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DPCデータを用いた病院マネジメント ～DPCによる医療情報の標準化と
資料3-8 DPCデータを用いた病院マネジメント ∼DPCによる医療情報の標準化と可視化∼ 松田晋哉1)、藤森研司2)、伏見清秀3)、石川Ｂ光一4) 1) 2) 3) 4) 産業医科大学公衆衛生学教室 北海道大学病院 地域医療指導医支援センター 東京医科歯科大学大学院 医療情報システム学 国立がんセンターがん対策情報センター 1 アウトライン • DPCの基本的考え方 • DPCデータを用いたプロセス評価 • DPCデータを用いたミクロレベルでの病院マネジメント • DPCデータを用いたマクロレベルでの病院マネジメント • DPCデータの分析方法論の他領域への応用 2 DPCの基本的考え方 • 各患者を「病名」と「行われた医療行為」との 組み合わせで分類する方法 • 例えば「胃の悪性腫瘍、開腹胃全摘術（処置 等、副傷病なし）」という形で患者を分類する このままではコンピューターで処理できないので、 これを14桁の数字で表現する。 060020 3 x 01 x0 0 x 胃の悪性腫瘍 胃全摘術 副傷病なし 処置等なし 3 各患者のDPCへの割りつけ方 すでに各病院が持っているレセ電算システムを 使うことでDPCへの割付ができる 病名などの 臨床情報 これがポイント！ DPCのコーディングと DPCレセプトの作成 医療行為の コード表 この仕組みをReceipt Data DownLoad 方式という 4 様式1とＥ/Ｆファイルの関係 データ識別番号 退院年月日 入院年月日 医療資源 病名 0000000010 20080720 20080710 33 ・・・ 手術 実施年月日 K282 20080711 データマッチング データ識別番 号 退院年月 日 入院年月 日 データ 区分 診療行為名称 行為点数 実施年月日 0000000010 20080720 20080710 33 ソリタT３号 ５００ｍｌ 483点 20080711 データマッチング データ識別番号 退院年月日 入院年月日 データ 区分 診療行為名称 使用量 薬剤料 0000000010 20080720 20080710 33 ソリタT３号 ５０ ０ｍｌ 2瓶 390円 0000000010 20080720 20080710 33 チェナム点滴用 ５００ｍｇキット 2キット 4300円 0000000010 20080720 20080710 33 ビタメジン静注 用 1瓶 140円 5 DPCデータとは何か • 分析可能な全国統一形式の患者臨床情報 ＋診療行為の電子データセット • 患者臨床情報 – 患者基本情報 – 病名、術式、各種のスコア・ステージ分類 • 診療行為情報 – 診療行為、医薬品、医療材料 – 実施日、回数・数量 – 診療科、病棟、保険種別 1入院中のプロセス （いつ、何を、どれだけ 行ったのか）がわかる 資料： 藤森研司（2008） 6 DPCデータをもとに診療プロセスが分析できる 例： 80代女性、両側内頸動脈狭窄症 入院時ＪＣＳ ０、救急搬送なし、自宅退院 重症室 エダラボン d1 7 MRI SPECT ECD,Diamox 退院 d87 重症室 ＩＣＵ 手術 入院 d28 ＩＶＨ 40 44 46 10 14 11 49 51 58 60 72 77 AG イオパミロン 300 150ml CT CT CT オイロパミン 300 100ml SPECT Tl 74MBq, ペルサンチン 79 CT or MRI SPECT ECD SPECT ECD SPECT ECD SPECT ECD CT or MRI SPECT ECD CT or MRI 資料： 藤森研司（2008） 7 DPC調査対象病院の状況 • 準備病院を含めると1670病院・47万床以上 （平成22年度） – 支払対象病院は1391、準備病院は279 • 地理的な分布をみると – ほぼ全国がカバーされる DPC調査対象病院から提出される臨床データは フォーマットが標準化されかつ電子化されており わが国の急性期医療を評価するための重要な データベースとなっている 8 アウトライン • DPCの基本的考え方 • DPCデータを用いたプロセス評価 • DPCデータを用いたミクロレベルでの病院マネジメント • DPCデータを用いたマクロレベルでの病院マネジメント • DPCデータの分析方法論の他領域への応用 9 DPCを用いた医療プロセスの分析例 DPC050050 狭心症、慢性虚血性心疾患 病院別入院経過日ごとの手術点数割合 日数 病院 資料： 伏見清秀（2005） 10 国立大学病院 単純虫垂炎切除術後の抗生物質使用状況の 医療機関間バリアンス あるべき論で医療費推計を行うので あれば、標準的な医療過程を設定する 必要がある。 術後6日間の一人あたり抗生剤使用コスト 資料： 伏見清秀（2008） 11 アウトライン • DPCの基本的考え方 • DPCデータを用いたプロセス評価 • DPCデータを用いたミクロレベルでの病院マネジメント • DPCデータを用いたマクロレベルでの病院マネジメント • DPCデータの分析方法論の他領域への応用 12 ある病院の眼科系疾患の入院状況 調査期間（平成XX年X月∼X月）における実績 020110 020150 020160 020200 020220 97 97 97 97 99 97 斜視（外傷性・ 白内障、水晶 黄斑、後極変 癒着性を除 網膜剥離 緑内障 体の疾患 性 （手術あり） （手術なし） く。） （手術あり） （手術あり） （手術あり） 緑内障 （手術あり） 020240 020280 97 99 硝子体疾患 （手術あり） 角膜の障害 （手術なし） 合計 16.2 12.8 5.3 6.7 1,239 2.4 2.8 5.4 3.8 0.5 92 1.4 5.5 19.8 14.2 3.6 654 1.4 6.5 8.0 8.1 1.7 311 1.0 3.2 3.7 2.7 0.4 70 1.3 8.7 19.4 13.4 5.5 1,009 1.5 2.3 20.4 11.4 1.5 285 1.8 1.8 17.1 19.6 1.0 188 0.9 47.0 ②占有病床数試 算 （在院日数全国 平均） 2.8 0.4 2.5 1.7 0.3 3.8 0.9 1.2 13.5 占有病床減少数 （①−②） 3.9 0.1 1.0 -0.0 0.1 1.7 0.7 -0.2 7.4 件数（件/月） 平均在院日数 〃（全国平均） ①占有病床数 （床/日） 相対入院日数 20.9 ※在院日数を全国平均とした場 合の占有病床数 各DPCの在院日数が全国平均と同じになると 1日7.4ベッドあく→より多くの患者を診れる 13 ある眼科疾患の診療の現状 18 16 14 12 10 手術後在院日数 8 手術前在院日数 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 14 脳梗塞診療における医療資源投入量の施設間の差 （010060x099x3xx:脳梗塞、手術無、エダラボンあり） 食事 入院 その他（リハビリなど） 画像診断 検査 手術 処置 注射 処方 診察料等 15 アウトライン • DPCの基本的考え方 • DPCデータを用いたプロセス評価 • DPCデータを用いたミクロレベルでの病院マネジメント • DPCデータを用いたマクロレベルでの病院マネジメント • DPCデータの分析方法論の他領域への応用 16 主要診断群（ＭＤＣ）の分類 主要診断群（MDC） MDC日本語表記 01 神経系疾患 02 眼科系疾患 03 耳鼻咽喉科系疾患 04 呼吸器疾患 05 循環器系疾患 06 消化器系疾患、肝臓・胆道・膵臓疾患 07 筋骨格系疾患 08 皮膚・皮下組織の疾患 09 乳房の疾患 10 内分泌・栄養・代謝に関する疾患 11 腎・尿路系疾患及び男性生殖器系疾患 12 女性生殖器系疾患及び産褥期疾患・異常妊娠分娩 13 血液・造血器・免疫臓器の疾患 14 新生児疾患、先天性奇形 15 小児疾患 16 外傷・熱傷・中毒 17 精神疾患 18 その他の疾患 17 MDC別にみた救急医療の状況 （H21年厚生労働省データ：7‐12月：全数） 18 MDC別にみた救急医療の状況 （H21年厚生労働省データ：7‐12月：救急車による入院患者全数：退院患者） 19 MDC別にみたがん診療の状況 （H21年厚生労働省データ：7‐12月：がん患者全数） 20 MDC別にみたがん診療の状況 （H21年厚生労働省データ：7‐12月：がん患者全数） 21 MDCごとの診療圏分析 22 肺 症例数と占有率 CHF 産業医科大学 肝がん 妊娠期間 短縮 関節リウマチ 自己免疫 性疾患 白内障 脳梗塞 腎不全 前立腺 頭頸部 緑内障 黒色腫 皮膚がん 膵がん 23 公開データに基づく医療圏内の 各施設のアクセス圏域の分析 資料： 石川B光一（2010） 産業医大のアクセス圏 小倉記念のアクセス圏 24 DPC対象病院へのアクセスに関するGIS分析結果 資料： 石川B光一25 DPC対象病院へのアクセスに関するGIS分析結果（岩手県） 資料： 石川B光一 26 アウトライン • DPCの基本的考え方 • DPCデータを用いたプロセス評価 • DPCデータを用いたミクロレベルでの病院マネジメント • DPCデータを用いたマクロレベルでの病院マネジメント • DPCデータの分析方法論の他領域への応用 27 電子レセプトの変換とデータベース化 一般の電子レセプト→DPC制度における様式１、E/Fファイルに展開 28 九州の一自治体における傷病別（MDC別）・入院外来別医療費（調剤を除く） （国民健康保険・後期高齢者医療保険合計、平成20年9月診療分） 800000 700000 男性 600000 500000 400000 外来 300000 入院 200000 100000 0 01 02 03 04 05 06 07 08 10 11 16 17 18 99 800000 700000 600000 女性 500000 400000 外来 300000 入院 200000 100000 0 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 16 17 18 99 29 DPCのロジックを用いた医療費分析 （九州のある保険者での分析例） 30 電子レセプトから見るPCIの需要と供給 PCI件数（５カ月） 1-4 5 - 10 11 - 18 19 - 26 27 - 51 52 - 61 62 - 85 86 - 177 178 - 225 226 - 1435 患者の所在 医療機関の所在 患者、保険者の所在地別にみた狭心症・心筋梗塞の 冠動脈拡張・ステント術施行状況が分かる 31 A市住民のPCI手術地 A市住民の受療動向 A市 地域住民の受療動向を 行為別に把握できる 32 電子レセプトから見る医療連携 新鮮脳梗塞の事例 自宅 42.3% C病院 13.4% 急性期入院 A病院 LOS 27.1 Ｄ病院 8.2% 16.5% E病院 8.2% 回復期リハビリ 16.7% B病院 16.7% LOS 18.4 6.7% 5.2% 23.3% 自宅 46.7% E 病院 療養病床 F病院 8.2% G病院 11.3% その他の病院 33 九州の一自治体における年齢階級別医療保険・介護保険給付合計 （国民健康保険・後期高齢者医療保険合計、平成20年9月診療分） 男性 女性 （単位： 円） 34 電子レセプト＋介護レセプト統合分析システムの開発 35 DPCをひな型とした国レベルでの情報システムの構築案 社会診療行為 調査効率化・迅速化 BM事業 患者調査 効率化・迅速化 医療計画 医療機能調査 集計プログラム 社会医療行為 調査票転換PG DPC電子レセプト 審査集計プログラム 外来 急性期入院 電子レセプト審査 集計プログラム 亜急性期入院 患者調査票 転換PG 慢性期 外来DPC＊ 日帰り入院的な 患者群 DPC分類 精緻化 精神DPC リハDPC 外来機能評価 外来レセ 電子化 ＊日帰り入院的なもののみ 機能の評価手法 DPC 電子レセプト 電子レセプト 精神・リハ 電子レセプト 必須レセ電算 マスタ必須化 看護の評価 Minimum Nursing Data Set (MNDS) DPC調査対象 施設の外来 DPC調査対象 施設の当該病棟 36 まとめ １．我が国の医療提供体制は、国際的にも高く評価されている。しかし、・・・ ２．高齢化と医療技術の進歩により医療費が増加している。他方で、経済 の落ち込みによって財政も逼迫している。 ① 医療費適正化への圧力 ② 他方で、医療崩壊も叫ばれている・・・問題の本質は何なのか？ ３．問題を解決するためには「客観的な情報」が必要→それがDPC ① 医療の質への関心の高まり ② 機能分化の促進 ③ 各病院は地域における役割の明確化が重要になる ４．DPCの枠組みを用いることで医療全体の情報化が可能になる 37