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フリーFAX:0120-6
プレマ株式会社宛 ファックス用ご注文用紙 フリーFAX:0120-6-41828 ご発注日: 月 日( ) ■ご注文者様: リピーター様はお名前・お客様番号・お電話番号のみのご記入で結構です。 ご住所 〒 お名前 TEL メールアドレス FAX お客様番号: (お持ちでしたらお書き添え下さい) (折り返しファックスが必要な場合) ■お届け先様:ご注文者様と異なる先様へのお届けがある場合にお書き下さい ご住所 〒 お名前 TEL 配達ご指定日 ご指定時間帯 お支払い方法 クレジットカード 月 日 ( ) 余裕をもっての指定をお願い致します 午前中 / 12~14 時 / 14~16 時 / 16~18 時 / 18~20 時 / 20~21 時 郵便振替 / 代金引換 / 銀行振込 / クレジットカード(下記に明細) 種別( )No. - - - 期限: 年 梱包のご希望 通常の省資源包装 / 極めてしっかりした梱包 / 極めて省資源型の梱包 確認の FAX 受注後 FAX 送信が必要 / FAX の必要無し / 上記の TEL にお電話 商品番号 商品名 @単価 注文数 小計 無料プレゼント 紀州南高梅梅干し / 京都のあぶらとり紙 / 竹炭「竹備炭」 3 枚入り / スキンケア「へちま★プリンセス」(5個入り) さらり・すらり茶(3 包入り) / 送料 商品代金9999円まで600円 10,000円以上で無料(※北海道・沖縄を除く国内) 合計金額 ■ご要望をお書き下さい:ギフト包装・メッセージカードのメッセージ・のし・その他ご自由にどうぞ 月