第17号の内容

第17号の内容
ごあいさつ ．．．．．．．．．．．．．．1
末梢動脈疾患と足病変．．．．．2
整形外来紹介．．．．．．．．．．．．3
体を温めるレシピ．．．．．．．．．4
http://www.seieig.or.jp/
今年ももうあと数ヶ月を残すのみとなりました。本
当に1年が過ぎるのは早いですね。
これからはイン
フルエンザや風邪が流行る時期になります。
うがい、
手洗い、予防接種などの十分な対策をして下さい。
さて、今回の@yabukiは足の血流障害の特集です。
透析患者さんによく合併すると言われている病態で
す。もし自分もそうかな？と思ったら遠慮なくスタッ
フに相談して下さい。自分の体を自分で守る意識を
持って下さいね。
CKDミーティング 委員長 伊東 稔
2012年11月発行
末梢動脈疾患と足病変について
第１６回
末梢動脈疾患（PAD：Peripheral Artery Disease）とは、足の
血 管に動 脈 硬 化 が 起こり、血 管 が 狭くなったり詰まったりして、血 液
の 流 れ が 悪くなる病 気です。近 年 人 口 の 高 齢 化 や 食 事 習 慣 の 変 化
により日本でも増 加 傾 向にありますが、特に透 析 患 者さんは合 併 率
が 高く、全 体 の 1 5 ∼ 2 3 ％ が PA D にか かっていると報 告されていま
す。透 析 患 者さん の P A D は の 中 には 重 症 化し、最 終 的 には 足 の 切
断 に至ってしまうケースがあります。PA Dを重 症 化させ な いために
は 早 期 診 断・早 期 治 療 が 重 要で す。今 回 は P A D の 症 状 や 診 断 、治
療法につき簡単に述べたいと思います。
症状
血 管 が 細くなっても無 症 状 の 時 期 があります。運 動 時 の ふくらは
ぎ、太もも、お 尻 の 痛 み（ 間 欠 性 跛 行：動 か すと痛くなるが 休 むと改
善する）や安静時の痛みと重症化していき、最終的には皮膚に穴 が
開き（潰 瘍）皮 膚 組 織 が 死んでしまいます（壊 死）。
（表のフォンテイ
ン 分 類 参 照：昔 からある分 類で 数 字 が 大きい ほど重 症です ）。しか
し、特 に糖 尿 病で 感 覚 が 鈍っている場 合 は 痛 みでは なく 前より足
が疲れやすい といった症状が出てくることもあります。
表：Fontaine（フォンテイン）分類
症状
分類
Ⅰ
無症状
Ⅱ
間欠性跛行（運動すると痛くなるが休むと改善する、何とかここで見つけたい）
Ⅱa
200m 以上の歩行で痛くなる
Ⅱb
200m 以下の歩行でも痛くなる
Ⅲ
安静時疼痛（何もしなくても痛い！こうなると重症です）
Ⅳ
潰瘍・壊死（切断一歩手前の重篤な状態です）
診断
簡 単 に診 断 出 来る方 法 にA B P （
I 足 の 血 圧と腕 の 血 圧 の 比 ）があ
ります。正 常 で は 足 の 血 圧 の 方 が 高 い の で A B P I は １ 以 上 で す。
PA D によって足 の 血 管 が 細くなると足 の 血 圧 が 低くなりA B P I が 低
下します。A B P I が 0 . 9 以 下になるとPA D が 疑 われます。血 管 が 異 常
に固 い 場 合 、シャントが ある場 合 には A B P I が 正しく測 れ な いこと
ABPI測定
があります。その 場 合 は 足 の 状 態をしっかり評 価 することが 重 要で
す。
治療
軽 症 の 場 合 は 薬 物 療 法（ 血 管を拡 げる薬、血 液をサラサラにする薬 ）を
行 います。症 状 が 進 むと外 科 的 治 療（カテーテル 治 療、バイパス手 術 ※ 図
1 ）の 適 応 になります。最 近 はカテーテル 治 療 の 技 術 が 進 歩し良 い 成 績を
あげています。カテーテル 治 療には血 管の細 い 部 分を風 船で拡 げる治 療、
細 い 部 分 を 金 属 の 筒で 拡 げる治 療 ※ 図 2 が あります。山 形 県で は 大 学 病
院でカテーテルによるPAD治療が受けられます。禁煙も非常に重要です。
図1
フットケア
清 永 会にお いてもフットケアはほぼ 定 着し、PA Dの早 期 発 見に実 績を
上 げています。各施設にフットケア担当がおりますので、気になる点が
ありましたら遠 慮なくご相談ください。
図2
矢吹病院 血管外科 小鹿雅隆
透析アミロイドーシスによる手根管症候群とばね指
さたけ ひろし
佐竹 寛史 先生 （山形大学医学部整形外科）
日本体育協会スポーツ公認ドクター
日本整形外科学会専門医
日本手外科学会専門医
高校3年生の頃にサッカーのインターハイ山形県大会で優勝し、得点王。
長 期 間 透 析を受けている患者さんでは、手のしびれ 、細かい動作がしにくい、指が痛 い、あ
るいは指 がばねの様に動くといった症状がでることがあります。その多くは手根管症候 群 やば
ね 指と呼ばれる疾患です。手根管症候群は、アミロイドという物質が指を曲げる腱（屈筋 腱）に
沈 着して屈 筋 腱 が腫大することにより、手根管内にある正中神経という神経が圧迫され 生じま
す。親 指のつ け根の筋肉がげっそり痩せてしまった状態はより重症といえます。ばね指も屈 筋
腱 が 腫 大して腱 鞘という腱をおさえている鞘に引っかかって生じます。
私はそのような手に障害をもった患者さんを治すために、今年の6月より矢吹病院に勤 務さ
せて頂くことになりました。手に不具合を生じている患者さんは是非外来を受診してみてくだ
さい。よろしくお 願いいたします。