ファウンテン 5 スター オペレーション 研修旅行 マレーシア・ランカウイ島 5

南インド・スタディツアー参加申込書兼インドビザ質問書
＊記入漏れのないようお願い申し上げます。
ふりがな
氏
（ヘボン式ローマ字／パスポート記載と同一）
Mr.
Ms.
年
月
日生
年）（満
歳）
国籍
現在の国籍
□日本
□その他(
)
以前の国籍
（
）
名
出 生 地
都道府県
ふりがな
〒
本 籍 地
（戸籍記載通り）
―
ふりがな
〒
現 住 所
(住民票記載通り)
自宅
電 話 番 号
―
生年月日
昭・平
（西暦１９
携帯
FAX
Eメールアドレス
ご案内書類送付先
＊自宅、所属先以外の方は住所・電話番号を記載下さい。
自
宅 ・ 所属先 ・ その他
（
）
ふりがな
所
会社 ・学校名
部 ・ 課
役職・学年
属
Ｔ Ｅ Ｌ
(内線)
〒
先
Ｆ Ａ Ｘ
―
所 在 地
〒
渡航中の
国内連絡先
(家族、親族)
住
―
所
電
話
続
柄
ふりがな
氏
名
１）父の氏名（フリガナも）※既に亡くなっている場合も記入。
２）夫の氏名（フリガナも）
３）過去すべてのインドへの渡航歴（入国日・出国日・訪問都市）
４）インド査証や滞在延長を拒否されたことがありますか？
はい
・
いいえ
「はい」の場合詳細
５）10年間で行かれた国（すべて記入）
６）インドに以前行ったことがある場合、①ビザはどこで取得しましたか？
②その時の滞在先
※参加申込書と以下の書類を書留でお送りください。
・パスポート本体（残存有効期間６ヶ月以上、査証欄余白が２ページ以上あるもの。）
・カラー証明写真１枚（縦4.5㎝×横3.5㎝、6ヶ月以内に撮影したもの。裏にサインをご記入ください。）
＊ 皆様からご提供いただいた個人情報は、旅行手続きのため使用いたします。またJOCSの他のイベント（セミ
ナーなど）のご案内を発送させていただくこともあります。
【申し込み期限】 ２０１２年６月２５日（月）まで
申込書送付先：株式会社マイチケット
ＴＥＬ：０６－４８６９－３４４４
（担当：藤原）
〒660-0084
ＦＡＸ：０６－４８６９－５７７７
尼崎市武庫川町 4 丁目 27-1