医療観察法病棟でのPSWの仕事

医療観察法病棟でのPSWの仕事
～PSWが心がけていること～
平成27年6月3日
独立行政法人 国立病院機構 榊原病院
福澤 咲子
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話の流れ
１．医療観察法について
２．事例
３．事例の中で心がけたこと
４. ＰＳＷとして大切に思うこと
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３．事例の中で心がけたこと
急性期…病状安定
① 薬物療法開始
② スタッフとの関係づくり、安心・安全な治療環境の提供
③ 治療プログラム実施
経過
・薬物療法と、スタッフとの信頼関係構築が進むにつれ、妄想等が軽減し
病状が安定してきた。
・対象者の生活歴や知的能力に合ったプログラムの提供により、意欲や
自己効力感が向上してきた。
対象者のエンパワメントを引き出すには、対象者に合った
課題を見つけること。
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対象者のエンパワメントを引き出すには、対象者に合った
課題を見つけること。
その具体例として…
・図書委員として、図書の管理やＰＣでの貸し出し簿づくりに参加。
・「ブログがしたい」という対象者の希望は叶えられないが、その代替え
として、壁新聞制作のリーダーに任命。
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３．事例の中で心がけたこと
回復期・社会復帰期…再多害行為防止・社会復帰
① 再犯防止へのアプローチ：医師と臨床心理士が、対象行為の振返りと
内省の深化を図り、看護師、作業療法士、精神保健福祉士は、側面的
支援を行う。（アタッカーとレシーバー）
経過
・アタッカー役とレシーバー役がうまく機能したことで、対象者が「対象
行為と病気との関係」への理解を徐々に深めていった。
対象者の思いの受けとめや感情の緩和に努めながら、
状況を咀嚼し補足説明すること。
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対象者の思いの受けとめや感情の緩和に努めながら、
状況を咀嚼し補足説明すること。
その具体例として…
臨床心理士（アタッカー）との面接で対象行為について振り返りを行った後の対象者とPSW（レシーバー）との
面接場面
対象者： 「あ～、あいつ本当ムカつく。」
P S W ： 「そうでしたか。ムカついたんですね。そういえば、昨日お母さんが面会に来られてましたね。」
対象者： 「うん。カップラーメンとかいろいろ持ってきてくれた。」
P S W ： 「どんなカップラーメンでした？あぁ、この前好きって言われてた銘柄のですね。」
対象者： 表情が和らぎ、好きなカップラーメンの話をされる。
P S W ： 「気分の切り替えが上手くなりましたね。A心理士が、そういう話を出されたのは、あなたが退院に
向けての準備段階にステップアップされたからですね。」
対象者： 「そうなんかな。」と、落ち着いた口調で話す。
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回復期・社会復帰期…再多害行為防止・社会復帰
② 社会復帰に向け、早期に退院後の居住地を選定する。
③ 実母と同居ができない現実に対し、対象者の直面化を図る。
経過
・障害年金や精神保健福祉手帳などの福祉サービスについて、具体的に
情報提供したことにより、生活・経済面に対する対象者の不安が軽減した。
・施設のパンフレット等の資料提供や見学などで、施設に対するイメージ化
が図れ、「実母と同居」以外の選択肢を受け入れることができてきた。
具体的な提案が不安を軽減する。
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回復期・社会復帰期…再多害行為防止・社会復帰
④ 家族支援
経過
・家族心理教室、疾患教育、各種会議に参加したことで、実母は、「相談できる
ところがあるとわかり、少し安心した。」と話された。
・「同居はできないが、今後はできる範囲で経済的支援等、協力していきたい。」
との意向であった。
家族には、「できること」をお願いすることで協力を
得る。
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回復期・社会復帰期…再多害行為防止・社会復帰
⑤ 社会復帰調整官を通じて早期から地域調整を行い、退院調整を進める。
経過
・受け入れに際して、施設や地域から発生した疑問や課題に対して迅速に
フィードバックを行い、不安軽減に努めたことで受け入れが決定した。
・施設定着を図るためのロールプレイを行い、対象者の自信につなげた。
対象者、地域共に１つでもお得感のある提案をする。
＜お得感の例＞
対象者：食事が提供してもらえる。
施 設：施設だけで対象者を支援するのではなく、社会復帰調整官や各関係
機関のサポートを受けられる。
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４．ＰＳＷが大切に思うこと
個人プレーではなく、常にチームの一員としての
自分の役割を意識する。
多角的な視点が、
支援の幅の広がり
へ
情報の共有により、
抱え込みの危険を
防ぐ
互いの専門性発揮
と尊重により、信
頼関係の構築
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４．ＰＳＷが大切に思うこと
チーム内で すぐコミュニケーションが取れる環境、
関係作り。
個々の気付き能力
とチームによる
迅速な対応力に
より、問題解決へ
雑談の中での
ひらめきが支援の
糸口に
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４．ＰＳＷが大切に思うこと
スタッフが心身共に健康であることで、
対象者に、より良い治療を提供できる。
愚痴の受けとめ
合いから、建設的
な意見交換へ
辛さは1/6、達成
感は6倍以上
時間外での楽しさ
の共有
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ありがとうございました。
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