Patients Safety と薬剤研究会

2004年9月11日
札幌コンベンションセンター
Patients Safety と薬剤研究会
e
日本療養病床協会 薬剤研究会 鳴門山上病院 薬剤科 賀勢 泰子
日本療養病床協会薬剤研究会の歩み
e
・他職種の参加するワークショップ開催
・実技をマスターする実務研修会開催
・各種調査研究：アンケート実施他
医 師
看護師
介護士
薬剤師
チーム医療の実践
リハビリテーション
スタッフ
MSW
ワークショップ・研修会開催
☆高齢者の薬物療法を探るⅠ∼Ⅴ
e
第1回千葉大会 ・高齢者の服薬指導
・高齢者にふさわしい薬剤開発
第2回徳島大会 ・向精神薬について
第3回山口大会 ・医療施設における感染症と予防対策
第4回新潟大会 ・ネタ切れ知らずの服薬指導
・在宅医療における服薬管理の工夫
第5回東京大会 ・オーストラリアの医療福祉事情 - 海外のメディケーションエラー−
・薬物療法におけるリスクマネジメント
☆研修会開催
第6回東京大会 ご存じですか？「簡易縣濁法」
ワークショップ開催 e
• ワークショップ高齢者の薬物療法を探るⅠ∼Ⅲ
第1回千葉大会 高齢者の服薬指導
介護保険制度ｰ薬剤師のかかわりｰ
高齢者にふさわしい薬剤開発＆薬物療法
第2回徳島大会 向精神薬について
•
第3回山口大会 医療施設における感染症と予防対策
ワークショップ・研修会開催
e
• ワークショップ高齢者の薬物療法を探るⅣ∼Ⅴ
• 第4回新潟大会
ネタ切れ知らずの服薬指導
在宅医療における服薬管理の工夫
• 第5回東京大会 オーストラリアの医療福祉事情 - 海外のメディケーションエラー −
薬物療法におけるリスクマネジメント
• 研修会開催
• 第6回東京大会 •
ご存じですか？「簡易縣濁法」
薬剤師業務アンケート調査
e
• 薬剤管理指導業務実施率・実施件数の推移
250
件数
200
150
100
50
0
回答施設数
請求件数 (1月100床あたり）
薬剤管理実施率
H 8年
200
28.0
H 9年
219.0
16.8
36.9
40.6
回答施設数
H 10年 H 12年 H 16年
229.0
117.0
198.0
58.5
124.0
111.7
48.0
62.4
請求件数 (1月100床あたり）
80 比率(%)
70
60
50
40
30
20
10
0
61.0
薬剤管理実施率
薬剤研究会の目標と成果
e
• 高齢者の適切な薬物療法を支援
• 療養病床における薬剤情報の共有支援
• 療養病床のネットワーク作り
Patients Safetyに貢献。
ワークショップ高齢者にふさわしい薬物療法Ⅱ
適切な向精神薬の使用とPatient Safety
e
高齢者の向精神薬使用の一般的注意
• 副作用出現率が高い（ふらつき等）
• 使用量が少なくても効果が出やすい
• 代謝が遅く蓄積効果がでる。
• 投与量は、成人の10∼20%
• 投与量の増減はメリハリをもって
ふらつき・転倒のリスク軽減に投与量の管理！
青梅慶友病院 院長 神定 守先生
ワークショップ高齢者にふさわしい薬物療法Ⅳ
ネタ切れ知らずの服薬指導
e
・患者様とのコミュニケーションと服薬指導
• 高齢者では理解力低下等によるコンプライ
アンス不良や副作用が起きやすい。
• 効果的なコミュニケーションで、患者自身の
気づきから情報を早期にキャッチし、自分
自身の意欲をも引き出す。
• 情報をスタッフ間で共有し、対策を実施。 情報収集と共有で副作用のリスク軽減！
薬剤研修会実務研修会開催
ご存じですか？簡易懸濁法。
e
経管栄養チューブによる与薬に際し
錠剤を粉砕し溶解するのではなく、
そのまま専用のシリンジに入れ、
温湯（55℃）で溶解懸濁し
チューブより投与する方法。
参考資料：
「内服薬 経管投与ハンドブック 」 出版：じほう社 著者：昭和大学藤が丘病院 倉田なおみ薬剤部長
簡易懸濁法とPatients Safety
e
• 薬剤を粉砕せず、水溶液として投与するので
投与直前まで、薬剤の鑑別が可能・・・
与薬の過誤防止 • 溶解性・通過性・配合変化等を個々にチェック
した後に与薬するので・・・・
経管栄養チューブの閉塞防止 • 簡易懸濁法と経済的効果
e
• 錠剤粉砕は、粉砕・分割分包時に約15∼20%
の薬剤ロスが生じる
錠剤そのまま溶解するので薬剤ロスは解消！
• 錠剤粉砕の場合は、処方変更時には、すべて
の薬剤を廃棄して、新たに調剤・・・
処方変更には柔軟に対応可能なので
薬剤費のロスがない！
• 粉砕調剤では、投与不可能な薬剤がある。
•簡易懸濁法では治療薬の選択肢が増加する！
e
簡易懸濁法の実践
閉塞知らず過誤知らずの薬剤経管投与
• 鳴門山上病院の事例紹介
日本医療機能評価認定病院 総合リハビリテーション施設
簡易懸濁法とは？
経管栄養チューブを使用する場合
e
なぜ「つぶす」の？
「 ・・・・・・・・・！」
粒径を小さくして水に懸濁しやすくするため
水に入れて崩壊・懸濁するなら
『つぶす』 必要はない！！
平成10年に用時溶解法としてスタート。
粉砕調剤時の問題点
１．物理・化学的安定性に対する影響
倉田先生資料抜粋
・光に対する安定性（酸化分解など）
・温度、湿度に対する安定性（吸湿による湿潤など）
・着色、配合変化
e
２．薬物動態、薬効・副作用に対する影響
・腸溶性および徐放性の破壊
・吸収・バイオアベイラビリティの変化
３．感覚器への影響
・味、臭い（苦味、酸味、不快臭など）
・刺激感、しびれ感、収斂性
４．調剤上の影響
・粉砕・分割分包によるロス（粉砕機や乳鉢への付着）
・混和、混合による配合変化（賦形剤、他剤との配合変化）
５．調剤者への影響
・接触、吸入などによる健康被害
６．調剤業務の煩雑化、調剤時間の増大、過誤の危険性
簡易懸濁法の導入
e
平成10年 35品目で実験
薬剤の用時溶解適応表の作成
↓
順次品目を拡大
↓
平成12年 簡易懸濁法導入
55℃の温湯使用
脱カプセルを廃止
薬剤の用時溶解適応表
当院における簡易懸濁法の導入
e
平成10年 35品目で実験
薬剤の用時溶解適応表の作成
↓
順次品目を拡大
↓
平成12年 簡易懸濁法導入
55℃の温湯使用
脱カプセルを廃止
薬剤の用時溶解適応表
簡易懸濁法に必要な器材
e
•
•
•
•
•
経管投与専用シリンジ
シリンジキャップ
55℃の温湯
温度計
経管投与専用チューブ
ニプロカテーテル用シリンジ 20ml オーラルディスペンサー20ml（Baxa社）
テルモカテーテルチップシリンジ20ml
シリンジに薬剤を充填し55℃で溶解
e
• お湯と水を２：１で混合
55℃
１
1.シリンジに薬剤を充填する。
2
2.55℃のお湯を吸い上げる
脱カプセルも不要！
１０分間静置した後に90°横転混和
e
3
3. 55℃お湯に溶解し10分静置。
4
4. 転倒混和して、溶解を確認する。
レビンに接続・注入完了
e
5
5.シリンジに接続する。
6.薬剤を注入する。
6
※作業を開始してから、チューブに注入まで約15分間
重質酸化マグネシウムは・・・？
経管栄養チューブの閉塞を起こしやすい！！
e
剤型による溶解・通過性の相違
e
重質酸化マグネシウム
粒子径 151.9μm
マグミット
粒子径 56.0μm
粒子径は約１／３!!
懸濁性が良い!！
簡易縣濁法に適した速崩性薬剤一覧
e
一般名
メーカー
薬効
商品名
トリアゾラム
ｴﾙﾒｯﾄ-E
模範
催眠導入剤
トリアゾラムEMEC
フロサイシン
ブロチゾラム
ﾍﾞｰﾘﾝｶﾞｰ
模範
催眠導入剤
レンドルミンD
ブロメトン
エチゾラム
ｴﾙﾒｯﾄ-E
精神神経用剤
エチゾラムEMEC
ﾌﾞﾛﾑﾍﾟﾘﾄﾞｰﾙ
ｴﾙﾒｯﾄ-E
精神神経用剤
ﾌﾞﾛﾑﾍﾟﾘﾄﾞｰﾙEMEC
カプトプリル
ｴﾙﾒｯﾄ-E
ACE阻害剤
カプトプリルEMEC
ロペラミド
ｴﾙﾒｯﾄ-E
止寫剤
ロペラミドEMEC
ファモチジン
山之内
H2ブロッカー
ガスターD
アンブロキソール
山之内
ｴﾙﾒｯﾄ-E
去痰剤
ノクタンD
協和化学
緩下剤
重質酸化マグネシウム
アンブロキソール
マグミット
簡易縣濁法に適した速崩性薬剤一覧
e
一般名
メーカー 薬効
商品名
ｱｽﾞﾚﾝｸﾞﾙﾀﾐﾝ
ｴﾙﾒｯﾄ-E
消化性潰瘍用剤
ｱｽﾞﾚﾝｸﾞﾙﾀﾐﾝEMEC
オンダンセトロン
GSK-三共
鎮吐剤
ｿﾞﾌﾗﾝｻﾞｲﾃﾞｨｽ4
ラモセトロン
山之内
鎮吐剤
ナゼアOD
ドンペリドン
ｴﾙﾒｯﾄ-E
その他消化管用剤 ドンペリドン
クロルマジノン
ｴﾙﾒｯﾄ-E
合成黄体ホルモン ｸﾛﾙﾏｼﾞﾉﾝEMEC
グリペンクラミド
ｴﾙﾒｯﾄ-E
糖尿病用剤
ｸﾞﾘﾍﾟﾝｸﾗﾐﾄﾞEMEC
アレルギー用剤
ﾌﾏﾙ酸ｹﾄﾁﾌｪﾝEMEC
フマル酸ケトチフェン ｴﾙﾒｯﾄ-E
アロプリノール
山之内
高尿酸血症治療剤 サイトテックD
アテノロール
山之内
Βブロッカー
テルボミンD
簡易懸濁法に用いる器具
鼻腔栄養手技（60点／日）
請求可能チューブを使用
e
簡易懸濁法注入セット：
・テルモシリンジ カテーテルチップ型（テルモ社）
（20ml １本 ¥70）
カテーテルチップシリンジ用キャップ （１個 ¥25）
クリニーシリコン胃腸カテーテル （1本¥745） 医療事故対策適合品:栄養用ファネルキャップ付き
倉田式経管投薬セット
・Exacta-Medオーラルディスペンサー（Baxa社）
自立式チップキャップ付 （20ｍL ＠７５円）
・三方活栓：経口用ストップコック付三方活栓（Baxa社） ＠２６０円
医療事故対策適合品
・フィーディングチューブ （1本¥580） 服薬に関する因子の評価と計画の流れ
e
理解力
服薬拒否等
身体能力
嚥下能力
服薬介助検討
服薬指導
適切な剤形の検討
散剤
細粒剤
水剤
外用剤
注射剤
速崩壊性製剤
ゼリー製剤
経皮吸収型薬剤
簡易懸濁法
錠剤粉砕
とろみ添加
栄養補助食品
服薬補助ゼリｰ
水分補給ゼリー
チームの協働により
Patient Safetyに貢献を！
e
医師
薬剤師
看護師
MSW
栄養士
介護職
検査技師
リハビリスタッフ
−患者様中心のチーム医療・ケアの実践−
Patient Safetyにおける
薬剤師の役割
e
• 薬剤管理指導による薬物療法支援
・ 薬歴管理による調剤過誤対策
・ 禁忌薬の回避、副作用・相互作用の防止、
・ 適正投与量の管理、ＴＤＭの実施
• 高齢者医療への積極的関与
• 高齢者薬物療法に関する薬剤情報の収集と発信
•患者様主体のチーム医療に参加
・ ケアカンファレンスへの参加
•病院施設のトータルな安全管理へ貢献
・医療安全対策委員会、感染防止委員会等への参加
・薬剤情報の教育支援