戸籍証明請求書

戸籍証明請求書
① 何が何通必要です か
※
①
～
④
の
順
に
太
枠
の
中
を
書
き
、
本
人
確
認
書
類
（
免
許
証
等
）
と
と
も
に
窓
口
に
お
出
し
く
だ
さ
い
謄　本
全部事項証明
戸　籍 抄　本
個人事項証明
謄　本
除　籍 全部事項証明
改製原戸籍 抄　本
個人事項証明
450円：
附　票 全部
（現・除） 一部
350円：
月
日
最近、戸籍の届出をされた方はお申し出ください
戸籍 350円：
通 記載事項証明
件
除籍 450円：
戸籍 450円：
通 一部事項証明
通
除籍 750円：
350円：
通 受　理　証　明
通
1400円：
通 届書記載・不在籍・埋火葬 350円：
通
450円：
750円：
750円：
通 身　分　証　明
通
350円：
350円：
通
記 載 例
注
意
●
偽
り
そ
の
他
不
正
の
手
段
に
② どなたの証明が必要です か
本　籍
札幌市　区
よ
り
交
フリガナ
明治・大正・昭和・平成
筆頭者氏名
受
年　月　日生
（戸籍のはじめに
書かれている人）
け
た
と
フリガナ
必要な方の 謄本・全部事項
証明の場合不
氏名
要です
き
年　月　日生
③ 使う 方はどなたです か
年　月　日生 年　月　日生
上記②の方が使う場合も必ずお書きください
住所
Tel（　フリガナ
氏名
）
印
十
万
円
以
下
の
罰
処
せ
使用目的を具体的にお書きください
本人 ・夫 ・妻 ・子
父 ・母 ・孫 ・祖父母
は
三
金
に
本人が署名した場合は、押印不要です
②の方との関
係に○をつけ
てください
付
を
ら
れ
ま
その他
す
（関係　）
（
戸
籍
④ 来た方はどなたです か
上記③の方と同じであれば記載は不要です
住所
フリガナ
印
氏名
Tel（　）
使う方との関係
法
第
百
三
十
三
条
）
※
本
人
・
配
偶
者
・
直
系
尊
属
・
直
系
卑
属
以
外
の
方
が
窓
口
に
来
た
場
合
は
、
原
則
と
し
て
委
任
状
が
必
要
で
す
戸籍証明請求書
① 何が何通必要ですか
※
①
～
④
の
順
に
太
枠
の
中
を
書
き
、
本
人
確
認
書
類
附　票 全部
（現・除） 一部
350円：
（
免
許
証
等
）
と
と
も
に
窓
口
に
お
出
し
く
だ
さ
い
合計金額
．　．
．　．
区
750円：
750円：
通 身　分　証　明
通
350円：
350円：
通
注
意
●
偽
り
そ
の
他
不
正
の
段
本　籍
に
札幌市　中央　区
北１条西２丁目１番地１
よ
り
交
サッポロ　タロウ
フリガナ
筆頭者氏名
明治・大正・昭和・平成
札　幌　太　郎
（戸籍のはじめに
受
１３ 年　３月　３日生
書かれている人）
必要な方の 謄本・全部事項
証明の場合不
氏名
年　月　日生 年　月　日生 年　月　日生
③ 使う方はどなたですか
上記②の方が使う場合も必ずお書きください
住所 札幌市中央区北１条西２丁目１番１号
フリガナ
サッポロ　タロウ
Tel（　０１１ ）
札
幌
氏名 札　幌　太　郎
１２３－４５６７
印
本人が署名した場合は、押印不要です
②の方との関
係に○をつけ
てください
け
た
と
き
フリガナ
要です
付
を
使用目的を具体的にお書きください
本人 ・夫 ・妻 ・子
父 ・母 ・孫 ・祖父母
は
三
十
万
円
以
下
の
罰
金
に
処
せ
ら
れ
ま
その他
す
（関係　）
（
戸
籍
④ 来た方はどなたですか
上記③の方と同じであれば記載は不要です
住所
フリガナ
印
氏名
Tel（　）
使う方との関係
法
第
百
三
十
三
条
）
※
本
人
・
配
偶
者
・
直
系
尊
属
・
直
系
卑
属
以
外
の
方
が
窓
口
に
来
た
場
合
は
、
原
則
と
し
て
委
任
状
が
必
要
で
す
本人が署名した場合は、押印不要です
２点 健康保険証・介護保険証・年金手帳・年金証書・身分証明書（　）
除籍・改製原 （ 昭 ・ 平 ）
届出（出・死・婚・離・　）
450円：
手
１点 個人番号カード（写真付）・運転免許証・パスポート・身体障害者手帳（　）
権限確認 委・社・謄・登記・保・他（　）確
受付区
450円：
② どなたの証明が必要ですか
本人が署名した場合は、押印不要です
本人確認
謄　本
全部事項証明
抄　本
個人事項証明
謄　本
除　籍 全部事項証明
改製原戸籍 抄　本
個人事項証明
戸　籍
４ 月 １ 日
最近、戸籍の届出をされた方はお申し出ください
戸籍 350円：
1 通 記載事項証明
件
除籍 450円：
戸籍 450円：
一部事項証明
通
通
除籍 750円：
350円：
通 受　理　証　明
通
1400円：
通 届書記載・不在籍・埋火葬 350円：
通
350　･　450　・　750
本人確認
１点 個人番号カード（写真付）・運転免許証・パスポート・身体障害者手帳（　）
２点 健康保険証・介護保険証・年金手帳・年金証書・身分証明書（　）
合計金額
権限確認 委・社・謄・登記・保・他（　）確
円
受
付
除籍・改製原 （ 昭 ・ 平 ）
届出（出・死・婚・離・　）
受付区
．　．
．　．
区
350　･　450　・　750
円
受
付