複製許諾確認書（演奏グループ用）

複製許諾確認書（演奏グループ用）
・二次動画選考の際にYouTubeにアップロードする予定の楽曲について許諾を取得してください。
・許諾取得の際に発行された書面等がある場合は別途添付してお送りください。口頭での許諾取得の場合は必要ありません。※1
・御自身で作曲されJASRAC等に管理を委託していない楽曲※2、書面のやりとりや実費の発生等の必要が無かった場合※3も
それとわかるよう記載してください。
・外国曲が含まれたり、DVD,Blu-rayでの応募となりJ-RAPPの申請を行った場合も、許諾番号※4をこの用紙でお知らせください。
・記入例以外にも必要に応じて取得した物があればご記入ください。記入欄が足りない場合はもう1枚御使用ください。
・記入例はイメージです。必ずしも実在する曲、部署名等ではございません。
グループ名：
代表者名：
曲順
演奏曲名
JASRAC
作品コード
管理元
許諾担当者
許諾取得日
OLC出版
許諾部　○○さん
2015/7/10
（無い場合は無しと記入）
オアフシンフォニー
ＸＸＸ-ＸＸＸＸＸ
著作事業者、著作者の
許諾書やメール文書
その他
有（別途添付）※1
自信で作曲した曲であり権利をどこにも委
託していないため許諾取得無し※2
カレイドスコープ
記入例
ダイナミックメドレー
***-*****
JASRAC
ダイナミックメドレー
***-*****
JASRAC
内国曲につき※3
ビデオグラム課
○○さん
2015/7/18
無し
許諾番号：○○○○○※4
(16-18)