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オンライン請求システム 操作手順書
オンライン請求システム 操作手順書 別添 印刷対象帳票・CSV 作成対象ファイル ＜薬局用＞ 平成 28 年 7 月版 社 会 保 険 診 療 報 酬 支 払 基 金 都道府県国民健康保険団体連合会 目次 1 印刷対象帳票 ······················································································ 1 送信データ集計表 ............................................................................................................. 1 受付・事務点検 ASP 結果リスト ...................................................................................... 2 受付処理結果リスト .......................................................................................................... 3 オンライン確認試験結果リスト ........................................................................................ 4 オンライン受領書 ............................................................................................................. 5 レセプト訂正内容確認 ...................................................................................................... 6 再審査等請求に係る明細書の写し提出書 ......................................................................... 7 2 CSV 作成対象ファイル ········································································· 9 CSV 作成対象ファイル一覧 .............................................................................................. 9 一括ダウンロード CSV 作成対象ファイル一覧 .............................................................. 12 送信データ集計表 ........................................................................................................... 13 受付・事務点検 ASP 結果リスト .................................................................................... 15 受付処理結果リスト ........................................................................................................ 15 オンライン確認試験結果リスト ...................................................................................... 15 オンライン受領書 ........................................................................................................... 19 請求確定状況 ................................................................................................................... 21 増減点連絡書 ................................................................................................................... 25 返戻内訳書 ...................................................................................................................... 30 レセプト訂正内容確認 .................................................................................................... 35 振込額合計 ...................................................................................................................... 38 振込額明細 ...................................................................................................................... 42 当座口振込通知書 ........................................................................................................... 56 再審査等支払調整額通知票 ............................................................................................. 61 突合点検調整額通知票 .................................................................................................... 69 再審査結果連絡書（原審どおり） .................................................................................. 78 送信データ集計表 1 印刷対象帳票 送信データ集計表 送信データ集計表は、オンライン請求およびオンライン確認試験において、レセプトデ ータの送信結果が集計され、送信回ごとに出力されます。 ② ① ④ ⑤ ③ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ 項目 ① ② ③ ④ ⑤ 年月分 送信データ集計表 送信年月日 点数表 郡市区番号 薬局コード 名称 ⑥ ⑦ 送信回 件数＊2 ⑧ 処方せん受付回数＊2 ⑨ 点数＊2 ⑩ 一部負担金＊2 ⑪ ⑫ 合計＊2 受付不能 説明 調剤年月 帳票名＊1 レセプトデータを送信した年月日 “調剤”と出力する。 保険薬局に関する、以下の情報を出力する。 ・郡市区番号 ・薬局コード ・薬局名称 レセプトデータを送信した回数 レセプト種別ごとのレセプト単位で該当するレセプトデータ 件数（ただし、「ASP なし」で送信を行った場合には、合計件数 のみ出力する。） レセプト種別ごとの該当する主保険の処方せん受付回数（た だし、 「ASP なし」で送信を行った場合には、出力しない。 ） レセプト種別ごとの該当する主保険の点数（ただし、「ASP な し」で送信を行った場合には、合計点数のみ出力する。） レセプト種別ごとの該当する主保険の一部負担金（ ただし、 「ASP なし」で送信を行った場合には、出力しない。） 各項目の総合計 受付不能（L2 エラー）となったレセプトデータの総件数 ＊1 オンライン確認試験の場合、「送信データ集計表（確認試験）」と出力されます。 ＊2 受付不能（L2 エラー）となったレセプトを除きます。 ・1・ 1 印刷対象帳票 受付・事務点検 ASP 結果リスト 受付・事務点検 ASP 結果リストは、オンライン請求において、受付・事務点検 ASP を 行った結果が送信回ごとに出力されます。 ① ⑤ ④ ⑦ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ ⑭ ⑮ ② ③ ⑥ ⑧ 項目 年月分 受付・事務点検 ASP 結果リスト 送信年月日 点数表 郡市区番号 薬局コード 名称 送信回 レセプト番号 調剤録番号等 調剤年月 患者氏名 生年月日 エラーコード エラー又は確認事項 No. データ区分 調剤月日 事項名 点数（誤）（正） ⑨ ⑩ ⑪ ⑫⑬ ⑭ ⑮ 説明 調剤年月 帳票名 レセプトデータを送信した年月日 “調剤”と出力する。 保険薬局に関する、以下の情報を出力する。 ・郡市区番号 ・薬局コード ・薬局名称 レセプトデータを送信した回数 レセプト共通レコードに記録されたレセプト番号および調剤 録番号等 レセプト共通レコードに記録された調剤年月 レセプト共通レコードに記録された患者氏名および患者の 生年月日 エラーチェックで検出したエラーコード エラーの内容 処方番号 エラーが発生した情報区分および処方情報レコードに出力さ れた調剤年月日 エラー内容に係る記録内容 事務的な点数算定誤りの場合、請求時の点数と正しく計算し た点数 ・2・ 受付処理結果リスト 受付処理結果リスト 受付処理結果リストは、オンライン請求において、受付・事務点検 ASP を行わない場 合に、受付不能（L1 および L2 エラー）チェックの結果のみを送信回ごとに出力されま す。 ② ① ⑤ ④ ⑦ ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ ⑭ ⑮ ③ ⑥ ⑧ 項目 年月分 受付処理結果リスト 送信年月日 点数表 郡市区番号 薬局コード 名称 送信回 レセプト番号 調剤録番号等 調剤年月 患者氏名 生年月日 エラーコード エラー又は確認事項 No. データ区分 調剤月日 事項名 点数（誤）（正） ⑨ ⑩ ⑪ ⑫⑬ ⑭ ⑮ 説明 調剤年月 帳票名 レセプトデータを送信した年月日 “調剤”と出力する。 保険薬局に関する、以下の情報を出力する。 ・郡市区番号 ・薬局コード ・薬局名称 レセプトデータを送信した回数 レセプト共通レコードに記録されたレセプト番号および調剤 録番号等 レセプト共通レコードに記録された調剤年月 レセプト共通レコードに記録された患者氏名および患者の 生年月日 エラーチェックで検出したエラーコード エラーの内容 出力しない。 出力しない。 出力しない。 出力しない。 ・3・ 1 印刷対象帳票 オンライン確認試験結果リスト オンライン確認試験結果リストは、オンライン確認試験を行った結果が送信回ごとに出 力されます。 ② ① ④ ⑤ ⑦ ⑥ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ 項目 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ ⑭ ⑮ ③ 年月分 オンライン確認試験 結果リスト 送信年月日 点数表 郡市区番号 薬局コード 名称 送信回 レセプト番号 調剤録番号等 調剤年月 患者氏名 生年月日 エラーコード エラー又は確認事項 No. データ区分 調剤月日 事項名 点数（誤）（正） ⑫ ⑬ ⑭ ⑮ 説明 調剤年月 帳票名 レセプトデータを送信した年月日 “調剤”と出力する。 保険薬局に関する、以下の情報を出力する。 ・郡市区番号 ・薬局コード ・薬局名称 レセプトデータを送信した回数 レセプト共通レコードに記録されたレセプト番号および調剤 録番号等 レセプト共通レコードに記録された調剤年月 レセプト共通レコードに記録された患者氏名および患者の 生年月日 エラーチェックで検出したエラーコード エラーの内容 処方番号 エラーが発生した情報区分および処方情報レコードに出力さ れた調剤年月日 エラー内容に係る記録内容 事務的な点数算定誤りの場合、請求時の点数と正しく計算し た点数 ・4・ オンライン受領書 オンライン受領書 オンライン受領書は、オンライン請求およびオンライン確認試験において、レセプトデ ータの請求確定結果が集計され、送信回ごとに出力されます。 ② ① ④ ⑤ ③ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ 項目 ① ② ③ ④ ⑤ 年月分 オンライン受領書 請求確定年月日 点数表 郡市区番号 薬局コード 名称 ⑥ ⑦ 送信回 件数＊2 ⑧ 処方せん受付回数＊2 ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ 点数＊2 一部負担金＊2 合計＊2 受付不能 ＊1 説明 調剤年月 帳票名＊1 請求確定した年月日 “調剤”と出力する。 保険薬局に関する、以下の情報を出力する。 ・郡市区番号 ・薬局コード ・薬局名称 レセプトデータを送信した回数 請求確定され，レセプト種別ごとにレセプト単位で集計され たレセプトデータの件数（ただし、 「ASP なし」で送信を行っ た場合には、合計件数のみ出力する。） 請求確定され，レセプト種別ごとに集計されたレセプトデー タの主保険の処方せん受付回収（ただし、「ASP なし」で送信 を行った場合には、出力しない。） レセプト種別ごとの主保険の点数 レセプト種別ごとの主保険の一部負担金 各項目の総合計 受付不能（L2 エラー）となったレセプトデータの総件数 自動請求確定された場合は、「オンライン受領書（自動確定）」と出力されます。 オンライン確認試験の場合、「オンライン受領書（確認試験）」と出力されます。 ＊2 受付不能（L2 エラー）となったレセプトを除きます。 ・5・ 1 印刷対象帳票 レセプト訂正内容確認 レセプト訂正内容確認は、オンライン請求およびオンライン確認試験において、訂正を 行ったレセプトの訂正結果が出力されます。 ① ② ⑪ ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ 項目 説明 ① ② ③ 年月分 レセプト訂正内容確認（調剤） 薬局コード 名称 ④ ⑤ ⑥ 項番 請求確定回 レセプト番号 調剤録番号等 患者氏名 生年月日 レコード識別 項目 訂正内容 ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ＊1 訂正完了回 訂正完了日 送信回 ⑩ 訂正前 訂正後 調剤年月 帳票名＊1 保険薬局に関する、以下の情報を出力する。 ・薬局コード ・薬局名称 項番（連番） 請求確定回 レセプト共通レコードに出力されたレセプト番号および調剤 録番号等 レセプト共通レコードに出力された患者氏名および患者の 生年月日 訂正したレコードのレコード識別情報 項目名 訂正前および訂正後の出力内容を出力する。 訂正後は訂正を行っていないエラー分のレセプト（「未訂正」 および「訂正不能」）の情報も出力する。 訂正完了後に、以下の情報を出力する。 ・訂正完了回 ・訂正完了日 ・送信回 訂正完了前は、上記の情報は出力しない。 オンライン確認試験の場合、「レセプト訂正内容確認（調剤）（確認試験）」と出力されます。 ・6・ 再審査等請求に係る明細書の写し提出書 再審査等請求に係る明細書の写し提出書 再審査等請求に係る明細書の写し提出書は、オンライン請求において、明細書の写し提 出を行うとした場合に出力されます。 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ ⑭ ⑮ ⑯ ⑰ ⑱ ・7・ 1 印刷対象帳票 項目 ① ② ＊1 ③ ④ ⑤ ⑥ 年月日 再審査等請求に係る明細書の 写し提出書 提出先審査支払機関 薬局コード 薬局名称 提出文言 ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ 送信年月日 問合せ番号 理由 再審査等対象種別 ⑪ ⑫ ⑬ 調剤年月 明細書種別 明細書区分 ⑭ ⑮ ⑯ ⑰ ⑱ 保険者番号＊2 公費負担者番号＊2 患者氏名 生年月日 請求点数 説明 提出年月日 帳票名 提出先審査支払機関名称を出力する。 薬局コード 薬局名称 さきに再審査等請求した調剤報酬明細書の写しを下記のと おり提出する。 再審査等請求した年月日 問合せ番号 理由。“取下げ”または“再審査”と出力する。 再審査等対象種別。“一次審査”、“突合再審査”または“再 審査”と出力する。 調剤年月 明細書種別。 “単独”、“併用”または“老健”と出力する。 明細書区分。“本入”、“本外”、“六入”、“六外”、“家入”、 “家外”、“高入一”、“高外一”、“高入７”または“高外７” と出力する。 保険者番号 公費負担者番号 患者氏名 患者の生年月日 請求点数 ＊1 出力時に本項目の年月日は空白となります。薬局が実際に明細書の写し提出書を提出する際に年 月日を記入ください。 ＊2 出力されていない場合は空欄にします。 ・8・ CSV 作成対象ファイル一覧 2 CSV 作成対象ファイル CSV 作成対象ファイル一覧 ファイル名*2 名称 確認 試験*1 1 送信データ集計表 RTpjryabbcdddddddfff.csv 2 受付・事務点検 ASP 結果リスト RThaspabbcdddddddfff.csv 3 受付処理結果リスト RTuaspabbcdddddddfff.csv 4 オンライン確認試験結果リスト RTkaspabbcdddddddfff.csv 5 オンライン受領書 RThjryabbcdddddddfff.csv ● 6 請求確定状況 RTfixfabbcdddddddeefffggg.csv ● 7 増減点連絡書（電子レセプト分） RTzognabbcdddddddGYYMM.csv ● 8 増減点連絡書（紙レセプト分） MTzognabbcdddddddGYYMM.csv ● 9 返戻内訳書（電子レセプト分） RThenrabbcdddddddGYYMM.csv ● 10 返戻内訳書（紙レセプト分） MThenrabbcdddddddGYYMM.csv ● 11 レセプト訂正内容確認 RTchngabbcdddddddhhh.csv ● 12 振込額合計 MTfggkabbcdddddddGYYMM.csv ● 13 振込額明細（電子レセプト分） RTfmeiabbcdddddddGYYMM.csv ● 14 振込額明細（紙レセプト分） MTfmeiabbcdddddddGYYMM.csv ● 15 当座口振込通知書 MTtgftabbcdddddddGYYMM.csv ● 16 再審査等支払調整額通知票 MTsastabbcdddddddGYYMM.csv ● 17 突合点検調整額通知票 MTshstabbcdddddddGYYMM.csv ● 18 再審査結果連絡書（原審どおり） MTsakrabbcdddddddGYYMM.csv ● ＊1 ● 「確認試験」欄に●が付いている CSV については、オンライン確認試験で出力した 場合にファイル名の末尾に「TEST」が挿入されます。 ・9・ 2 CSV 作成対象ファイル ＊2 ファイル名の構成は、以下のとおりです。 記号 意味 RT・MT 調剤のサブシステム ID pjry 送信データ集計表の帳票 ID（“pjry”固定） hasp 受付・事務点検 ASP 結果リストの帳票 ID（“hasp”固定） uasp 受付処理結果リストの帳票 ID（“uasp”固定） kasp オンライン確認試験結果リストの帳票 ID（“kasp”固定） hjry オンライン受領書の帳票 ID（“hjry”固定） fixf 請求確定状況のファイル ID（“fixf”固定） zogn 増減点連絡書の帳票 ID（“zogn”固定） chng レセプト訂正内容確認の帳票 ID（“chng”固定） henr 返戻内訳書ファイルの帳票 ID（“henr”固定） fggk 振込額合計の帳票 ID（“fggk”固定） fmei 振込額明細の帳票 ID（“fmei”固定） tgft 当座口振込通知書の帳票 ID（“tgft”固定） sast 再審査等支払調整額通知票の帳票 ID（“sast”固定） shst 突合点検調整額通知票の帳票 ID（“shst”固定） sakr 再審査結果連絡書（原審どおり）のファイル ID（“sakr”固定） a 審査支払機関コード（1：社会保険診療報酬支払基金、2：国民健康保険団体連合会） bb 都道府県番号 c 点数表区分（4:調剤） ddddddd 薬局コード（7 桁） ee 診療科コード（“50”固定） fff 送信回 ggg 請求確定回（“001”～“009”） hhh 訂正完了後送信回（訂正完了前は“000”固定） G 処理年月日元号（4：平成） YYMM 処理年月 TEST オンライン確認試験の場合の識別子 .csv 拡張子 ・10・ CSV 作成対象ファイル一覧 「送信データ集計表」を例にして、ファイル名の構成内容について説明します。 RTpjryabbcdddddddfff.csv 拡張子 送信回 薬局コード 点数表区分 都道府県番号 審査支払機関コード 送信データ集計表の帳票 ID 調剤のサブシステム ID ・11・ 2 CSV 作成対象ファイル 一括ダウンロード CSV 作成対象ファイル一覧 ファイル名*2 名称 確認 試験*1 1 送信データ集計表 RTpjryabbcdddddddeeeeeeeeffffff.csv ● 2 受付・事務点検 ASP 結果リスト RThaspabbcdddddddeeeeeeeeffffff.csv 3 受付処理結果リスト RTuaspabbcdddddddeeeeeeeeffffff.csv 4 オンライン確認試験結果リスト RTkaspabbcdddddddeeeeeeeeffffff.csv 5 オンライン受領書 RThjryabbcdddddddeeeeeeeeffffff.csv ● 6 請求確定状況 RTfixfabbcdddddddeeeeeeeeffffff.csv ● ＊1 「確認試験」欄に●が付いている CSV については、オンライン確認試験で出力した 場合にファイル名の末尾に「TEST」が挿入されます。 ＊2 ファイル名の構成は、以下のとおりです。 記号 意味 RT 調剤のサブシステム ID pjry 送信データ集計表の帳票 ID（“pjry”固定） hasp 受付・事務点検 ASP 結果リストの帳票 ID（“hasp”固定） uasp 受付処理結果リストの帳票 ID（“uasp”固定） kasp オンライン確認試験結果リストの帳票 ID（“kasp”固定） hjry オンライン受領書の帳票 ID（“hjry”固定） fixf 請求確定状況のファイル ID（“fixf”固定） a 審査支払機関コード（1：社会保険診療報酬支払基金、2：国民健康保険団体連合会） bb 都道府県番号 c 点数表区分（4：調剤） ddddddd 薬局コード（7 桁） eeeeeeee ダウンロード年月日（yyyymmdd 形式） ffffff ダウンロード時間（hhmmss 形式） TEST オンライン確認試験の場合の識別子 .csv 拡張子 ・12・ 送信データ集計表 送信データ集計表 ■帳票名 ファイルの先頭行に帳票名が出力されます。 ■ヘッダ ヘッダを構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 1 調剤年月 調剤元号年月 全角 8 2 送信年月日 保険薬局がレセ プトデータを送 信した日付 全角 11 3 4 5 予備 点数表名称 郡市区番号 － 全角 全角 － 2 2 6 薬局コード ― “調剤”固定 保険薬局の郡市 区番号 保険薬局の郡市 区番号＋一連番 号＋検証番号 保険薬局の名称 請求確定前に送 信した回数 全角 7 7 8 保険薬局名称 送信回 項目 形式 備考 固定 ・和暦年月“ＮＮ９９年９９月” の形式で出力する。 ・先行する“０”は空白に置き換 える。（０１月→□１月） 固定 ・和暦年月日“ＮＮ９９年９９月 ９９日”の形式で出力する。 ・先行する“０”は空白に置き換 える。（０１月→□１月） － ・省略 固定 ― 固定 ― 固定 ― 全角 全角 20 3 可変 ― 固定 ・前方“０”は空白に置き換える。 “□□１”～“９９９”の範囲 注：□は、全角空白を示します。 ■項目名 項目名を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 項目名称 1 レセプト種別 2 3 件数 処方せん受付回数 4 5 点数 一部負担金 定義 “レセプト種 別”固定 “件数”固定 “処方せん受付 回数”固定 “点数”固定 “一部負担金” 固定 ﾓｰﾄﾞ 文字数 項目 形式 全角 6 固定 全角 全角 2 8 固定 固定 ― 全角 全角 2 5 固定 固定 ― ・13・ 備考 ― ― ― 2 CSV 作成対象ファイル ■明細 明細を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 1 レセプト種別 レセプト種別の 翻訳名称 全角 8 2 3 件数 処方せん受付回数 件数 処方せん受付回 数 半角 半角 8 8 4 点数 点数 半角 11 5 一部負担金 一部負担金 半角 10 ・14・ 項目 形式 備考 可変 ・各明細行の場合 “医保１公併・六歳”など ・ASP なしの場合 レセプト種別ごとの明細行は出 力しない。 ・合計行の場合 “合計” ・受付不能分行の場合 “受付不能” 可変 ・ZZZZZZZ9 可変 ・ZZZZZZZ9 ・ASP ありの場合は出力する。 ・明細行が受付不能分の場合、 “,” を含めて出力しない。 可変 ・ZZZZZZZZZZ9 ・明細行が受付不能分の場合、 “,” を含めて出力しない。 可変 ・ZZZZZZZZZ9 ・ASP ありの場合は出力する。 ・明細行が受付不能分の場合、 “,” を含めて出力しない。 受付・事務点検 ASP 結果リスト 受付・事務点検 ASP 結果リスト 受付処理結果リスト オンライン確認試験結果リスト ■帳票名 ファイルの先頭行に帳票名が出力されます。 ■ヘッダ ヘッダを構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 1 調剤年月 調剤元号年月 全角 8 2 送信年月日 保険薬局がレセ プトデータを送 信した日付 全角 11 3 審査支払機関名称 審査支払機関の 名称 全角 20 4 5 点数表名称 郡市区番号 全角 全角 2 2 6 薬局コード “調剤”固定 保険薬局の郡市 区番号 保険薬局の郡市 区番号＋一連番 号＋検証番号 保険薬局の名称 請求確定前に送 信した回数 全角 7 7 8 保険薬局名称 送信回 項目 形式 備考 固定 ・和暦年月“ＮＮ９９年９９月” の形式で出力する。 ・先行する“０”は空白に置き換 える。（０１月→□１月） 固定 ・和暦年月日“ＮＮ９９年９９月 ９９日”の形式で出力する。 ・先行する“０”は空白に置き換 える。（０１月→□１月） 可変 ・社会保険診療報酬支払基金の場 合は「社会保険診療報酬支払基 金ＮＮＮ支部」と出力する。 （ＮＮＮは都道府県名＜都府県 を除く＞） ・国民健康保険団体連合会の場合 は、 「ＮＮＮＮ国民健康保険団体 連合会」と出力する。 （ＮＮＮＮは都道府県名＜都道 府県を含む＞） 固定 ― 固定 ― 固定 ― 全角 全角 注：□は、全角空白を示します。 ・15・ 20 3 可変 ― 固定 ・前方“０”は空白に置き換える。 “□□１”～“９９９”の範囲 2 CSV 作成対象ファイル ■項目名 項目名を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 項目名称 1 2 項番 レセプト番号 3 調剤録番号等 4 調剤年月 5 患者氏名 6 生年月日 7 エラーコード 8 エラー又は確認事項 （上） 9 エラー又は確認事項 （下） 10 No. 11 データ区分 12 調剤月日 13 事項名 14 点数（誤） 15 点数（正） 16 請求情報 17 返戻再請求 18 再審査再請求 19 予備 定義 “項番”固定 “レセプト番 号”固定 “調剤録番号 等”固定 “調剤年月”固 定 “患者氏名”固 定 “生年月日”固 定 “エラーコー ド”固定 “エラー又は確 認事項（上） ” 固定 “エラー又は確 認事項（下） ” 固定 “No. ”固定 “データ区分” 固定 “調剤月日”固 定 “事項名”固定 “点数（誤） ”固 定 “点数（正） ”固 定 “請求情報”固 定 “返戻再請求” 固定 “再審査再請 求”固定 “予備”固定 ﾓｰﾄﾞ 文字数 項目 形式 全角 全角 2 6 固定 固定 全角 6 固定 全角 4 固定 全角 4 固定 全角 4 固定 全角 6 固定 全角 12 固定 備考 ― ― ― ― ― ― ― ― 全角 12 固定 ― 半角 全角 3 5 固定 固定 全角 4 固定 全角 全角 3 5 固定 固定 全角 5 固定 全角 4 固定 全角 5 固定 全角 6 固定 全角 2 固定 ・16・ ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― オンライン確認試験結果リスト ■明細 明細を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 (1/2) ﾓｰﾄﾞ 文字数 項目 形式 レセプト単位の 通番 レセプト番号 全角 6 可変 ・ “１”～“９９９９９９”の範囲 全角 6 保険薬局提出の 受付ファイルに 出力されている 調剤録番号等 レセプトの調剤 年月 全角 20 固定 ・ “０００００１”～“９９９９９ ９”の範囲 可変 全角 7 患者氏名 患者の生年月日 全角 全角 40 10 受付および事務 点検で検出した エラー識別 8 エラー又は確認事項 ＜受付・エラー （上） メッセージ＞受 付ファイルのデ ータ（メッセー ジ形式） ＜事務点検・エラ ーメッセージ＞ レセプト内容の 確認理由 9 エラー又は確認事項 ＜受付・エラー （下） 原因＞受付ファ イルのデータ （埋め込み文字 形式） 10 No． 処方番号 11 データ区分 データ区分 全角 4 全角 200 半角 全角 2 4 12 調剤月日 調剤月日 半角 5 13 事項名 事項名 全角 140 項目名称 1 項番 2 レセプト番号 3 調剤録番号等 4 調剤年月 5 6 患者氏名 生年月日 7 定義 エラーコード 備考 ― 固定 ・和暦年月“ＮＮ９９．９９”の 形式で出力する。 ・先行する“０”は空白に置き換 える。（０１→□１） 可変 ― 固定 ・和暦年月日"ＮＮ９９．９９．９ ９”の形式で出力する。 ・先行する“０”は空白に置き換 える。（０１→□１） 固定 ― 可変 ― ― 全角 256 可変 ― 注：□は、全角空白、[]は半角空白を示します。 ・17・ 可変 ― 可変 ・発生したエラー情報により以下 のいずれかを出力する。 “資格等”、 “処方基本”、 “調剤”、 “医薬品”、“特定器材”、“コメ ント”、“摘要欄”、“基本薬学”、 “分割技術” 、“国保固有” 可変 ・月日“99.99”の形式で出力する。 ・先行する“0”は空白に置き換え る。（01→[]1） 可変 ― 2 CSV 作成対象ファイル (2/2) 項 番 項目名称 14 点数（誤） 15 点数（正） 16 請求情報 17 返戻再請求 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 項目 形式 固定点数誤りに 半角 8 可変 より増減点が発 生した場合、補 正前の点数を出 力 固定点数誤りに 半角 8 可変 より増減点が発 生した場合、補 正後の点数を出 力 保険薬局固有の 半角 40 可変 情報 または または 全角 20 返戻分の再請求 半角 1 可変 レセプト表示 18 再審査再請求 再審査等返戻分 の再請求レセプ ト表示 19 予備 出力なし 半角 1 半角 または 全角 5 注：□は、全角空白、[]は半角空白を示します。 ・18・ 備考 ・ “-9999999”～“0” ～“9999999” の範囲 ・ “-9999999”～“0” ～“9999999” の範囲 ・事務点検エラー（L3、L4（L48 を除く））の場合、請求情報を出 力する。 ・返戻分の再請求レセプトで、事 務点検エラー（L3、L4（L48 を 除く））の場合、“1”を出力する。 可変 ・再審査等返戻分の再請求レセプ トで、事務点検エラー（L3、L4 （L48 を除く））の場合、“１” を出力する。 可変 ― オンライン受領書 オンライン受領書 ■帳票名 ファイルの先頭行に帳票名が出力されます。 ■ヘッダ ヘッダを構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 1 調剤年月 調剤元号年月 全角 8 2 請求確定年月日 保険薬局が請求 確定した日付 全角 11 3 審査支払機関名称 審査支払機関の 名称 全角 20 4 5 点数表名称 郡市区番号 全角 全角 2 2 6 薬局コード “調剤”固定 保険薬局の郡市 区番号 保険薬局の郡市 区番号＋一連番 号＋検証番号 保険薬局の名称 請求確定前に送 信した回数 全角 7 7 8 保険薬局名称 送信回 項目 形式 備考 固定 ・和暦年月“ＮＮ９９年９９月” の形式で出力する。 ・先行する“０”“は空白に置き換 える。（０１月→□１月） 固定 ・和暦年月日“ＮＮ９９年９９月 ９９日”の形式で出力する。 ・先行する“０”は空白に置き換 える。（０１月→□１月） 可変 ・社会保険診療報酬支払基金の場 合は「社会保険診療報酬支払基 金ＮＮＮ支部」と出力する。 （ＮＮＮは都道府県名＜都府県 を除く＞） ・国民健康保険団体連合会の場合 は「ＮＮＮＮ国民健康保険団体 連合会」と出力する。 （ＮＮＮＮは都道府県名＜都道 府県を含む＞） 固定 ― 固定 ― 固定 ― 全角 全角 注：□は、全角空白を示します。 ・19・ 20 3 可変 ― 固定 ・前方“０”は空白に置き換える。 “□□１”～“９９９”の範囲 2 CSV 作成対象ファイル ■項目名 項目名を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 項目名称 1 レセプト種別 2 3 件数 処方せん受付回数 4 5 点数 一部負担金 定義 “レセプト種 別”固定 “件数”固定 “処方せん受付 回数”固定 “点数”固定 “一部負担金” 固定 ﾓｰﾄﾞ 文字数 項目 形式 全角 6 固定 全角 全角 2 8 固定 固定 ― 全角 全角 2 5 固定 固定 ― 備考 ― ― ― ■明細 明細を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 1 レセプト種別 レセプト種別の 翻訳名称 全角 8 2 3 件数 処方せん受付回数 件数 処方せん受付回 数 半角 半角 8 8 4 点数 点数 半角 11 5 一部負担金 一部負担金 半角 10 ・20・ 項目 形式 備考 可変 ・各明細行の場合 “医保１公併・六歳”など ・ASP なしの場合 レセプト種別ごとの明細行は出 力しない。 ・合計行の場合 “合計” ・受付不能分行の場合 “受付不能” 可変 ・ZZZZZZZ9 可変 ・ZZZZZZZ9 ・ASP ありの場合は出力する。 ・明細行が受付不能分の場合、 “,”を含めて出力しない。 可変 ・ZZZZZZZZZZ9 ・明細行が受付不能分の場合、 “,”を含めて出力しない。 可変 ・ZZZZZZZZZ9 ・ASP ありの場合は出力する。 ・明細行が受付不能分の場合、 “,”を含めて出力しない。 請求確定状況 請求確定状況 ■ヘッダ ヘッダレコードを構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 項目名称 1 レコード識別 2 請求年月 3 請求確定年月日 4 審査支払機関コード 5 県番号 6 7 8 9 点数表 薬局コード 送信回 請求確定回 定義 ヘッダレコード と明細レコード を識別する情報 薬局情報レコー ドに記録された 請求年月 保険薬局などが 請求確定した日 付 薬局情報レコー ドに記録された 審査支払機関の コード 薬局情報レコー ドに記録された 県番号 薬局情報レコー ドに記録された 点数表コード 薬局情報レコー ドに記録された 薬局コード 送信した回数 請求確定時の受 付回 ﾓｰﾄﾞ 文字数 項目 形式 半角 1 固定 ・“1”固定とする。 半角 5 固定 備考 ― 半角 8 固定 ・西暦年月“YYYYMMDD”の形式 で出力する。 半角 1 固定 ・社会保険診療報酬支払基金の場 合は“1”、国民健康保険団体連 合会の場合は“2”と出力する。 半角 2 固定 ― 半角 1 固定 ― 半角 7 固定 ― 半角 半角 ・21・ 3 3 可変 ・“1”～“999”とする。 可変 ・“1”～“999”とする。 2 CSV 作成対象ファイル ■明細レコード 明細レコードを構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 項目名称 1 レコード識別 2 レセプト番号 3 4 レセプト種別 調剤年月 5 氏名 6 男女区分 7 8 9 生年月日 調剤録番号等 保険薬局名称 10 保険者番号 （HO） 11 被保険者証等の記号 12 被保険者証等の番号 13 合計点数 （HO） 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 項目 形式 ヘッダレコード 半角 1 固定 と明細レコード を識別する情報 レセプト共通レ 半角 6 可変 コードに記録さ れたレセプト番 号 レセプト共通レ 半角 4 可変 コードに記録さ れたレセプト種 別コード レセプト共通レ 半角 5 可変 コードに記録さ れた調剤年月 レセプト共通レ 半角 40 可変 コードに記録さ または または れた氏名 全角 20 レセプト共通レ 半角 1 可変 コードに記録さ れた男女区分コ ード レセプト共通レ 半角 7 可変 コードに記録さ れた生年月日 レセプト共通レ 半角 20 可変 コードに記録さ れた調剤録番号 等 レセプト共通レ 全角 20 可変 コードに記録さ れた保険薬局名 称 保険者情報レコ 半角 8 可変 ードに記録され た保険者番号 保険者情報レコ 半角 38 可変 ードに記録され または または た被保険者証等 全角 19 の記号 保険者情報レコ 半角 38 可変 ードに記録され または または た被保険者証等 全角 19 の番号 保険者情報レコ 半角 8 可変 ードに記録され た合計点数 ・22・ (1/3) 備考 ・“2”固定とする。 ― ― ― ・半角モードと全角モードを混在 して出力しない。 ― ― ― ― ― ・半角モードと全角モードを混在 して出力しない。 ・半角モードと全角モードを混在 して出力しない。 ― 請求確定状況 (2/3) 項 番 14 15 16 17 項目名称 保険者番号 （RO） 市町村番号 （RO） 受給者番号 （RO） 合計点数 （RO） 18 公 費 負 担 者 番 号 1 （KO） 19 受給者番号 1 （KO） 20 合計点数 1 （KO） 21 公 費 負 担 者 番 号 2 （KO） 22 受給者番号 2 （KO） 23 合計点数 2 （KO） 24 公 費 負 担 者 番 号 3 （KO） 25 受給者番号 3 （KO) 26 合計点数 3 （KO） 27 公 費 負 担 者 番 号 4 （KO） 定義 老人レコードに 記録された保険 者番号 老人レコードに 記録された市町 村番号 老人レコードに 記録された受給 者番号 老人レコードに 記録された合計 点数 公費レコードに 記録された第一 公費の公費負担 者番号 公費レコードに 記録された第一 公費の受給者番 号 公費レコードに 記録された第一 公費の合計点数 公費レコードに 記録された第二 公費の公費負担 者番号 公費レコードに 記録された第二 公費の受給者番 号 公費レコードに 記録された第二 公費の合計点数 公費レコードに 記録された第三 公費の公費負担 者番号 公費レコードに 記録された第三 公費の受給者番 号 公費レコードに 記録された第三 公費の合計点数 公費レコードに 記録された第四 公費の負担者番 号 ﾓｰﾄﾞ 文字数 項目 形式 半角 可変 8 備考 ― 半角 8 可変 ― 半角 7 可変 ― 半角 8 可変 ― 半角 8 可変 ― 半角 7 可変 ― 半角 8 可変 ― 半角 8 可変 ― 半角 7 可変 ― 半角 8 可変 ― 半角 8 可変 ― 半角 7 可変 ― 半角 8 可変 ― 半角 8 可変 ― ・23・ 2 CSV 作成対象ファイル (3/3) 項 番 ﾓｰﾄﾞ 文字数 項目 形式 公費レコードに 記録された第四 公費の受給者番 号 公費レコードに 記録された第四 公費の合計点数 請求確定された 時点のレセプト 単位の状況 半角 可変 31 エラー区分 L2、L3、L4 エ ラーのあるレセ プトのエラー区 分 半角 32 請求情報 保険薬局固有の 半角 情報 または 全角 項目名称 28 受給者番号 4 （KO） 29 合計点数 4 （KO） 30 請求確定状況 定義 7 備考 ― 半角 8 可変 ― 半角 固定 ・ 「エラー分除く」で請求確定され た場合は、正常レセプト（L48 を含む）を請求済“1”、L3、L4 エラーのあるレセプトを未請求 “2”とする。 ・「ASP なし」または「エラー分 含む」で請求確定された場合は すべて請求済“1”とする。 ・L2 エラーのあるレセプトは上記 条件に関係なく、未請求“2”と する。 2 可変 ・当該レセプトに L2、L3、L4（L48 を除く）エラーがある場合、そ のうちのエラーレベルの高いエ ラー区分（“L2”、“L3”、“L4” のいずれか）を出力する。 ・正常レセプト（L48 を含む）の 場合は項目値を省略する。 40 可変 ・半角モードと全角モードを混在 または して出力しない。 20 1 注：L2エラーのうち、①モード誤りがある場合、②最大文字数を超えた場合は、以下の内 容で出力します。 ①モード誤りがある場合：項目値が省略されます。 ②最大文字数を超えた場合：最大文字数まで出力します。 （超過分は切り捨てます。） ・24・ 増減点連絡書 増減点連絡書 ■ヘッダ ヘッダレコードを構成する各項目の属性を、以下に示します。 1 2 レコード種別 調剤月 “1”固定 調剤年月 半角 半角 1 5 固定 固定 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ ○ 3 4 5 6 7 点数表コード 点数表名称 薬局コード 保険薬局 審査支払機関名 “4”固定 “調剤”固定 薬局コード 保険薬局の名称 審査支払機関の名称 半角 全角 半角 全角 全角 1 2 7 20 17 固定 固定 固定 可変 可変 ○ ○ ○ ○ ○ 項 番 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 項目 文字数 形式 備考 ― ・GYYMM 形式（和 暦） G：年号コード （4：平成） YYMM：年月 ― ― ・半角で出力する。 ― ・社会保険診療報酬 支払基金の場合は 「社会保険診療報 酬支払基金ＮＮＮ 支部」と出力する。 （ＮＮＮは都道府 県名＜都府県を除 く＞） ・国民健康保険団体 連合会の場合は 「ＮＮＮＮ国民健 康保険団体連合 会」と出力する。 （ＮＮＮＮは都道 府県名＜都道府県 を含む＞） 注：「紙レセプト」欄に○のついている項目は、紙レセプトによる請求の場合、当該 CSV ファイルの項目に出力します。 ・25・ 2 CSV 作成対象ファイル ■データレコード（タイトル部） データレコード（タイトル部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 項目名称 1 2 3 レコード種別 調剤年月 レセプト番号 4 5 6 受付番号 保険者番号 老人市町村番号 7 第一公費負担者番号 8 第二公費負担者番号 9 第三公費負担者番号 10 第四公費負担者番号 11 区分 12 高額療養費負担区分 13 職務上の事由 14 老人減免区分 15 氏名 16 調剤録番号等 17 18 19 20 21 Ｎｏ１ Ｎｏ２ 調剤月日 法別番号 増減点数（金額） 22 事由 23 負担（請求内容） 24 請求内容 25 負担（補正・査定後 内容） 26 補正・査定後 内容 27 検索番号 28 請求情報 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 項目 形式 “2”固定 “調剤年月”固定 “レセプト番号”固 定 “受付番号”固定 “保険者番号”固定 “老人市町村番号” 固定 “第一公費負担者番 号”固定 “第二公費負担者番 号”固定 “第三公費負担者番 号”固定 “第四公費負担者番 号”固定 “区分”固定 “高額療養費負担区 分”固定 “職務上の事由”固 定 “老人減免区分”固 定 “氏名”固定 “調剤録番号等”固 定 “Ｎｏ１”固定 “Ｎｏ２”固定 “調剤月日”固定 “法別番号”固定 “増減点数（金額）” 固定 “事由”固定 “負担（請求内容）” 固定 “請求内容”固定 “負担（補正・査定 後内容）”固定 “補正・査定後内容” 固定 “検索番号”固定 “請求情報”固定 半角 全角 全角 1 4 6 固定 固定 固定 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ ○ ○ 全角 全角 全角 4 5 7 固定 固定 固定 ○ ○ ○ 全角 9 固定 ○ 全角 9 固定 ○ 全角 9 固定 ○ 全角 9 固定 ○ 全角 全角 2 9 固定 固定 ○ ○ 全角 6 固定 ○ 全角 6 固定 ○ 全角 全角 2 6 固定 固定 ○ ○ ― 全角 全角 全角 全角 全角 3 3 4 4 8 固定 固定 固定 固定 固定 ○ ○ ○ ○ ○ ― ― ― ― 全角 全角 2 8 固定 固定 ○ ○ ― 全角 全角 4 12 固定 固定 ○ ○ ― 全角 8 固定 ○ 全角 全角 4 4 固定 固定 ○ ○ 備考 ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― 注：「紙レセプト」欄に○のついている項目は、紙レセプトによる請求の場合、当該 CSV ファイルの項目に出力します。 ・26・ 増減点連絡書 ■データレコード（明細部） データレコード（明細部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 1 レコード種別 レコードの種別 半角 1 固定 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ 2 調剤年月 調剤年月 半角 5 可変 ○ 3 4 5 レセプト番号 受付番号 保険者番号 半角 半角 半角 6 13 8 可変 可変 可変 ○ 6 老人市町村番号 半角 8 可変 ○ 7 第一公費負担者番号 半角 8 可変 ○ 8 第二公費負担者番号 半角 8 可変 ○ 9 第三公費負担者番号 レセプト番号 受付番号 明細書に記録された 保険者番号 明細書に記録された 老人市町村番号 明細書に記録された 第一公費負担者番号 明細書に記録された 第二公費負担者番号 明細書に記録された 第三公費負担者番号 明細書に記録された 第四公費負担者番号 レセプト種別による 区分 半角 8 可変 ○ 半角 8 可変 ○ 全角 3 可変 ○ 項 番 項目名称 10 第四公費負担者番号 11 区分 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 項目 形式 ・27・ (1/3) 備考 ・ 明細行の 1 行目の 場合：“3” 明細行の 2 行目以 降の場合： “4” ただし、“合計”の 場合：“5” ・月遅れ分のみ出力 する。 ― ― ・保険者番号、老人 市町村番号、第一 公費負担者番号、 第二公費負担者番 号、第三公費負担 者番号、第四公費 負担者番号のう ち、最大 5 項目を 設定する。 ・レセプト種別の 2、 4 桁目により以下 のいずれかの値を 出力する。 “本外”、“三外”、 “六外”、“家外”、 “高外９”、 “高外 一”、“高外８”、 “高外７”、 “老外 ９”、“老外８”、 “老外７” 2 CSV 作成対象ファイル (2/3) 定義 ﾓｰﾄﾞ 12 高額療養費負担区分 特記事項のうち、高 額療養費の区分 全角 2 可変 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ 13 職務上の事由 職務上の事由 全角 1 可変 ○ 14 老人減免区分 老人一部負担金の減 免区分 全角 1 可変 ○ 15 氏名 16 調剤録番号等 17 No1 患者の氏名 調剤録番号等 増減点発生処方 No 全角 半角 半角 40 20 2 可変 可変 可変 ○ 18 No2 増減点発生箇所 全角 2 可変 ○ 19 調剤月日 20 法別番号 調剤月日 法別番号 半角 半角 4 2 可変 可変 ○ 項 番 項目名称 ・28・ 項目 文字数 形式 ○ 備考 ・特記事項コードを 複数記録した場 合、以下のコード については、①か ら④の順に 1 項目 のみを出力する。 ①03：長処→“長 処” ②02：長 →“長” ③16：長２→“長 ２” ④01：公 →“公” 上記以外のコード は出力しない。 ・職務上の事由コー ドにより、以下の とおりに出力す る。 1：職務上→ “上” 2：下船後 3 月以 内 →“船” 上記以外は出力し ない。 ・老人減免区分によ り、以下のとおり 出力する。 4：原、5：原減 → “原” 上記以外は出力し ない。 ― ― ・処方 No の 2 桁を 半角で出力する。 ・合計の場合“合計” を出力する。 上記以外は何も出 力しない。 ― ・ 「増減点数」欄に対 応した法別番号を 増減点数（金額） ごとに出力する。 ・老人保健の場合は 市町村番号の先頭 二桁を半角で出力 する。 増減点連絡書 (3/3) 定義 ﾓｰﾄﾞ 21 増減点数（金額） 増減の発生した点数 または金額 半角 11 可変 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ 22 事由 増減点事由に対応す る事由記号 半角 2 可変 ○ 23 負担（請求内容） 請求内容に対応する 負担区分コード 保険薬局の請求内容 半角 1 可変 ○ 全角 800 可変 ○ 半角 1 可変 ○ 項 番 項目名称 24 請求内容 25 負担（補正・査定後 内容） 項目 文字数 形式 26 補正・査定後内容 補正・査定後の内容 に対応する負担区分 コード 補正・査定後の内容 全角 800 可変 27 検索番号 検索番号 半角 30 可変 28 請求情報 請求情報 備考 ・法別ごとに出力す る。 例） -216 +216 -¥7000 +¥7000 ・増減点事由に対応 する事由記号をそ れぞれ事由別に編 集し出力する。 画面事務点検での 事由、事務点検で の事由の順に最大 で 2 つ、半角出力 する。 例）～,FK,～ ― ・1 情報の最大文字 数は 800 文字と し、1 明細 1 レコ ードで出力する。 ― 半角 40 可変 または または 全角 20 ○ ・1 情報の最大文字 数は 800 文字と し、1 明細 1 レコ ードで出力する。 ・RE レコードに記録 された検索番号を 出力する。 ・RE レコードに記録 された請求情報を 出力する。外字 は？に置き換え る。 注 1：前回レコードと今回レコードのレセプト番号が同一の場合、項番 2～16 は省略します。 前回レコードと今回レコードの処方が同一の場合、項番 17～20 は省略します。項番 27、28 の項目については、レコード種別 3（明細行の 1 行目）のみ記録します。 注 2： 「紙レセプト」欄に○のついている項目は、紙レセプトによる請求の場合、当該 CSV ファイルの項目に出力します。 ・29・ 2 CSV 作成対象ファイル 返戻内訳書 ■ヘッダ ヘッダレコードを構成する各項目の属性を、以下に示します。 1 2 レコード種別 調剤月 “1”固定 調剤年月 半角 半角 1 5 固定 固定 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ ○ 3 4 5 点数表コード 点数表名称 薬局コード “4”固定 “調剤”固定 薬局コード 半角 全角 半角 1 2 7 固定 固定 固定 ○ ○ ○ 6 7 保険薬局 審査支払機関名 保険薬局の名称 審査支払機関の名称 全角 全角 20 17 可変 可変 ○ ○ 項 番 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 項目 文字数 形式 備考 ― ・GYYMM 形式（和 暦） G：年号コード （4：平成） YYMM：年月 ― ― ・郡市区番号（２桁） ＋ 一連番 号 （４ 桁）＋検証番号（１ 桁） ― ・社会保険診療報酬 支払基金の場合は 「社会保険診療報 酬支払基金ＮＮＮ 支部」と出力する。 （ＮＮＮは都道府 県名＜都府県を除 く＞） ・国民健康保険団体 連合会の場合は、 「ＮＮＮＮ国民健 康保険団体連合 会」と出力する。 （ＮＮＮＮは都道 府県名＜都道府県 を含む＞） 注：「紙レセプト」欄に○のついている項目は、紙レセプトによる請求の場合、当該 CSV ファイルの項目に出力します。 ・30・ 返戻内訳書 ■データレコード（タイトル部） データレコード（タイトル部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 項目名称 レコード種別 調剤年月 受付番号 保険者番号 区分 給付区分 氏名 受付回数 請求点数 薬剤一部負担金 11 減免区分 12 一部負担金額 13 患者負担金額（公費 分） 14 事由コード 15 事由 16 調剤録番号等 17 検索番号 18 請求情報 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 項目 形式 “2”固定 “調剤年月”固定 “受付番号”固定 “保険者番号”固定 “区分”固定 “給付区分”固定 “氏名”固定 “受付回数”固定 “請求点数”固定 “薬剤一部負担金” 固定 “減免区分”固定 “一部負担金額”固 定 “患者負担金額（公 費分）”固定 “事由コード”固定 “事由”固定 “調剤録番号等”固 定 “検索番号”固定 “請求情報”固定 半角 全角 全角 全角 全角 全角 全角 全角 全角 全角 1 4 4 5 2 4 2 4 4 7 固定 固定 固定 固定 固定 固定 固定 固定 固定 固定 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 全角 全角 4 6 固定 固定 ○ ○ 全角 11 固定 ○ 全角 全角 全角 5 2 6 固定 固定 固定 ○ ○ ○ ― ― 全角 全角 4 4 固定 固定 ○ ○ ― ― 備考 ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― ― 注：「紙レセプト」欄に○のついている項目は、紙レセプトによる請求の場合、当該 CSV ファイルの項目に出力します。 ・31・ 2 CSV 作成対象ファイル ■データレコード（明細部） データレコード（明細部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 1 レコード種別 レコードの種別 半角 1 固定 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ 2 調剤年月 診療年月 半角 4 可変 ○ 3 4 受付番号 保険者番号 受付番号 患者が使用している 保険者番号 半角 半角 13 8 固定 可変 ○ 5 区分 レセプト種別による 区分 全角 3 可変 ○ 項 番 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 項目 形式 (1/3) 備考 ・明細行の 1 行目の 場合：“3” 明細行の 2 行目以 降の場合： “4” ・YYMM ・診療年月の下 4 桁 ・月遅れ請求レセプ トの場合のみ出力 する。 ・それ以外の場合は 省略する。 ・9999-99999999 ・臓器提供者レセプ トの場合は出力し ない。 ・レセプト種別の 2、 4 桁目および調剤 年月により以下の いずれかの値を出 力する。 “本外”、“三外”、 “六外”、“家外”、 “高外９”、 “高外 一”、“高外８”、 “高外７”、 “老外 ９”、“老外８”、 “老外７” ＊ 先頭 4 桁が“0101”かつ 5～7 桁目が“001”以外の場合は先頭 4 桁をスペースにします。 ・32・ 返戻内訳書 (2/3) 項 番 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 項目 文字数 形式 6 給付区分 給付区分 全角 2 可変 7 8 9 10 氏名 受付回数 請求点数 薬剤一部負担金 患者の氏名 処方せん受付回数 請求点数 薬剤一部負担金 全角 半角 半角 半角 40 2 8 5 可変 可変 可変 可変 ・33・ 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ ○ ○ ○ 備考 ・特記事項、職務上 の事由、老人減免 区分の順に以下の とおりに出力す る。 特記事項 03：長処 →“長 処” 02：長 →“長” 16：長処２→“長 ２” 01：公 →“公” 職務上の事由 1：職務上 →“上” 2：下船後 3 月以 内→“船” 老人減免区分 4：原、5：原減 → “原” 上記以外の場合は 出力しない。 ・特記事項の場合、 優先が一番高いコ ードの名称が出力 される。 ・特記事項、職務上 の事由、老人減免 区分の順で編集を 行い、編集結果を 最大 3 行まで設定 する。 （特記事項、職務上 の事由、老人減免 区分のうち編集さ れない項目がある 場合、上詰めに設 定する。 ） ― ― ・ZZZZZZZ9 ・ZZZZ9 2 CSV 作成対象ファイル (3/3) 減免区分 全角 2 可変 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ 12 一部負担金額 13 患者負担金額（公費 分） 14 事由コード 15 事由 一部負担金額 患者負担金額 半角 半角 9 9 可変 可変 ○ ○ 事由コード 事由 半角 全角 5 555 可変 可変 ○ ○ 16 調剤録番号等 17 検索番号 18 請求情報 調剤録番号等 検索番号 請求情報 項 番 11 項目名称 減免区分 定義 ﾓｰﾄﾞ 項目 文字数 形式 半角 20 可変 半角 30 可変 半角 40 可変 または または 全角 20 備考 ・老人負担金額減免 区分コードによっ て以下のとおりに 出力する。 1：減額 →“減” 2：免除 →“免” 4：老人被爆者→ “原” 5：老人被爆者で減 額→“原減” 上記以外 →“” ・ZZZZZZZZ9 ・ZZZZZZZZ9 ― ・メッセージ＋修飾 語＋“□”＋補足 事項 ― ― ・半角モードと全角 モードを混在して 出力しない。 注 1：前回レコードと今回レコードの受付番号が同一の場合、項番 2～3、5、7、16～18 は省 略します。 注 2：□は、全角空白を示します。 注 3： 「紙レセプト」欄に○のついている項目は、紙レセプトによる請求の場合、当該 CSV ファイルの項目に出力します。 ・34・ レセプト訂正内容確認 レセプト訂正内容確認 ■帳票名 ファイルの先頭行に帳票名が出力されます。 ■ヘッダ ヘッダを構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 1 2 3 4 5 項目名称 薬局コード 名称 訂正完了回 訂正完了日 訂正後送信回 定義 保険薬局の郡市 区番号＋一連番 号＋検証番号 保険薬局の名称 訂正完了回 訂正完了日 送信回 ﾓｰﾄﾞ 文字数 項目 形式 半角 固定 7 備考 － 全角 半角 半角 半角 ・35・ 20 3 5 5 可変 － 可変 ・訂正完了前は出力しない。 可変 ・訂正完了前は出力しない。 可変 ・括弧「( )」付きで出力する。 ・訂正完了前は出力しない。 2 CSV 作成対象ファイル ■項目名 項目名を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 項目名称 1 2 項番 請求確定回 3 レセプト番号 4 調剤録番号等 5 患者氏名 6 生年月日 7 レコード識別 8 9 項目 訂正前 10 訂正後 定義 “項番”固定 “請求確定回” 固定 “レセプト番 号”固定 “調剤録番号 等”固定 “患者氏名”固 定 “生年月日”固 定 “レコード識 別”固定 “項目”固定 “訂正内容－訂 正前”固定 “訂正内容－訂 正後”固定 ﾓｰﾄﾞ 文字数 項目 形式 全角 全角 2 5 固定 固定 全角 6 固定 全角 6 固定 全角 4 固定 全角 4 固定 全角 6 固定 全角 全角 2 8 固定 固定 全角 8 固定 ・36・ 備考 － － － － － － － － － － レセプト訂正内容確認 ■明細 明細を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 1 2 項番 請求確定回 項番 半角 請求確定時の受 半角 付回 または 全角 ※ 3 3 レセプト番号 レセプト番号 全角 6 4 調剤録番号等 全角 20 全角 全角 20 10 全角 30 5 6 患者氏名 生年月日 保険薬局提出の 受付ファイルに 記録されている 調剤録番号等 患者氏名 患者の生年月日 7 レコード識別 レコード識別 8 9 項目 訂正前 項目名称 全角 訂正前の記録出 半角 力内容 または 全角 訂正後の記録内 半角 容 または 全角 10 訂正後 項目 形式 備考 可変 ※“1”からの連番。 可変 ・“1”～“999”とする。 ・訂正完了後の ASP 処理で全件 エラーとなり請求確定した場合 は全角“－”を出力する。 固定 ・エラー分レセプトのレセプト番 号を出力する。 “０００００１”～“９９９９９ ９”の範囲 可変 － 注：□は、全角空白を示します。 ・37・ 30 40 40 可変 － 可変 ・和暦年月日“ＮＮ９９．９９． ９９”の形式で出力する。 ・先行する“０”は空白に置き換 える。（０１→□１） 可変 ・レコード識別情報＋「：」＋レ コード識別名称を出力する。 可変 － 可変 － 可変 － 2 CSV 作成対象ファイル 振込額合計 ■ヘッダ ヘッダを構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 1 2 レコード種別 診療年月 “1”固定 診療年月 半角 半角 1 5 3 点数表 点数表コード 半角 1 4 点数表名称 点数表の名称 全角 2 5 都道府県 都道府県コード 半角 2 6 薬局コード 薬局コード 半角 7 7 8 保険薬局名称 審査支払機関名 保険薬局の名称 審査支払機関の 名称 全角 全角 20 17 ・38・ 項目 形式 備考 固定 ― 固定 ・GYYMM 形式（和暦） G：年号コード（4：平成） YYMM：年月 固定 ・保険薬局の点数表区分 4：調剤 可変 ・点数表コードに対応した点数表 の名称 固定 ・医療機関の所在する都道府県コ ード 固定 ・郡市区番号（2 桁）＋一連番号 （4 桁）＋検証番号（1 桁） 可変 ― 可変 ・ 「社会保険診療報酬支払基金ＮＮ Ｎ支部」と出力する。 （ＮＮＮは都道府県名＜都府県 を除く＞） 振込額合計 ■明細情報レコード（タイトル部） 明細情報レコード（タイトル部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 1 2 レコード種別 管掌区分 3 明細・合計区分 4 管掌コード 入院 療養の給付 5 項目名称 点数 6 一部負担金 7 金額 8 10 11 12 入院外 9 件数 件数 点数 一部負担金 金額 13 食事・ 基準額 生活 療養 14 標準負担額 15 金額 16 算定額 17 再審査等調整額 18 端数 定義 “2”固定 “管掌区分”固 定 “明細・合計区 分”固定 “管掌コード” 固定 “療養の給付＿ 入院＿件数”固 定 “療養の給付＿ 入院＿点数”固 定 “療養の給付＿ 入院＿一部負担 金”固定 “療養の給付＿ 入院＿金額”固 定 “療養の給付＿ 入院外＿件数” 固定 “療養の給付＿ 入院外＿点数” 固定 “療養の給付＿ 入院外＿一部負 担金”固定 “療養の給付＿ 入院外＿金額” 固定 “食事・生活療 養＿基準額”固 定 “食事・生活療 養＿標準負担 額”固定 “食事・生活療 養＿金額”固定 “算定額”固定 “再審査等調整 額”固定 “端数”固定 半角 全角 1 4 項目 形式 固定 固定 全角 7 固定 全角 5 固定 全角 11 固定 ﾓｰﾄﾞ 文字数 備考 ― ― ― ― ― 全角 11 固定 ― 全角 14 固定 ― 全角 11 固定 ― 全角 12 固定 ― 全角 12 固定 ― 全角 15 固定 ― 全角 12 固定 ― 全角 11 固定 ― 全角 13 固定 ― 全角 10 固定 全角 全角 3 7 固定 固定 ― 全角 2 固定 ― ・39・ ― ― 2 CSV 作成対象ファイル ■明細情報レコード（明細部） 明細情報レコード（明細部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 1 2 レコード種別 管掌区分 “3”固定 医保／老健／各 法の別 半角 半角 1 1 3 明細・合計区分 明細レコード／ 合計レコードの 別 ※各法の合計に は老健分を含 む。 半角 1 4 5 管掌コード 件数 半角 半角 2 8 6 点数 管掌コード 療養の給付に係 る入院件数 療養の給付に係 る入院点数 半角 13 療養の給付に係 る入院一部負担 金 療養の給付に係 る入院金額 半角 10 半角 15 療養の給付に係 る入院外件数 療養の給付に係 る入院外点数 半角 8 半角 13 療養の給付に係 る入院外一部負 担金 療養の給付に係 る入院外金額 半角 10 半角 15 食事・生活療養 に係る基準額 食事・生活療養 に係る標準負担 額 食事・生活療養 に係る金額 半角 11 半角 10 半角 11 項目名称 入院 療養の給付 7 一部負担金 8 金額 入院外 9 件数 10 点数 11 一部負担金 12 金額 13 食事・ 基準額 生活 14 療養 標準負担額 15 金額 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 ・40・ (1/2) 項目 備考 形式 固定 ― 固定 ・以下の値を出力する。 1：医保 2：老健 3：各法 固定 ・以下の値を出力する。 1：明細 9：合計 但し、老人保健の場合は 1：老健（9 割） 2：老健（7 割） 9：合計 固定 ・合計のとき“00”とする。 可変 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・データがない場合は“0”を出力 する。 振込額合計 (2/2) 項 項目名称 番 16 算定額 算定額 半角 16 17 再審査等調整額 再審査等調整額 半角 15 18 端数 端数 半角 7 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 ・41・ 項目 備考 形式 可変 ・各管掌ごとに出力する。ただし、 管掌“03”、“04”は管掌“01” に含め、“63”は“06”に含まれ る。 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・医保または老健の明細レコード の場合は“0”を出力する。 ・マイナス値あり。 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・医保または老健の明細レコード の場合は“0”を出力する。 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 2 CSV 作成対象ファイル 振込額明細 ■ヘッダ ヘッダを構成する各項目の属性を、以下に示します。 1 2 レコード種別 診療（調剤）年月 “1”固定 診療年月、調剤年月 半角 半角 1 5 固定 固定 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ ○ 3 点数表 点数表コード 半角 1 固定 ○ 4 点数表名称 点数表の名称 全角 2 固定 ○ 5 都道府県 都道府県コード 半角 2 固定 ○ 6 薬局コード 薬局コード 半角 7 固定 ○ 7 8 保険薬局名称 審査支払機関名 保険薬局の名称 審査支払機関の名称 全角 全角 20 17 可変 可変 ○ ○ 項 番 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 項目 文字数 形式 備考 ― ・GYYMM 形式（和 暦） G：年号コード （4：平成） YYMM：年月 ・保険薬局の点数表 区分 4：調剤 ・点数表コードに対 応した点数表の名 称 ・医療機関の所在す る都道府県コード ・郡市区番号（2 桁） ＋一連番号（4 桁） ＋検証番号（1 桁） ― ・ 「社会保険診療報酬 支払基金ＮＮＮ支 部」と出力する。 （ＮＮＮは都道府 県名＜都府県を除 く＞） 注：「紙レセプト」欄に○のついている項目は、紙レセプトによる請求の場合、当該 CSV ファイルの項目に出力します。 ・42・ 振込額明細 ■データレコード（タイトル部） データレコード（タイトル部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 項目名称 レコード種別 診療（調剤）年月 3 4 処理区分 レセプト番号 5 6 7 受付番号 旧診療科 診療科名 9 10 11 組み合わせ名称 8 診療科 1 2 人体の部位 等 性別等 医学的処置 特定疾病 12 レセプト区分 13 14 15 16 17 DPC 区分 氏名 性別 生年月日 カルテ番号等 18 請求情報 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 項目 形式 “2”固定 “診療（調剤）年月” 固定 “処理区分”固定 “レセプト番号”固 定 “受付番号”固定 “旧診療科”固定 “診療科＿診療科 名”固定 “診療科＿組み合わ せ名称＿人体の部位 等”固定 “診療科＿組み合わ せ名称＿性別等”固 定 “診療科＿組み合わ せ名称＿医学的処 置”固定 “診療科＿組み合わ せ名称＿特定疾病” 固定 “レセプト区分”固 定 “DPC 区分”固定 “氏名”固定 “性別”固定 “生年月日”固定 “カルテ番号等”固 定 “請求情報”固定 半角 全角 1 8 固定 固定 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ ○ 全角 全角 4 6 固定 固定 ○ ○ ― ― 全角 全角 全角 4 4 8 固定 固定 固定 ○ ○ ○ ― ― 全角 18 固定 ○ 備考 ― ― ― ― 全角 15 固定 ○ ― 全角 17 固定 ○ ― 全角 16 固定 ○ ― 全角 6 固定 ○ 全角 全角 全角 全角 全角 5 2 2 4 6 固定 固定 固定 固定 固定 ○ ○ ○ ○ ○ ― ― ― ― 全角 4 固定 ○ ― ・43・ ― ― (1/7) 2 CSV 作成対象ファイル (2/7) 19 20 医療保険 項 番 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 保険者番号 “医療保険＿保険者 番号”固定 “医療保険＿記号” 固定 “医療保険＿番号” 固定 “医療保険＿療養の 給付＿請求点数”固 定 “医療保険＿療養の 給付＿決定点数”固 定 “医療保険＿療養の 給付＿一部負担金” 固定 “医療保険＿療養の 給付＿金額”固定 “医療保険＿食事療 養生活療養＿請求 額”固定 “医療保険＿食事療 養生活療養＿標準負 担額”固定 “医療保険＿食事療 養生活療養＿金額” 固定 “医療保険＿算定 額”固定 “老人保健＿市町村 番号”固定 “老人保健＿受給者 番号”固定 全角 10 固定 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ 全角 7 固定 ○ 全角 7 固定 ○ 全角 15 固定 ○ 記号 番号 21 療養の給付 22 23 金額 25 食事療養生活療養 26 27 請求額 標準負担額 金額 28 算定額 29 老人保健 31 決定点数 一部負担金 24 30 請求点数 市町村番号 受給者番号 項目 文字数 形式 備考 ― ― ― ― 全角 15 固定 ○ ― 全角 16 固定 ○ ― 全角 13 固定 ○ 全角 17 固定 ○ ― ― 全角 19 固定 ○ ― 全角 16 固定 ○ ― 全角 8 固定 ○ 全角 10 固定 ○ 全角 10 固定 ○ ・44・ ― ― ― 振込額明細 (3/7) 32 33 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 負担者番号 “第一公費＿負担者 番号”固定 “第一公費＿受給者 番号”固定 “第一公費＿療養の 給付＿請求点数”固 定 “第一公費＿療養の 給付＿決定点数”固 定 “第一公費＿療養の 給付＿患者負担金” 固定 “第一公費＿療養の 給付＿金額”固定 “第一公費＿食事療 養生活療養＿請求 額”固定 “第一公費＿食事療 養生活療養＿標準負 担額”固定 “第一公費＿食事療 養生活療養＿金額” 固定 “第一公費＿算定 額”固定 全角 10 固定 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ 全角 10 固定 ○ 全角 15 固定 ○ 受給者番号 療養の給付 34 第一公費 項 番 35 金額 37 40 41 食事療養生活療養 39 決定点数 患者負担金 36 38 請求点数 請求額 標準負担額 金額 算定額 項目 文字数 形式 備考 ― ― ― 全角 15 固定 ○ ― 全角 16 固定 ○ ― 全角 13 固定 ○ 全角 17 固定 ○ ― ― 全角 19 固定 ○ ― 全角 16 固定 ○ ― 全角 ・45・ 8 固定 ○ ― 2 CSV 作成対象ファイル (4/7) 42 43 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 負担者番号 “第二公費＿負担者 番号”固定 “第二公費＿受給者 番号”固定 “第二公費＿療養の 給付＿請求点数”固 定 “第二公費＿療養の 給付＿決定点数”固 定 “第二公費＿療養の 給付＿患者負担金” 固定 “第二公費＿療養の 給付＿金額”固定 “第二公費＿食事療 養生活療養＿請求 額”固定 “第二公費＿食事療 養生活療養＿標準負 担額”固定 “第二公費＿食事療 養生活療養＿金額” 固定 “第二公費＿算定 額”固定 全角 10 固定 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ 全角 10 固定 ○ 全角 15 固定 ○ 受給者番号 療養の給付 44 第二公費 項 番 45 金額 47 50 51 食事療養生活療養 49 決定点数 患者負担金 46 48 請求点数 請求額 標準負担額 金額 算定額 項目 文字数 形式 備考 ― ― ― 全角 15 固定 ○ ― 全角 16 固定 ○ ― 全角 13 固定 ○ 全角 17 固定 ○ ― ― 全角 19 固定 ○ ― 全角 16 固定 ○ ― 全角 ・46・ 8 固定 ○ ― 振込額明細 (5/7) 52 53 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 負担者番号 “第三公費＿負担者 番号”固定 “第三公費＿受給者 番号”固定 “第三公費＿療養の 給付＿請求点数”固 定 “第三公費＿療養の 給付＿決定点数”固 定 “第三公費＿療養の 給付＿患者負担金” 固定 “第三公費＿療養の 給付＿金額”固定 “第三公費＿食事療 養生活療養＿請求 額”固定 “第三公費＿食事療 養生活療養＿標準負 担額”固定 “第三公費＿食事療 養生活療養＿金額” 固定 “第三公費＿算定 額”固定 全角 10 固定 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ 全角 10 固定 ○ 全角 15 固定 ○ 受給者番号 療養の給付 54 第三公費 項 番 55 金額 57 60 61 食事療養生活療養 59 決定点数 患者負担金 56 58 請求点数 請求額 標準負担額 金額 算定額 項目 文字数 形式 備考 ― ― ― 全角 15 固定 ○ ― 全角 16 固定 ○ ― 全角 13 固定 ○ 全角 17 固定 ○ ― ― 全角 19 固定 ○ ― 全角 16 固定 ○ ― 全角 ・47・ 8 固定 ○ ― 2 CSV 作成対象ファイル (6/7) 62 63 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 負担者番号 “第四公費＿負担者 番号”固定 “第四公費＿受給者 番号”固定 “第四公費＿療養の 給付＿請求点数”固 定 “第四公費＿療養の 給付＿決定点数”固 定 “第四公費＿療養の 給付＿患者負担金” 固定 “第四公費＿療養の 給付＿金額”固定 “第四公費＿食事療 養生活療養＿請求 額”固定 “第四公費＿食事療 養生活療養＿標準負 担額”固定 “第四公費＿食事療 養生活療養＿金額” 固定 “第四公費＿算定 額”固定 全角 10 固定 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ 全角 10 固定 ○ 全角 15 固定 ○ 受給者番号 療養の給付 64 第四公費 項 番 65 金額 67 70 71 食事療養生活療養 69 決定点数 患者負担金 66 68 請求点数 請求額 標準負担額 金額 算定額 項目 文字数 形式 備考 ― ― ― 全角 15 固定 ○ ― 全角 16 固定 ○ ― 全角 13 固定 ○ 全角 17 固定 ○ ― ― 全角 19 固定 ○ ― 全角 16 固定 ○ ― 全角 ・48・ 8 固定 ○ ― 振込額明細 (7/7) 72 73 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 負担者番号 “第五公費＿負担者 番号”固定 “第五公費＿受給者 番号”固定 “第五公費＿療養の 給付＿請求点数”固 定 “第五公費＿療養の 給付＿決定点数”固 定 “第五公費＿療養の 給付＿患者負担金” 固定 “第五公費＿療養の 給付＿金額”固定 “第五公費＿食事療 養生活療養＿請求 額”固定 “第五公費＿食事療 養生活療養＿標準負 担額”固定 “第五公費＿食事療 養生活療養＿金額” 固定 “第五公費＿算定 額”固定 “算定額合計”固定 全角 10 固定 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ 全角 10 固定 ○ 全角 15 固定 ○ 受給者番号 療養の給付 74 第五公費 項 番 75 金額 77 80 81 食事療養生活療養 79 決定点数 患者負担金 76 78 請求点数 請求額 標準負担額 金額 算定額 82 算定額合計 項目 文字数 形式 備考 ― ― ― 全角 15 固定 ○ ― 全角 16 固定 ○ ― 全角 13 固定 ○ 全角 17 固定 ○ ― ― 全角 19 固定 ○ ― 全角 16 固定 ○ ― 全角 8 固定 ○ 全角 5 固定 ○ ― ― 注：「紙レセプト」欄に○のついている項目は、紙レセプトによる請求の場合、当該 CSV ファイルの項目に出力します。 ・49・ 2 CSV 作成対象ファイル ■データレコード（明細部） データレコード（明細部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 項目 形式 レコード種別 診療（調剤）年月 “3”固定 レセプトの診療（調 剤）年月 半角 半角 1 5 固定 固定 3 処理区分 処理区分コード 半角 1 可変 4 5 レセプト番号 受付番号 レセプト番号 レセプトの受付番号 半角 半角 6 13 可変 可変 6 旧診療科 旧総合病院のレセプ トの診療科コード 半角 2 可変 レセプトに記録され た診療科コード 半角 2 可変 レセプトに記録され た人体の部位等コー ド レセプトに記録され た性別等コード 半角 3 可変 半角 3 可変 7 診療科 1 2 診療科名 9 組み合わせ名称 8 人体の部位 等 性別等 10 医学的処置 レセプトに記録され た医学的処置コード 半角 3 可変 11 特定疾病 レセプトに記録され た特定疾病コード 半角 3 可変 12 レセプト区分 レセプトの区分 半角 1 固定 13 DPC 区分 医科の場合、DPC レ セプトを示す。 半角 1 可変 14 氏名 該当レセプトの患者 半角 40 可変 の氏名 または または 全角 20 ・50・ 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ ○ ○ (1/6) 備考 ― ・GYYMM 形式（和 暦） G：年号コード （4：平成） YYMM：年月 ・以下の値を出力す る。 1：“増減点なし” 2：“増減点あり” 3：“返戻” ― ・処理年月（4 桁） ＋“-”＋一連番号 （7 桁） ＋検証番号 （1 桁） ・平成 22 年 3 月診 療以前のレセプト のみ出力する。 ・レセプトに記録が なければ省略す る。 ・レセプトに記録が なければ省略す る。 ・レセプトに記録が なければ省略す る。 ・レセプトに記録が なければ省略す る。 ・レセプトに記録が なければ省略す る。 ・レセプト種別の 4 桁目を出力する。 ・DPC レセプトの場 合 1 を出力する。 （ DPC レ セ プ ト 以外の場合は省 略） ― 振込額明細 (2/6) 定義 ﾓｰﾄﾞ 15 性別 該当レセプトの患者 の性別 半角 1 固定 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ 16 生年月日 レセプトに記録され た患者の生年月日 半角 7 固定 ○ 17 カルテ番号等 カルテ番号または患 半角 20 可変 者 ID 番号等を出力 する。 レセプトに記録され 半角 40 可変 た請求情報 または または 全角 20 レセプトに記録され 半角 8 可変 た保険者番号 項 番 項目名称 18 請求情報 医療保険 19 保険者番号 項目 文字数 形式 ・以下の値を出力す る。 1：男 2：女 ・ GYYMMDD 形 式 （和暦） G：年号コード （1：明治、2：大 正、3：昭和、4： 平成） YYMMDD：年月日 ― ― ○ 記号 番号 請求点数 被保険者証等の記号 被保険者証等の番号 療養の給付に係る医 療保険の請求点数 全角 全角 半角 19 19 11 可変 可変 可変 23 決定点数 療養の給付に係る医 療保険の決定点数 半角 11 可変 ○ 24 一部負担金 療養の給付に係る医 療保険の一部負担金 半角 11 可変 ○ 25 金額 療養の給付に係る医 療保険の支払額 半角 11 可変 ○ 療養の給付 20 21 22 ・51・ 備考 ・補正されている場 合、補正後の保険 者番号を出力す る。 ― ― ・老人保健＿市町村 番号、受給者番号 が入力されている 場合、老人保健の 請求点数を出力す る。 ・老人保健＿市町村 番号、受給者番号 が入力されている 場合、老人保健の 決定点数を出力す る。 ・返戻分の場合省略 する。 ・老人保健＿市町村 番号、受給者番号 が入力されている 場合、老人保健の 一部負担金を出力 する。 ・老人保健＿市町村 番号、受給者番号 が入力されている 場合、老人保健の 支払額を出力す る。 ・返戻分の場合省略 する。 2 CSV 作成対象ファイル (3/6) 定義 ﾓｰﾄﾞ 請求額 食事療養・生活療養 に係る医療保険の請 求額 半角 11 可変 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ 27 標準負担額 食事療養・生活療養 に係る医療保険の標 準負担額 半角 11 可変 ○ 28 金額 食事療養・生活療養 に係る医療保険の支 払額 半角 11 可変 ○ 算定額 医療保険の支払額合 計（療養の給付＋食 事療養・生活療養） 半角 11 可変 ○ 老人保健 市町村番号 半角 8 可変 ○ 半角 7 可変 ○ 第一公費 負担者番号 老人保健の市町村番 号 老人保健の受給者番 号 第一公費負担者番号 半角 8 可変 ○ 第一公費受給者番号 療養の給付に係る第 一公費の請求点数 療養の給付に係る第 一公費の決定点数 療養の給付に係る第 一公費の患者負担金 療養の給付に係る第 一公費の支払額 半角 半角 7 11 可変 可変 ○ 半角 11 可変 ○ 半角 11 可変 ○ 半角 11 可変 ○ 29 30 31 32 食事療養生活療養 26 項目名称 医療保険 項 番 受給者番号 受給者番号 請求点数 35 決定点数 療養の給付 33 34 36 患者負担金 37 金額 ・52・ 項目 文字数 形式 備考 ・老人保健＿市町村 番号、受給者番号 が入力されている 場合、老人保健の 請求額を出力す る。 ・入院の場合のみ出 力する。 ・老人保健＿市町村 番号、受給者番号 が入力されている 場合、老人保健の 標準負担額を出力 する。 ・入院の場合のみ出 力する。 ・老人保健＿市町村 番号、受給者番号 が入力されている 場合、老人保健の 支払額を出力す る。 ・入院の場合のみ出 力する。 ・返戻分の場合省略 する。 ・項番 25＋項番 28 の値 ・返戻分の場合省略 する。 ・老人保健の場合に 出力する。 ・老人保健の場合に 出力する。 ・補正されている場 合、補正後の負担 者番号を出力す る。 ― ― ― ― ・返戻分の場合省略 する。 振込額明細 (4/6) 項 番 項目名称 食事療養生活療養 38 39 請求額 標準負担額 金額 40 定義 ﾓｰﾄﾞ 食事療養・生活療養 に係る第一公費の請 求額 食事療養・生活療養 に係る第一公費の標 準負担額 食事療養・生活療養 に係る第一公費の支 払額 半角 11 可変 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ 半角 11 可変 ○ ・入院の場合のみ出 力する。 半角 11 可変 ○ ・入院の場合のみ出 力する。 ・返戻分の場合省略 する。 ・項番 37＋項番 40 の値 ・返戻分の場合省略 する。 ・補正されている場 合、補正後の負担 者番号を出力す る。 ― 項目 文字数 形式 備考 ・入院の場合のみ出 力する。 算定額 第一公費の金額合計 （療養の給付＋食事 療養・生活療養） 半角 11 可変 ○ 負担者番号 第二公費負担者番号 半角 8 可変 ○ 43 44 受給者番号 請求点数 半角 半角 7 11 可変 可変 ○ 45 決定点数 第二公費受給者番号 療養の給付に係る第 二公費の請求点数 療養の給付に係る第 二公費の決定点数 療養の給付に係る第 二公費の患者負担金 療養の給付に係る第 二公費の支払額 食事療養・生活療養 に係る第二公費の請 求額 食事療養・生活療養 に係る第二公費の標 準負担額 食事療養・生活療養 に係る第二公費の支 払額 半角 11 可変 ○ 半角 11 可変 ○ 半角 11 可変 ○ 半角 11 可変 ○ 半角 11 可変 ○ ・入院の場合のみ出 力する。 半角 11 可変 ○ ・入院の場合のみ出 力する。 ・返戻分の場合省略 する。 ・項番 47＋項番 50 の値 ・返戻分の場合省略 する。 ・補正されている場 合、補正後の負担 者番号を出力す る。 ― 41 第二公費 42 療養の給付 46 患者負担金 47 金額 食事療養生活療養 48 49 51 第三公費 53 標準負担額 金額 50 52 請求額 ― 算定額 第二公費の金額合計 （療養の給付＋食事 療養・生活療養） 半角 11 可変 ○ 負担者番号 第三公費負担者番号 半角 8 可変 ○ 受給者番号 第三公費受給者番号 半角 7 可変 ○ ・53・ ― ― ・返戻分の場合省略 する。 ・入院の場合のみ出 力する。 2 CSV 作成対象ファイル (5/6) 項 番 項目名称 療養の給付 54 55 請求点数 決定点数 56 患者負担金 57 金額 食事療養生活療養 58 59 請求額 標準負担額 金額 60 項目 文字数 形式 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ 定義 ﾓｰﾄﾞ 備考 療養の給付に係る第 三公費の請求点数 療養の給付に係る第 三公費の決定点数 療養の給付に係る第 三公費の患者負担金 療養の給付に係る第 三公費の支払額 食事療養・生活療養 に係る第三公費の請 求額 食事療養・生活療養 に係る第三公費の標 準負担額 食事療養・生活療養 に係る第三公費の支 払額 半角 11 可変 半角 11 可変 ○ 半角 11 可変 ○ 半角 11 可変 ○ 半角 11 可変 ○ 半角 11 可変 ○ ・入院の場合のみ出 力する。 半角 11 可変 ○ ・入院の場合のみ出 力する。 ・返戻分の場合省略 する。 ・項番 57＋項番 60 の値 ・返戻分の場合省略 する。 ・補正されている場 合、補正後の負担 者番号を出力す る。 ― ― ― ― ・返戻分の場合省略 する。 ・入院の場合のみ出 力する。 第三公費の金額合計 （療養の給付＋食事 療養・生活療養） 半角 11 可変 ○ 負担者番号 第四公費負担者番号 半角 8 可変 ○ 63 64 受給者番号 請求点数 半角 半角 7 11 可変 可変 ○ 65 決定点数 第四公費受給者番号 療養の給付に係る第 四公費の請求点数 療養の給付に係る第 四公費の決定点数 療養の給付に係る第 四公費の患者負担金 療養の給付に係る第 四公費の支払額 食事療養・生活療養 に係る第四公費の請 求額 食事療養・生活療養 に係る第四公費の標 準負担額 食事療養・生活療養 に係る第四公費の支 払額 半角 11 可変 ○ 半角 11 可変 ○ 半角 11 可変 ○ 半角 11 可変 ○ 半角 11 可変 ○ ・入院の場合のみ出 力する。 半角 11 可変 ○ 半角 11 可変 ○ ・入院の場合のみ出 力する。 ・返戻分の場合省略 する。 ・項番 67＋項番 70 の値 ・返戻分の場合省略 する。 第四公費 62 療養の給付 算定額 61 66 患者負担金 67 金額 69 70 71 食事療養生活療養 68 請求額 標準負担額 金額 算定額 第四公費の金額合計 （療養の給付＋食事 療養・生活療養） ・54・ ― ― ― ・返戻分の場合省略 する。 ・入院の場合のみ出 力する。 振込額明細 (6/6) 72 73 75 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 負担者番号 第五公費負担者番号 半角 8 可変 紙 ﾚｾ ﾌﾟﾄ ○ 受給者番号 第五公費受給者番号 半角 7 可変 ○ 療養の給付に係る第 五公費の請求点数 療養の給付に係る第 五公費の決定点数 療養の給付に係る第 五公費の患者負担金 療養の給付に係る第 五公費の支払額 食事療養・生活療養 に係る第五公費の請 求額 食事療養・生活療養 に係る第五公費の標 準負担額 食事療養・生活療養 に係る第五公費の支 払額 第五公費の金額合計 （療養の給付＋食事 療養・生活療養） 算定額総合計（療養 の給付＋食事療養・ 生活療養） 半角 11 可変 半角 11 可変 ○ 半角 11 可変 ○ 半角 11 可変 ○ 半角 11 可変 ○ 半角 11 可変 ○ ・紙レセプト分のみ 出力する。 半角 11 可変 ○ ・紙レセプト分のみ 出力する。 半角 11 可変 ○ ・紙レセプト分のみ 出力する。 半角 11 可変 ○ ・項番 29＋項番 41 ＋項番 51＋項番 61＋項番 71＋項 番 81 の値 ・返戻分の場合省略 する。 療養の給付 74 第五公費 項 番 請求点数 決定点数 76 患者負担金 77 金額 79 80 81 食事療養生活療養 78 請求額 標準負担額 金額 算定額 82 算定額合計 項目 文字数 形式 備考 ・紙レセプト分のみ 出力する。 ・紙レセプト分のみ 出力する。 ― ・紙レセプト分のみ 出力する。 ・紙レセプト分のみ 出力する。 ・紙レセプト分のみ 出力する。 ・紙レセプト分のみ 出力する。 ・食事療養生活療養費の請求額、標準負担額、金額は、入院外ではすべて省略し、入院で値 が 0 なら 0 が出力されます（返戻の金額は省略）。 ・医療保険、老人保健、第一公費、第二公費、第三公費、第四公費がなければ、その保険に 係る項目がすべて省略されます。 ・70 歳代前半に係る一部負担金等の軽減特例措置の費用は、医療保険単独の場合が第一公 費、医療保険と公費の併用の場合が最終公費の次の公費の「負担者番号」欄に「42136011」 を、 「療養の給付の金額」欄に当該額を出力します。 ・保険者番号、負担者番号は、振替対象であっても振替前の保険者番号、負担者番号が出力 されます。 注：「紙レセプト」欄に○のついている項目は、紙レセプトによる請求の場合、当該 CSV ファイルの項目に出力します。 ・55・ 2 CSV 作成対象ファイル 当座口振込通知書 ■ヘッダ ヘッダを構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 1 2 レコード種別 診療年月 “1”固定 診療年月 半角 半角 1 5 3 点数表 点数表コード 半角 1 4 点数表名称 点数表の名称 全角 2 5 都道府県 都道府県コード 半角 2 6 薬局コード 薬局コード 半角 7 7 8 保険薬局名称 審査支払機関名 保険薬局の名称 審査支払機関の 名称 全角 全角 40 17 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 ・56・ 項目 備考 形式 固定 ― 固定 ・GYYMM 形式（和暦） G：年号コード（4：平成） YYMM：年月 固定 ・保険薬局の点数表区分 4：調剤 可変 ・点数表コードに対応した点数表 の名称 固定 ・医療機関の所在する都道府県コ ード 固定 ・郡市区番号（2 桁）＋一連番号 （4 桁）＋検証番号（1 桁） 可変 ― 可変 ・ 「社会保険診療報酬支払基金ＮＮ Ｎ支部」と出力する。 （ＮＮＮは都道府県名＜都府県 を除く＞） 当座口振込通知書 ■振込情報レコード（タイトル部） 振込情報レコード（タイトル部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 1 2 3 項目名称 レコード種別 振込年月日 医保 本人 金額 4 5 医保 家族 点数 金額 6 7 点数 老人 保健 8 点数 金額 食事 基準額 ・生活 療養 10 金額 9 11 医保家族件数（再掲） 12 診療 報酬 13 14 15 特定 健診 16 ・特定 保健 指導 17 費 18 出産 育児 19 一時 金等 20 支払確定額 源泉徴収税 額 支払確定額 合計 当初請求 補 正 ・ 過 誤・返戻 支払確定額 合計 算定額 過誤 支払確定額 合計 21 差引振込額 定義 “2”固定 “振込年月日” 固定 “医保本人＿点 数”固定 “医保本人＿金 額”固定 “医保家族＿点 数”固定 “医保家族＿金 額”固定 “老人保健＿点 数”固定 “老人保健＿金 額”固定 “食事・生活療 養＿基準額”固 定 “食事・生活療 養＿金額”固定 “医保家族件数 （再掲）”固定 “診療報酬＿支 払確定額”固定 “診療報酬＿源 泉徴収税額”固 定 “診療報酬＿支 払確定額合計” 固定 “特定健診＿当 初請求”固定 “特定健診＿補 正・過誤・返戻” 固定 “特定健診＿支 払確定額合計” 固定 “出産一時金＿ 算定額”固定 “出産一時金＿ 過誤”固定 “出産一時金＿ 支払確定額合 計”固定 “差引振込額” 固定 半角 全角 1 5 項目 形式 固定 固定 全角 7 固定 全角 7 固定 全角 7 固定 全角 7 固定 全角 7 固定 全角 7 固定 全角 11 固定 ﾓｰﾄﾞ 文字数 備考 ― ― ― ― ― ― ― ― ― 全角 10 固定 全角 10 固定 全角 10 固定 全角 11 固定 ― ― ― ― 全角 12 固定 ― 全角 9 固定 全角 13 固定 ― ― 全角 12 固定 ― 全角 9 固定 全角 8 固定 全角 13 固定 ― ― ― 全角 ・57・ 5 固定 ― 2 CSV 作成対象ファイル ■振込情報レコード（明細部） 振込情報レコード（明細部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 1 2 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 レコード種別 振込年月日 “3”固定 振込年月日 半角 半角 1 7 医保 本人 点数 医保本人の点数 半角 11 金額 医保本人の金額 半角 12 点数 医保家族の点数 半角 11 金額 医保家族の金額 半角 12 点数 老人保健の点数 半角 11 金額 老人保健の金額 半角 12 食事・生活療養 費の基準額 食事・生活療養 費の金額 11 医保家族件数（再掲） 医保家族件数の 再掲 半角 12 半角 12 半角 7 12 診療 報酬 13 診療報酬の支払 確定額 源泉徴収税 診療報酬の源泉 額 徴収額 支払確定額 診療報酬の支払 合計 確定額合計 半角 12 半角 12 半角 12 当初請求 特定健診・特定 保健指導費の当 初請求額 補正・過 特定健診・特定 誤・返戻 保健指導費の補 正・過誤・返戻 支払確定額 特定健診・特定 合計 保健指導費の支 払確定額合計 算定額 出産育児一時金 等の算定額 過誤 出産育児一時金 等の過誤 半角 12 半角 10 半角 12 半角 12 半角 10 支払確定額 出産育児一時金 合計 等の支払確定額 合計 半角 12 3 4 5 医保 家族 6 7 老人 保健 8 食事 基準額 ・生活 10 療養 金額 9 14 15 特定 健診 ・特定 16 保健 指導 費 17 18 出産 育児 19 一時 金等 20 支払確定額 ・58・ (1/2) 項目 備考 形式 固定 ― 可変 ・GYYMMDD 形式（和暦） G：年号コード（4：平成） YYMMDD：年月日 ・未入力は省略 可変 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・出力設定されている支部のみ（静 岡、愛知、京都、大阪、兵庫、島根） ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・支払確定額－源泉徴収税額 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・マイナス値あり。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・当初請求＋補正・過誤・返戻 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・マイナス値あり。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・算定額＋過誤 ・データがない場合は“0”を出力 する。 当座口振込通知書 (2/2) 項 項目名称 番 21 差引振込額 定義 振込額 ﾓｰﾄﾞ 文字数 半角 12 項目 備考 形式 可変 ・診療報酬支払確定額合計＋特定 健診・特定保健指導費支払確定 額合計＋出産育児一時金等支払 確定額合計 ■明細情報レコード（タイトル部） 明細情報レコード（タイトル部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 1 2 レコード種別 支払区分 3 支払区分名称 4 5 6 件数 算定額 再審査等調整額 7 端数額 項目名称 定義 “4”固定 “支払区分”固 定 “支払区分名 称”固定 “件数”固定 “算定額”固定 “再審査等調整 額”固定 “端数額”固定 半角 全角 1 4 項目 形式 固定 固定 全角 6 固定 全角 全角 全角 2 3 7 固定 固定 固定 ― ― 全角 3 固定 ― ﾓｰﾄﾞ 文字数 ・59・ 備考 ― ― ― ― 2 CSV 作成対象ファイル ■明細情報レコード（明細部） 明細情報レコード（明細部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 1 2 レコード種別 支払区分 3 4 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 半角 半角 1 2 支払区分名称 件数 “5”固定 支払区分コード （別表 1） 支払区分の名称 件数 全角 半角 12 7 5 算定額 算定額 半角 16 6 再審査等調整額 再審査等調整額 半角 15 7 端数額 端数額 半角 7 項目 形式 固定 固定 備考 ― ― 可変 ― 可変 ・出力設定されている支部のみ （静岡、愛知、京都、大阪、兵 庫、島根） 可変 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・マイナス値あり。 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 ※当座口振込通知書に記載される内容が特定健診・特定保健指導費のみで診療報酬支払デー タが存在しない場合、明細情報タイトルレコード、および明細情報レコードは作成しませ ん。 ※電子証明書発行・更新料（支払区分：00）については、明細情報レコードの最終レコー ドに設定されます。 ・60・ 再審査等支払調整額通知票 再審査等支払調整額通知票 ■ヘッダ ヘッダを構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 1 2 レコード種別 診療（調剤）年月 “1”固定 調整した診療 （調剤）年月 半角 半角 1 5 3 点数表 点数表コード 半角 1 4 点数表名称 点数表の名称 全角 2 5 都道府県 半角 2 6 薬局コード 都道府県コード （別表 2） 薬局コード 半角 7 7 8 保険薬局名称 審査支払機関名称 保険薬局の名称 審査支払機関の 名称 全角 全角 20 20 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 ・61・ 項目 備考 形式 固定 ― 固定 ・GYYMM 形式（和暦） G：年号コード（4：平成） YYMM：年月 固定 ・保険薬局の点数表区分 4：調剤 固定 ・点数表コードに対応した点数表 の名称 固定 ・医療機関の所在する都道府県コ ード 固定 ・郡市区番号（2 桁）＋一連番号 （4 桁）＋検証番号（1 桁） 可変 ― 可変 ・ 「社会保険診療報酬支払基金ＮＮ Ｎ支部」と出力する。 （ＮＮＮは都道府県名＜都府県 を除く＞） 2 CSV 作成対象ファイル ■明細情報レコード（タイトル部） 明細情報レコード（タイトル部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 (1/2) 項 番 1 2 レコード種別 診療（調剤）年月 3 整理番号 4 旧診療科 7 8 9 診療科名 組み合わせ名称 6 診療科 5 項目名称 人体の部位 等 性別等 医学的処置 特定疾病 10 保険者（公費負担者） 番号 11 継承前保険者（公費 負担者）番号 12 受給者番号 13 電子請求区分 14 返還金控除区分 15 継承前医療機関（薬 局）番号 16 レセプト区分 17 DPC 区分 18 氏名 19 性別 20 生年月日 21 請求理由 定義 “2”固定 “診療（調剤） 年月”固定 “整理番号”固 定 “旧診療科”固 定 “診療科＿診療 科名”固定 “診療科＿組み 合わせ名称＿人 体の部位等”固 定 “診療科＿組み 合わせ名称＿性 別等”固定 “診療科＿組み 合わせ名称＿医 学的処置”固定 “診療科＿組み 合わせ名称＿特 定疾病”固定 “保険者（公費 負担者）番号” 固定 “継承前保険者 （公費負担者） 番号”固定 “受給者番号” 固定 “電子請求区 分”固定 “返還金控除区 分”固定 “継承前医療機 関（薬局）番号” 固定 “レセプト区 分”固定 “DPC 区分”固 定 “氏名”固定 “性別”固定 “生年月日”固 定 “請求理由”固 定 半角 全角 1 8 項目 形式 固定 固定 全角 4 固定 全角 4 固定 全角 8 固定 全角 18 固定 ﾓｰﾄﾞ 文字数 備考 ― ― ― ― ― ― 全角 15 固定 ― 全角 17 固定 ― 全角 16 固定 ― 全角 12 固定 ― 全角 15 固定 ― 全角 5 固定 全角 6 固定 全角 7 固定 全角 13 固定 ― ― ― ― 全角 6 固定 全角 5 固定 全角 全角 全角 2 2 4 固定 固定 固定 全角 4 固定 ・62・ ― ― ― ― ― ― 再審査等支払調整額通知票 (2/2) 23 項目名称 療養の給付 項 番 22 金額 件数 24 日数 25 点数 26 一部負担金 28 29 30 31 食事療養・生活療養 27 金額 件数 回数 基準額 標準負担額 定義 “療養の給付＿ 金額”固定 “療養の給付＿ 件数”固定 “療養の給付＿ 日数”固定 “療養の給付＿ 点数”固定 “療養の給付＿ 一部負担金”固 定 “食事療養・生 活療養＿金額” 固定 “食事療養・生 活療養＿件数” 固定 “食事療養・生 活療養＿回数” 固定 “食事療養・生 活療養＿基準 額”固定 “食事療養・生 活療養＿標準負 担額”固定 全角 8 項目 形式 固定 全角 8 固定 全角 8 固定 全角 8 固定 全角 11 固定 ﾓｰﾄﾞ 文字数 備考 ― ― ― ― ― 全角 12 固定 ― 全角 12 固定 ― 全角 12 固定 ― 全角 13 固定 ― 全角 15 固定 ― ・63・ 2 CSV 作成対象ファイル ■増減点情報レコード（タイトル部） 増減点情報レコード（タイトル部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 1 2 レコード種別 診療（調剤）年月 3 整理番号 4 保険者（公費負担者） 番号 項目名称 5 情報レコード連番 6 請求番号 7 診療項目 8 増減点数（金額） 12 前 11 使用量・投与量 増減点内容 9 事由 10 診療行為・薬剤 名等 数量 単位 後 数量 13 単位 14 前 点数・回数 15 点数（金 額） 回数 16 後 17 18 点数（金 額） 回数 定義 “3”固定 “診療（調剤） 年月”固定 “整理番号”固 定 “保険者（公費 負担者）番号” 固定 “情報レコード 連番”固定 “請求番号”固 定 “診療項目”固 定 “増減点数（金 額）”固定 “事由”固定 “増減点内容＿ 診療行為・薬剤 名等”固定 “増減点内容＿ 使用量投与量＿ 前＿数量”固定 “増減点内容＿ 使用量投与量＿ 前＿単位”固定 “増減点内容＿ 使用量投与量＿ 後＿数量”固定 “増減点内容＿ 使用量投与量＿ 後＿単位”固定 “増減点内容＿ 点数回数＿前＿ 点数（金額）”固 定 “増減点内容＿ 点数回数＿前＿ 回数”固定 “増減点内容＿ 点数回数＿後＿ 点数（金額）”固 定 “増減点内容＿ 点数回数＿後＿ 回数”固定 半角 全角 1 8 項目 形式 固定 固定 全角 4 固定 全角 12 固定 ﾓｰﾄﾞ 文字数 備考 ― ― ― ― 全角 8 固定 全角 4 固定 全角 4 固定 全角 8 固定 全角 全角 2 15 固定 固定 ― ― ― ― ― ― 全角 17 固定 ― 全角 17 固定 ― 全角 17 固定 ― 全角 17 固定 ― 全角 19 固定 ― 全角 15 固定 ― 全角 19 固定 ― 全角 15 固定 ― ・64・ 再審査等支払調整額通知票 ■明細情報レコード（明細部） 明細情報レコード（明細部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 1 2 項目名称 “4”固定 対象レセプトの 診療（調剤）年月 ﾓｰﾄﾞ 文字数 半角 半角 1 5 整理番号 診療科 診療科を記録す る場合は、別に 定める診療科名 コードを出力す る。 6 人体の部位 診療科を記録す 等 る場合は、別に 定める人体の部 位等コードを出 力する。 7 性別等 診療科を記録す る場合は、別に 定める性別等コ ードを出力す る。 8 医学的処置 診療科を記録す る場合は、別に 定める医学的処 置コードを出力 する。 9 特定疾病 診療科を記録す る場合は、別に定 める特定疾病コ ードを出力する。 10 保険者（公費負担者） 保険者（公費負 番号 担者）番号 11 継承前保険者（公費 継承前の保険者 負担者）番号 （公費負担者） 番号 12 受給者番号 受給者番号 13 電子請求区分 電子請求区分コ ード 半角 半角 半角 17 2 2 14 返還金控除区分 整理番号 旧診療科 診療科名 診療科 3 4 5 レコード種別 診療（調剤）年月 定義 組み合わせ名称 返還金控除を示 す“1” 15 継承前医療機関（薬 継承前の医療機 局）番号 関（薬局）コード 16 レセプト区分 レセプト区分コ ード（別表 3） 17 DPC 区分 DPC レ セ プ ト を示す区分 18 氏名 患者の氏名 (1/2) 項目 備考 形式 固定 ― 可変 ・GYYMM 形式（和暦） G：年号コード（4：平成） YYMM：年月 可変 ・前“0”有り 17 桁 可変 ― 可変 ― 半角 3 可変 ― 半角 3 可変 ― 半角 3 可変 ― 半角 3 可変 ― 半角 8 半角 8 半角 半角 7 1 半角 1 半角 7 半角 1 固定 半角 1 全角 40 可変 ・DPC レセプトの場合“1”を出 力する。 可変 ― ・65・ 可変 ・旧政管は△△△△4 桁（△はス ペース） 可変 ・旧政管は△△△△4 桁（△はス ペース） 可変 ― 固定 ・1：紙レセプト等による再審査請 求分 ・2：電子レセプトによる再審査請 求分 可変 ・電子請求区分が“1”かつ返還金 控除を行う場合に出力する。 可変 ― ― 2 CSV 作成対象ファイル (2/2) 項 項目名称 番 19 性別 20 生年月日 21 請求理由 療養の給付 22 金額 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 1：男 2：女 患者の生年月日 半角 半角 1 7 請求理由コード （別表 4） 療養の給付に係 る調整金額の増 減 半角 6 半角 14 件数 療養の給付に係 る件数の増減 半角 5 24 日数 療養の給付に係 る日数の増減 半角 5 25 点数 療養の給付に係 る点数の増減 半角 14 26 一部負担金 療養の給付に係 る一部負担金の 増減 食事療養・生活 療養に係る調整 金額の増減 半角 11 半角 14 27 食事療養・生活療養 23 金額 件数 食事療養・生活 療養に係る件数 の増減 半角 5 29 回数 食事療養・生活 療養に係る回数 の増減 半角 5 30 基準額 食事療養・生活 療養に係る基準 額の増減 半角 14 31 標準負担額 食事療養・生活 療養に係る標準 負担額 半角 11 28 ・66・ 項目 備考 形式 可変 ― 可変 ・GYYMMDD 形式（和暦） G：年号コード（1：明治、2： 大正、3：昭和、4：平成） YYMMDD：年月日 可変 ・前“0”有り 6 桁 可変 ・マイナス値あり。 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・マイナス値あり。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・マイナス値あり。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・マイナス値あり。 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・マイナス値あり。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・マイナス値あり。 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 ・外来の場合は省略する。 可変 ・マイナス値あり。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 ・外来の場合は省略する。 可変 ・マイナス値あり。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 ・外来の場合は省略する。 可変 ・マイナス値あり。 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 ・外来の場合は省略する。 可変 ・マイナス値あり。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 ・外来の場合は薬剤負担金を出力 する。 再審査等支払調整額通知票 ■増減点情報レコード（明細部） 増減点情報レコード（明細部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 1 2 項目名称 定義 6 “5”固定 対象レセプトの 診療（調剤）年 月 整理番号 整理番号 保険者（公費負担者） 保険者（公費負 番号 担者）番号 情報レコード連番 増減点情報レコ ードの一連番号 請求番号 請求番号 7 診療項目 8 増減点数（金額） 9 事由 3 4 5 レコード種別 診療（調剤）年月 ﾓｰﾄﾞ 文字数 半角 半角 1 5 半角 半角 17 8 半角 3 半角 2 診療項目コード 半角 （別表 5） 増減点数（金額） 半角 2 事由コード（別 表 6） 半角 ・67・ 11 1 (1/2) 項目 備考 形式 固定 ― 可変 ・GYYMM 形式（和暦） G：年号コード（4：平成） YYMM：年月 可変 ・前“0”有り 17 桁 可変 ・旧政管は△△△△4 桁（△はス ペース） 可変 ・1 頁内の連番 可変 ・医療機関等からの再審査請求の 請求番号を出力する。 可変 ― 可変 ・マイナス値あり。 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する 可変 ― 2 CSV 作成対象ファイル (2/2) 項目名称 12 13 14 16 17 18 点数・回数 15 定義 診療行為・薬剤 名等 使用量・投与量 11 増減点内容 項 番 10 増減点数（金額） に係る診療行 為・薬剤名等 前 数量 診療行為・薬剤 名等に係る点数 異動前の使用 量・投与量（数 量） 単位 診療行為・薬剤 名等に係る点数 異動前の使用 量・投与量（単 位） 後 数量 診療行為・薬剤 名等に係る点数 異動後の使用 量・投与量（数 量） 単位 診療行為・薬剤 名等に係る点数 異動後の使用 量・投与量（単 位） 前 点数（金 診療行為・薬剤 額） 名等に係る点数 異動前の点数 （金額） 回数 診療行為・薬剤 名等に係る点数 異動前の回数 後 点数（金 診療行為・薬剤 額） 名等に係る点数 異動後の点数 （金額） 回数 診療行為・薬剤 名等に係る点数 異動後の回数 ﾓｰﾄﾞ 文字数 全角 50 項目 形式 可変 備考 ― 半角 17 可変 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 全角 6 可変 ― 半角 17 可変 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 全角 6 可変 ― 半角 17 可変 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 半角 3 可変 ― 半角 17 半角 3 可変 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ― ※本レコードは、帳票「再審査等支払調整額通知票」の増減内容に印字がある場合に作成さ れるレコードです。 ・68・ 突合点検調整額通知票 突合点検調整額通知票 ■ヘッダ ヘッダを構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 1 2 レコード種別 診療（調剤）年月 “1”固定 調整した診療 （調剤）年月 半角 半角 1 5 3 点数表 点数表コード 半角 1 4 点数表名称 点数表の名称 全角 2 5 都道府県 半角 2 6 薬局コード 都道府県コード （別表 2） 薬局コード 半角 7 7 8 保険薬局名称 審査支払機関名称 保険薬局の名称 審査支払機関の 名称 全角 全角 20 20 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 ・69・ 項目 備考 形式 固定 ― 固定 ・GYYMM 形式（和暦） G：年号コード（4：平成） YYMM：年月 固定 ・保険薬局の点数表区分 4：調剤 固定 ・点数表コードに対応した点数表 の名称 固定 ・医療機関の所在する都道府県コ ード 固定 ・郡市区番号（2 桁）＋一連番号 （4 桁）＋検証番号（1 桁） 可変 ― 可変 ・ 「社会保険診療報酬支払基金ＮＮ Ｎ支部」と出力する。 （ＮＮＮは都道府県名＜都府県 を除く＞） 2 CSV 作成対象ファイル ■明細情報レコード（タイトル部） 明細情報レコード（タイトル部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 (1/2) 項 番 1 2 レコード種別 診療（調剤）年月 3 整理番号 4 旧診療科 7 8 9 診療科名 組み合わせ名称 6 診療科 5 項目名称 人体の部位 等 性別等 医学的処置 特定疾病 10 保険者（公費負担者） 番号 11 継承前保険者（公費 負担者）番号 12 受給者番号 13 請求区分 14 継承前医療機関（薬 局）番号 15 レセプト区分 16 DPC 区分 17 氏名 18 性別 19 生年月日 定義 “2”固定 “診療（調剤） 年月”固定 “整理番号”固 定 “旧診療科”固 定 “診療科＿診療 科名”固定 “診療科＿組み 合わせ名称＿人 体の部位等”固 定 “診療科＿組み 合わせ名称＿性 別等”固定 “診療科＿組み 合わせ名称＿医 学的処置”固定 “診療科＿組み 合わせ名称＿特 定疾病”固定 “保険者（公費 負担者）番号” 固定 “継承前保険者 （公費負担者） 番号”固定 “受給者番号” 固定 “請求区分”固 定 “継承前医療機 関（薬局）番号” 固定 “レセプト区 分”固定 “DPC 区分”固 定 “氏名”固定 “性別”固定 “生年月日”固 定 半角 全角 1 8 項目 形式 固定 固定 全角 4 固定 全角 4 固定 全角 8 固定 全角 18 固定 ﾓｰﾄﾞ 文字数 備考 ― ― ― ― ― ― 全角 15 固定 ― 全角 17 固定 ― 全角 16 固定 ― 全角 12 固定 ― 全角 15 固定 ― 全角 5 固定 全角 4 固定 全角 13 固定 ― ― ― 全角 6 固定 全角 5 固定 全角 全角 全角 2 2 4 固定 固定 固定 ・70・ ― ― ― ― ― 突合点検調整額通知票 (2/2) 21 療養の給付 項 番 20 項目名称 金額 件数 22 日数 23 点数 24 一部負担金 26 27 28 29 食事療養・生活療養 25 金額 件数 回数 基準額 標準負担額 定義 “療養の給付＿ 金額”固定 “療養の給付＿ 件数”固定 “療養の給付＿ 日数”固定 “療養の給付＿ 点数”固定 “療養の給付＿ 一部負担金”固 定 “食事療養・生 活療養＿金額” 固定 “食事療養・生 活療養＿件数” 固定 “食事療養・生 活療養＿回数” 固定 “食事療養・生 活療養＿基準 額”固定 “食事療養・生 活療養＿標準負 担額”固定 全角 8 項目 形式 固定 全角 8 固定 全角 8 固定 全角 8 固定 全角 11 固定 ﾓｰﾄﾞ 文字数 備考 ― ― ― ― ― 全角 12 固定 ― 全角 12 固定 ― 全角 12 固定 ― 全角 13 固定 ― 全角 15 固定 ― ・71・ 2 CSV 作成対象ファイル ■増減点情報レコード（タイトル部） 増減点情報レコード（タイトル部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。(1/2) 項 番 1 2 レコード種別 診療（調剤）年月 3 整理番号 4 保険者（公費負担者） 番号 項目名称 5 情報レコード連番 6 請求番号 7 診療項目 8 増減点数（金額） 11 12 使用量・投与量 増減点内容 9 事由 10 診療行為・薬剤 名等 単位 14 17 18 点数・回数 16 単位 後 数量 13 15 前 数量 前 点数（金 額） 回数 後 点数（金 額） 回数 定義 “3”固定 “診療（調剤） 年月”固定 “整理番号”固 定 “保険者（公費 負担者）番号” 固定 “情報レコード 連番”固定 “請求番号”固 定 “診療項目”固 定 “増減点数（金 額）”固定 “事由”固定 “増減点内容＿ 診療行為・薬剤 名等”固定 “増減点内容＿ 使用量投与量＿ 前＿数量”固定 “増減点内容＿ 使用量投与量＿ 前＿単位”固定 “増減点内容＿ 使用量投与量＿ 後＿数量”固定 “増減点内容＿ 使用量投与量＿ 後＿単位”固定 “増減点内容＿ 点数回数＿前＿ 点数（金額） ”固 定 “増減点内容＿ 点数回数＿前＿ 回数”固定 “増減点内容＿ 点数回数＿後＿ 点数（金額） ”固 定 “増減点内容＿ 点数回数＿後＿ 回数”固定 半角 全角 1 8 項目 形式 固定 固定 全角 4 固定 全角 12 固定 ﾓｰﾄﾞ 文字数 備考 ― ― ― ― 全角 8 固定 全角 4 固定 全角 4 固定 全角 8 固定 全角 全角 2 15 固定 固定 ― ― ― ― ― ― 全角 17 固定 ― 全角 17 固定 ― 全角 17 固定 ― 全角 17 固定 ― 全角 19 固定 ― 全角 15 固定 ― 全角 19 固定 ― 全角 15 固定 ― ・72・ 突合点検調整額通知票 (2/2) 20 21 22 23 24 突合点検情報 項 番 19 項目名称 都道府県 定義 “ 突合 点 検情 報＿都道府県” 固定 薬局（医療機関） “ 突合 点 検情 番号 報＿薬局（医療 機関）番号”固 定 所在地 ”突合点検情報 ＿所在地”固定 薬局（医療機関） ”突合点検情報 名称 ＿薬局（医療機 関）名称”固定 点数表 ”突合点検情報 ＿点数表”固定 電話番号 ”突合点検情報 ＿電話番号” 固 定 ﾓｰﾄﾞ 文字数 全角 11 項目 形式 固定 備考 ― 全角 17 固定 ― 全角 10 固定 全角 17 固定 ― ― 全角 10 固定 全角 11 固定 ― ― ・73・ 2 CSV 作成対象ファイル ■明細情報レコード（明細部） 明細情報レコード（明細部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 1 2 項目名称 “4”固定 対象レセプトの 診療（調剤）年月 ﾓｰﾄﾞ 文字数 半角 半角 1 5 整理番号 診療科 診療科を記録す る場合は、別に定 める診療科名コ ードを出力する。 6 人体の部位 診療科を記録す 等 る場合は、別に定 める人体の部位 等コードを出力 する。 7 性別等 診療科を記録す る場合は、別に定 める性別等コー ドを出力する。 8 医学的処置 診療科を記録す る場合は、別に定 める医学的処置 コードを出力す る。 9 特定疾病 診療科を記録す る場合は、別に定 める特定疾病コ ードを出力する。 10 保険者（公費負担者） 保険者（公費負 番号 担者）番号 11 継承前保険者（公費 継承前の保険者 負担者）番号 （公費負担者） 番号 12 受給者番号 受給者番号 13 請求区分 請求区分コード 半角 半角 半角 17 2 2 14 継承前医療機関（薬 継承前の医療機 局）番号 関（薬局）コー ド 15 レセプト区分 レセプト区分コ ード（別表 3） 16 DPC 区分 DPC レ セ プ ト を示す区分 17 氏名 患者の氏名 18 性別 1：男 2：女 整理番号 旧診療科 診療科名 診療科 3 4 5 レコード種別 診療（調剤）年月 定義 (1/2) 項目 備考 形式 固定 ― 可変 ・GYYMM 形式（和暦） G：年号コード（4：平成） YYMM：年月 可変 ・前“0”有り 17 桁 可変 ― 可変 ― 組み合わせ名称 半角 3 可変 ― 半角 3 可変 ― 半角 3 可変 ― 半角 3 可変 ― 半角 8 半角 8 半角 半角 7 1 半角 7 半角 1 固定 半角 1 全角 半角 40 1 可変 ・DPC レセプトの場合“1”を出 力する。 可変 ― 可変 ― ・74・ 可変 ・旧政管は△△△△4 桁（△はス ペース） 可変 ・旧政管は△△△△4 桁（△はス ペース） 可変 ― 固定 ・1：紙レセプト等による再審査請 求分 ・2：電子レセプトによる再審査請 求分 ・3：突合点検における調整分 可変 ― ― 突合点検調整額通知票 (2/2) 項 項目名称 番 19 生年月日 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 半角 7 金額 療養の給付に係 る調整金額の増 減 半角 14 21 件数 療養の給付に係 る件数の増減 半角 5 22 日数 療養の給付に係 る日数の増減 半角 5 23 点数 療養の給付に係 る点数の増減 半角 14 24 一部負担金 療養の給付に係 る一部負担金の 増減 食事療養・生活 療養に係る調整 金額の増減 半角 11 半角 14 20 食事療養・生活療養 25 療養の給付 患者の生年月日 金額 件数 食事療養・生活 療養に係る件数 の増減 半角 5 27 回数 食事療養・生活 療養に係る回数 の増減 半角 5 28 基準額 食事療養・生活 療養に係る基準 額の増減 半角 14 29 標準負担額 食事療養・生活 療養に係る標準 負担額 半角 11 26 ・75・ 項目 備考 形式 可変 ・GYYMMDD 形式（和暦） G：年号コード（1：明治、2： 大正、3：昭和、4：平成） YYMMDD：年月日 可変 ・マイナス値あり。 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・マイナス値あり。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・マイナス値あり。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・マイナス値あり。 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・マイナス値あり。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ・マイナス値あり。 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 ・外来の場合は省略する。 可変 ・マイナス値あり。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 ・外来の場合は省略する。 可変 ・マイナス値あり。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 ・外来の場合は省略する。 可変 ・マイナス値あり。 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 ・外来の場合は省略する。 可変 ・マイナス値あり。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 ・外来の場合は薬剤一部負担金を 出力する。 2 CSV 作成対象ファイル ■増減点情報レコード（明細部） 増減点情報レコード（明細部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 1 2 項目名称 定義 6 “5”固定 対象レセプトの 診療（調剤）年 月 整理番号 整理番号 保険者（公費負担者） 保険者（公費負 番号 担者）番号 情報レコード連番 増減点情報レコ ードの一連番号 請求番号 請求番号 7 診療項目 8 増減点数（金額） 9 事由 3 4 5 レコード種別 診療（調剤）年月 ﾓｰﾄﾞ 文字数 半角 半角 1 5 半角 半角 17 8 半角 3 半角 2 診療項目コード 半角 （別表 5） 増減点数（金額） 半角 2 事由コード（別 表 6） 半角 ・76・ 11 1 (1/2) 項目 備考 形式 固定 ― 可変 ・GYYMM 形式（和暦） G：年号コード（4：平成） YYMM：年月 可変 ・前“0”有り 17 桁 可変 ・旧政管は△△△△4 桁（△はス ペース） 可変 ・1 頁内の連番 可変 ・医療機関等からの再審査請求の 請求番号を出力する。 可変 ― 可変 ・マイナス値あり。 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 可変 ― 突合点検調整額通知票 (2/2) 12 定義 診療行為・薬剤 増減点数（金額） 名等 に係る診療行 為・薬剤名等 数量 診療行為・薬剤名 等に係る点数異 動前の使用量・投 与量（数量） 単位 診療行為・薬剤名 等に係る点数異 動前の使用量・投 与量（単位） 数量 診療行為・薬剤名 等に係る点数異 動後の使用量・投 与量（数量） 単位 診療行為・薬剤名 等に係る点数異 動後の使用量・投 与量（単位） 点数（金 診療行為・薬剤 額） 名等に係る点数 異動前の点数 （金額） 回数 診療行為・薬剤 名等に係る点数 異動前の回数 点数（金 診療行為・薬剤 額） 名等に係る点数 異動後の点数 （金額） 回数 診療行為・薬剤 名等に係る点数 異動後の回数 都道府県 都道府県コード （別表 2） 薬局（医療機関） 薬局（医療機関） 番号 コード 所在地 薬局（医療機関） の所在地 薬局（医療機関） 薬局（医療機関） の名称 の名称 点数表 薬局（医療機関） の点数表コード （別表 8） 電話番号 電話番号 ﾓｰﾄﾞ 文字数 全角 50 項目 形式 可変 備考 ― 前 11 項目名称 使用量・投与量 増減点内容 項 番 10 半角 17 全角 6 可変 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ― 後 13 14 16 17 全角 6 可変 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ― 前 点数・回数 15 半角 17 可変 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ― 半角 3 半角 17 半角 3 半角 2 半角 7 可変 ・請求区分が“1”の場合、薬局が 医療機関所在の府県と異なる場 合は出力を省略する。 可変 全角 40 可変 全角 20 可変 半角 1 可変 半角 15 可変 後 半角 17 18 20 21 22 23 24 突合点検情報 19 可変 ・整数部と小数部は小数点で区切 り出力する。 ・データがない場合は“0”を出力 する。 可変 ― ※本レコードは、帳票「突合点検調整額通知票」の増減内容に印字がある場合に作成される レコードです。 ・77・ 2 CSV 作成対象ファイル 再審査結果連絡書（原審どおり） ■ヘッダ ヘッダを構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 1 2 レコード種別 診療（調剤）年月 “1”固定 調整した診療 （調剤）年月 半角 半角 1 5 3 点数表 点数表コード 半角 1 4 点数表名称 点数表の名称 全角 2 5 都道府県 半角 2 6 薬局コード 都道府県コード （別表 2） 薬局コード 半角 7 7 8 保険薬局名称 審査支払機関名称 保険薬局の名称 審査支払機関の 名称 全角 全角 20 20 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 ・78・ 項目 備考 形式 固定 ― 固定 ・GYYMM 形式（和暦） G：年号コード（4：平成） YYMM：年月 固定 ・保険薬局の点数表区分 4：調剤 固定 ・点数表コードに対応した点数表 の名称 固定 ・医療機関の所在する都道府県コ ード 固定 ・郡市区番号（2 桁）＋一連番号 （4 桁）＋検証番号（1 桁） 可変 ― 可変 ・ 「社会保険診療報酬支払基金ＮＮ Ｎ支部」と出力する。 （ＮＮＮは都道府県名＜都府県 を除く＞） 再審査結果連絡書（原審どおり） ■明細情報レコード（タイトル部） 明細情報レコード（タイトル部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 1 2 レコード種別 診療（調剤）年月 3 整理番号 4 旧診療科 7 8 9 診療科名 組み合わせ名称 6 診療科 5 項目名称 人体の部位 等 性別等 医学的処置 特定疾病 10 受付年月 11 継承前医療機関（薬 局）番号 12 レセプト区分 13 氏名 14 性別 15 生年月日 16 保険者（公費負担者） 番号 17 継承前保険者（公費 負担者）番号 18 記号 19 番号 20 受給者番号 定義 “2”固定 “診療（調剤） 年月”固定 “整理番号”固 定 “旧診療科”固 定 “診療科＿診療 科名”固定 “診療科＿組み 合わせ名称＿人 体の部位等”固 定 “診療科＿組み 合わせ名称＿性 別等”固定 “診療科＿組み 合わせ名称＿医 学的処置”固定 “診療科＿組み 合わせ名称＿特 定疾病”固定 “受付年月”固 定 “継承前医療機 関（薬局）番号” 固定 “レセプト区 分”固定 “氏名”固定 “性別”固定 “生年月日”固 定 “保険者（公費 負担者）番号” 固定 “継承前保険者 （公費負担者） 番号”固定 “記号”固定 “番号”固定 “受給者番号” 固定 半角 全角 1 8 項目 形式 固定 固定 全角 4 固定 全角 4 固定 全角 8 固定 全角 18 固定 ﾓｰﾄﾞ 文字数 備考 ― ― ― ― ― ― 全角 15 固定 ― 全角 17 固定 ― 全角 16 固定 ― 全角 4 固定 全角 13 固定 ― ― 全角 6 固定 全角 全角 全角 2 2 4 固定 固定 固定 全角 12 固定 ― ― ― ― ― 全角 15 固定 ― 全角 全角 全角 ・79・ 2 2 5 固定 固定 固定 ― ― ― 2 CSV 作成対象ファイル ■原審理由情報レコード（タイトル部） 原審理由情報レコード（タイトル部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 1 2 レコード種別 診療（調剤）年月 3 整理番号 4 請求番号 5 診療項目 6 原審理由 7 原審理由内容 項目名称 定義 “3”固定 “診療（調剤） 年月”固定 “整理番号”固 定 “請求番号”固 定 “診療項目”固 定 “原審理由”固 定 “原審理由内 容”固定 半角 全角 1 8 項目 形式 固定 固定 全角 4 固定 全角 4 固定 全角 4 固定 全角 4 固定 全角 6 固定 ﾓｰﾄﾞ 文字数 ・80・ 備考 ― ― ― ― ― ― ― 再審査結果連絡書（原審どおり） ■明細情報レコード（明細部） 明細情報レコード（明細部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 1 2 項目名称 定義 レコード種別 診療（調剤）年月 診療科 “4”固定 対象レセプトの 診療（調剤）年 月 3 整理番号 整理番号 4 旧診療科 診療科 5 診療科名 診療科を記録す る場合は、別に定 める診療科名コ ードを出力する。 6 人体の部位 診療科を記録す 等 る場合は、別に 定める人体の部 位等コードを出 力する。 7 性別等 診療科を記録す る場合は、別に 定める性別等コ ードを出力す る。 8 医学的処置 診療科を記録す る場合は、別に 定める医学的処 置コードを出力 する。 9 特定疾病 診療科を記録す る場合は、別に 定める特定疾病 コードを出力す る。 10 受付年月 対象レセプトの 受付年月 組み合わせ名称 11 継承前医療機関（薬 継承前の医療機 局）番号 関（薬局）コー ド 12 レセプト区分 レセプト区分コ ード（別表 3） 13 氏名 患者の氏名 14 性別 1：男 2：女 15 生年月日 患者の生年月日 16 保険者（公費負担者） 番号 17 継承前保険者（公費 負担者）番号 保険者（公費負 担者）番号 継承前の保険者 （公費負担者） 番号 ﾓｰﾄﾞ 文字数 半角 半角 1 5 半角 半角 半角 17 2 2 (1/2) 項目 備考 形式 固定 ― 固定 ・GYYMM 形式（和暦） G：年号コード（4：平成） YYMM：年月 可変 ・前“0”有り 17 桁 可変 ― 可変 ― 半角 3 可変 ― 半角 3 可変 ― 半角 3 可変 ― 半角 3 可変 ― 半角 5 半角 7 半角 1 固定 全角 半角 半角 40 1 7 半角 8 半角 8 可変 ― 可変 ― 可変 ・GYYMMDD 形式（和暦） G：年号コード（1：明治、2： 大正、3：昭和、4：平成） YYMMDD：年月日 可変 ・旧政管は△△△△4 桁（△はス ペース） 可変 ・旧政管は△△△△4 桁（△はス ペース） ・81・ 固定 ・GYYMM 形式（和暦） G：年号コード（4：平成） YYMM：年月 可変 ― ― 2 CSV 作成対象ファイル (2/2) 項 項目名称 番 18 記号 19 番号 20 受給者番号 定義 被保険者証の記 号 被保険者証の番 号 受給者番号 ﾓｰﾄﾞ 文字数 全角 19 全角 19 半角 7 項目 備考 形式 可変 ・半角文字の場合は漢字変換し設 定する。 可変 ・半角文字の場合は漢字変換し設 定する。 可変 ― ■原審理由情報レコード（明細部） 原審理由情報レコード（明細部）を構成する各項目の属性を、以下に示します。 項 番 1 2 レコード種別 診療（調剤）年月 3 4 整理番号 請求番号 5 診療項目 6 原審理由 7 原審理由内容 項目名称 定義 ﾓｰﾄﾞ 文字数 “5”固定 対象レセプトの 診療（調剤）年 月 整理番号 請求番号 半角 半角 1 5 半角 半角 17 2 診療項目コード （別表 5） 原審理由コード （別表 7） 原審どおりとな った理由 半角 2 半角 2 全角 100 ・82・ 項目 備考 形式 固定 ― 固定 ・GYYMM 形式（和暦） G：年号コード（4：平成） YYMM：年月 可変 ・前“0”有り 17 桁 可変 ・医療機関等からの再審査請求の 請求番号を出力する。 可変 ― 可変 ― 可変 ・原審理由内容を出力する。 再審査結果連絡書（原審どおり） ■別表 1 支払区分コード コード名 支払区分コード コード 内容 00 01 10,11 12 13,14 15 16 17 18,19 20 21 22 23 24 25 27 28,29 30 38 41 42 43 49 51 52 53 54 62 66 79 45,46,47,48,55,60,80,81,82,83,84, 85,86,87,88,89,90,91,92,93,94,95, 96,97,98 99 ・83・ 電子証明書発行・更新料 医療保険 感染症結核 生活保護 戦傷病者 自立支援(更生) 自立支援(育成) 児童福祉(療育) 原爆医療 精神保健 自立支援(通院) 麻薬取締 母子保健 自立支援(介護) 中国残留 老人保健 感染症 医療観察法 肝炎 老人医療・老 特例高齢者 老人被爆者 薬剤負担金 特定疾患 小児慢性 措置医療 難病医療(特定医療) 特定 B 型肝炎 石綿救済 児童福祉(障害) 自治体医療 その他各法 2 CSV 作成対象ファイル ■別表 2 都道府県コード コード名 コード 都道府県コ ード ■別表 3 内容 コード 内容 コード 01 北海道 17 石川 33 岡山 02 青森 18 福井 34 広島 03 岩手 19 山梨 35 山口 04 宮城 20 長野 36 徳島 05 秋田 21 岐阜 37 香川 06 山形 22 静岡 38 愛媛 07 福島 23 愛知 39 高知 08 茨城 24 三重 40 福岡 09 栃木 25 滋賀 41 佐賀 10 群馬 26 京都 42 長崎 11 埼玉 27 大阪 43 熊本 12 千葉 28 兵庫 44 大分 13 東京 29 奈良 45 宮崎 14 神奈川 30 和歌山 46 鹿児島 15 新潟 31 鳥取 47 沖縄 16 富山 32 島根 レセプト区分コード コード名 レセプト区分コ ード 内容 コード 内容 1 本人 入院 2 本人 入院外 3 未就学者 入院 4 未就学者 入院外 5 家族 入院 6 家族 入院外 7 高齢者一般・低所得者 入院 8 高齢者一般・低所得者 入院外 9 高齢者 7 割 入院 0 高齢者 7 割 入院外 ・84・ 再審査結果連絡書（原審どおり） ■別表 4 (1) 請求理由コード 紙レセプトによる再審査等請求分 コード名 コード 内容 000011 記号・番号の誤り 000012 患者名の誤り 000013 認定外家族 000014 該当者なし 000015 保険者番号と記号の不一致 000016 旧証によるもの 000017 本人・家族の誤り 000018 理由番号コード （紙レセプト） 資格関係等 資格喪失後の受診 000019 重複請求 000020 給付対象外傷病（業務上） 000021 給付対象外傷病（適用外）（全てが給付対象外 であるもの） 000022 老人保健・国保該当 000023 給付期間満了 000024 その他 000025 医療機関からの取下げ依頼による 000030 固定点数誤り 000041 必要項目の記載もれ 000042 区分、生年、診療開始日の誤り 000043 実日数の誤り 000044 請求点数誤り（横計・縦計） 000045 一部負担金の誤り 000046 000047 診療内容 ・事務上 保険者番号欄の番号が他の保険者分であるも の 給付対象外傷病（適用外） 000048 請求先変更（新設・合併等） 000049 突合再審査の再審査 000050 その他 000051 老人保健公費負担割合誤り 000052 医療機関からの再審査請求による 000060 診療内容に関するもの ・85・ 2 CSV 作成対象ファイル (2) 電子レセプトによる再審査請求分 コード名 コード 内容 100011 記号・番号の誤り 100012 患者名・性別・生年月日の誤り 100013 認定外家族 100014 該当者なし 100016 旧証によるもの 100017 本人・家族等の種別誤り 資格喪失後の受診 100018 100019 理由番号コード （電子レセプト） 資格関係等 重複請求 100020 給付対象外診療（労災等） 100022 後期高齢者・国保該当 100023 給付期間満了 100024 その他 100025 医療機関等および実施機関からの取下げ依頼 による 100026 特記事項の誤り 100030 固定点数誤り 100041 必要事項の記録もれ 100042 区分、診療開始日の誤り 100043 実日数の誤り 100045 100048 診療内容 ・事務上 一部負担金の誤り 請求先変更（新設・合併等） 100049 突合再審査の再審査（調剤レセプト） 100050 その他 100052 医療機関等および実施機関からの再審査請求 による 100060 診療内容に関するもの ・86・ 再審査結果連絡書（原審どおり） ■別表 5 (1) 診療項目コード 医科 コード名 診療項目コード （医科） コード 内容 11 初診 12 再診 13 医学管理 14 在宅 21 内服 22 屯服 23 外用 24 調剤 25 処方 26 麻毒 27 調基 28 投薬その他 31 皮下筋肉内注射 32 静脈内注射 33 その他の注射 39 薬剤料減点 40 処置 50 手術・麻酔 54 麻酔 60 検査・病理 70 画像診断 80 その他 90 入院基本料 91 医学管理料 92 特定入院料・その他 93 診断群分類 97 食事療養費 注 1 調剤分及び事務上分等で診療項目を特定できないものについては「99」とする。 2 一部負担金、食事・生活療養費の標準負担額は「98」とする。 ・87・ 2 CSV 作成対象ファイル 歯科 (2) コード名 診療項目コード （歯科） コード 内容 11 初診 12 再診 13 管理・リハ 20 投薬 30 注射 70 X線 60 検査・病理 40 処置 51 手術 52 麻酔 56 充填 57 修復 58 補綴 80 その他 注 1 調剤分および事務上分等で診療項目を特定できないものについては「99」とする。 2 一部負担金、食事・生活療養費の標準負担額は「98」とする。 ・88・ 再審査結果連絡書（原審どおり） ■別表 6 事由コード コード名 コード 内容 A 療養担当規則等に照らし、医学的に適応と認められないもの B C 事由コード ■別表 7 D 告示・通知の算定要件に合致していないと認められるもの F 固定点数誤り G 請求点数誤り H 縦計計算誤り K その他 原審理由コード コード名 原審理由コード ■別表 8 療養担当規則等に照らし、医学的に過剰・重複と認められる もの 療養担当規則等に照らし、A・B 以外の医学的理由により適当 と認められないもの コード 内容 01 本症例の診療内容、症状・経過から判断して原審どおりといた します。 02 病名から判断して原審どおりといたします。 03 当該薬剤の用法・用量から判断して原審どおりといたします。 05 診療報酬点数表の算定根拠から判断して原審どおりといたしま す。 06 特定保険医療材料に該当せず原審どおりといたします。 99 未コード化原審理由コード 点数表コード コード名 点数表コード コード 内容 1 医科（DPC を含む） 3 歯科 4 調剤 ・89・