心電計と心電図手帳
滋賀医科大学／パートナー医療機関
滋賀医科大学／パートナー医療機関
④機器購入
① 受診
② 心電手帳
受取
お名前
+
③心電手帳持込
【店頭で説明】
商品の使い方
心電手帳の記入方法など
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【結果】
薬剤師が本携帯型心電計の使用法を説明
することにより、患者は適正に使用し心電図
を滋賀医科大学 不整脈センターに持参して
治療が円滑になった。また、各地域のパート
ナー医療機関においても、携帯型心電計を
使用する定期的な受診が行われるように
なった患者も出現した。
以下に特記すべき症例を示した。
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症例１； ５５歳・男性
• 狭心症にて治療中である。
• バイアスピリン、アーチスト、リピトール、エパ
デールS600を服用している。
• 携帯型心電計を当薬局で知り、自ら購入した。
• 定期的な記録をして、診察の際、医師に提示
している。
• 有症候時の心電図を医師が読まれるので
「安心できる」とのことである。
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症例２； ６０代・男性
• 2年前に発作を起こす。
• ２４時間ホルター心電計にて記録不能であり、
他の検査も行ったが原因不明であった。
• 携帯型心電計を購入後、不調の際には必ず
記録を行う。
• 治療の際に医師に見せたところ、「心房細
動」の波形が出ていることが判明した。
• 安心して生活できるとのことである。
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症例３； ６０代・女性
• 心臓弁膜症、糖尿病の既往が有る。
• 狭心症の不安があり医師に相談したところ携
帯型心電計の購入を進められる。
• ２～３日に一度図り、診察の際に波形を医師
が継続して観察している。
• 今のところ波形に乱れもなく、精神的に安心
して治療が受けられるとのことである。
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症例４； 50代・男性
• 何らかの心疾患を持っており、携帯型心電計
のデータを解析できる医師を探していた。
• 店頭に展示されている携帯型心電計のディス
プレイを見て、自ら購入した。
• 本ＰＪのメンバーであるパートナー医療機関を
当該薬局が紹介した。
• 現在、定期的な治療を継続中である。
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【考察と結論】
さざなみPJの構築の際、診療側から次のよう
な事項が指摘されていた。携帯型心電計は有意
義であるが、診療の中で患者に本機を説明する
時間がなく、まして本機の操作や使用方法を説
明することが困難である。本機の操作や使用方
法を説明できる場が要望されていた。そこで、滋
賀医科大学の診療圏に位置する当社の調剤併
設型ドラッグストアが、環境を整備することに
よって、診療側の要望に対応することができた。
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心臓病や不整脈の診断は、心電図をもとに行
われる。有症候時の心電図が記録されないと正
確な診断ができないことがある。異常を感じて
受診し心電図検査をうけても、その時には症状
がすでに治まっていることが多い。結果として、
症状が進行から治療になることが多いと言われ
ている。
本携帯型心電計は、正確に心電図波形を表
示し、医療用の12誘導心電図と相関性が高く、
信頼性の高い記録結果が得られる。
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今まで見逃されていた不整脈が携帯型心
電計を適切に使用することにより発見され、
不整脈の治療を早期に開始できる有益性が
ある。
薬剤師が携帯型心電計の適切な使用法を
説明することは、患者が有症候時の心電図
を医療機関に持参することにつながり、適切
な治療を早期に受けることが可能となり、患
者にとって有益となる。
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今後も、「さざなみPJ」を通して、
私ども地域薬局薬剤師は、薬剤性QT
延長などの副作用の早期発見や防止
に、加えて不整脈薬物療法の服薬指導
を適切におこなうことによって、不整脈
治療患者に貢献して行きたい。
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