第 131 号 リウマチ診療 雑感

第 131
号
平 成 21 年 2 月
青森県立中央病院
（題字は吉田院長）
関節リウマチと診断できるとされています。他の
膠原病でも同様に診断基準を使用しますので、各
リウマチ診療 雑感
臓器障害の有無について細心の診察が必要です。
中でも、関節リウマチの診断には関節所見がも
特定診療部門長
っとも重要です。すなわち、一つ一つの関節の腫
リウマチ膠原病内科部長
れと圧痛を診なければなりません。したがって、
竹森 弘光
関節に触らないリウマチ診療はありえません。現
在、ＤＡＳ28という指数（圧痛関節数、腫脹関節
痛、赤沈またはＣＲＰ、患者さんの体調評価10㎝
「古いやつほどーーー」と鶴田浩二の唄にあり
ます。成人病内科時代「インフォームド コンセ
スケール）が活動性評価として世界的に使われて
います。
ント」について書かせて頂きましたが、医籍登録
33年目、県病に赴任17年目、古兵として筆をとら
現在ＤＡＳ28指数を記録することがリウマチ医
として私の最低義務と考えています。
せていただきました。
成人病内科、リウマチ・血液内科を経て、平成
2 ）治療は匙加減、テーラーメード治療。
19年11月リウマチ膠原病内科が分科しました。現
抗リウマチ薬は関節リウマチ治療の中心的な薬
在、当科には1,200名の関節リウマチの患者さん、
剤ですが、実にユニークな薬剤です。すなわち、
300名のその他の膠原病の患者さんが通院してい
抗リウマチ薬は、治療効果発現に 2 ∼ 3 ヶ月要す
ます。一リウマチ医の独白です。
る、人により効果が異なる、効果が減弱すること
がある、副作用としての臓器障害が薬剤により異
1 ）診療でもっとも大事なこと 1 に診察、2 に
なる、などの特徴があります。
診察、3 に診察。
すなわち、患者さん一人一人にあわせた治療が
「リウマチの原因は何ですか？」とよく患者さ
んに聞かれます。
必要です。また、治療効果の確認、副作用のチェ
ックを定期的に行う必要があります。薬剤の少量
21世紀の今も、返答に窮します。感染症が引き
の増量が治療効果を増強したり、副作用を引き起
金になって、免疫異常が関係するのは確実のよう
こしたりしますし、減量が病気の再燃を引き起こ
ですが、その詳細はいまだ不明であり、30年前私
したりします。
が医師となった頃と大きな違いはありません。悪
いわゆる、古の匙加減がいまだ生きています。
性腫瘍であれば組織診断、感染症であれば病原微
また、薬剤の副作用の出現に関しては、遺伝子レ
生物の検出によって診断が確定しますが、リウマ
ベルでの解析がなされつつあります。文字通り、
チの診断にはアメリカリウマチ学会の診断基準が
リウマチ診療は、昔からテーラーメード治療が必
使われています。これは臨床徴候と検査所見を組
要な疾患であるといえます。
み合わせ、診断基準項目が 7 項目中 4 項目あれば
― 1 ―
3 ）リウマチ膠原病は全身病。
治療してもよくならない、将来は寝たきりだ、の
リウマチ膠原病は多臓器疾患です。全身のいろ
イメージがあったと思います。しかし、生物学的
いろの臓器に病変が出現します。それこそ、頭の
製剤が導入されて様変わりしました。現在は、寛
てっぺんからつま先まで診察が必要です。また、
解が現実の目標ですし、早期治療により治癒させ
使用する薬剤によりさまざまの副作用が起きる可
ることも可能となってきました。リウマチ膠原病
能性があります。消炎鎮痛剤では胃潰瘍や腎障害、
の診療に従事するものとして、このような時代を
副腎皮質ホルモン剤では日和見感染、糖尿病、骨
迎えることができ、感涙の至りです。今後、さら
粗鬆症、骨壊死、肥満、満月様顔貌など、抗リウ
に多くの患者さんを手助けしていきたいと考える
マチ薬では、間質性肺炎、骨髄障害、肝障害、腎
このごろです。
障害など、最近の生物学的製剤では結核、肺炎な
どの感染症など、常に注意が必要です。
電子カルテの時代です。患者さんに「画面ばっ
かり見ていないで！ 診察して！」と言われない
私は平成 5 年当時の成人病内科に赴任しまし
た。それまでは、弘前大学第1内科でリウマチ膠
よう、気を引き締めて診療に当たりたいと思って
います。
原病の他、消化器疾患、血液疾患、がん化学療法
について勉強させていただきました。それゆえ、
昭和62年当時から、ＭＴＸをリウマチ治療に違和
感なく導入することができましたし、現在、全身
病であるリウマチ膠原病の診療で大変役立ってい
ます。
若い先生たちに、告げたい。人生に無駄なし、
苦労は買ってでもせよ、それが医療人としての幅
をひろげる。
4 ）医療の進歩、リウマチ診療のパラダイムシフト。
関節リウマチはこれまで、一生ものの病気だ、
（写真）地域医療支援室 坂本勇一
（1）
所属（2）
氏名（3）
出身地
転入者及び新採用者の紹介です。（4）趣味（5）性格（6）ひとこと
（1）総合診療部・医師
かさい
（2）
（1）臨床検査部・技師
よしたけ
よこさわ
西 孝健
（2）横沢 ひとみ
（3）青森県つがる市（旧柏村）
（3）弘前市
（4）音楽鑑賞・ドライブ
（4）音楽鑑賞・アロマテラピー
（5）マイペース
（5）熱しやすく冷めやすい
（6）約 4 年ぶりに津軽に戻って来ま
（6）青森市内は初めてで、慣れるの
した。よろしくお願い致します。
（1）臨床検査部・技師
あさり
に大変ですが、頑張ります。
（1）看護管理室・看護師
ともか
こばやし
あきこ
（2）浅利 知加
（2）小林 昭子
（3）青森県青森市
（3）八戸市
（4）映画鑑賞
（4）園芸
（5）穏和かな
（5）真面目
（6）いつも笑顔で頑張ります。
（6）宜しくお願いします。
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当院ではこの申し出をありがたく頂戴し、早速
車椅子の寄贈を受けて
外来ホールに置かせていただきました。患者さん
運 営 部
のために末永く使わせていただきます。ありがと
うございました。
このたび当院では、車椅子 2 台の寄贈を受けま
した。
今回の寄贈は、市内造道で住宅建築施工事務所
を営んでいる空間工房 キュービック・フォー㈲
代表取締役 佐々木尚人さんから受けたもので
す。佐々木さんは地域に貢献したいという強い思
いをお持ちで、同じ地域に住む者として、是非中
央病院で治療を受けている患者さんに役立てて欲
しいとの申し出があったものです。
この3月に県病を定年退職される方々にご執筆いただきました。
●退職にあたって●
●退職にあたって● 夢まぼろしのごとくなり、・・・・｣と舞い、四
十九年の生涯を閉じた。自分は還暦を無病息災に
退職にあたって
してむかえることができ、信長より十年以上長生
臨床検査部主査
きしていることになる。それで今、｢生｣を受けて
平野 秀則
いることを天に感謝し、そして大地をしっかりと
踏みしめ＜わが人生にくいはなし＞を目標にして
この世に新しく生を授かる者あり、しかしまた、
人生を送りたいと思っている。
薬効なくしてこの世を去る者ありと、これらのこ
最後に、県病で職員の方々に支えられて、三十
とは院内では日常のことである。生とは人が土の
九年勤務できたことを感謝申し上げ、｢三・九
上に立つと書き、死とは人が無（ム）となり仏と
サンキュウ｣と結んで退職させていただきます。
して天に昇り、亡骸は土に還るとされている。生
でもっとも力強く感じるのは、公園で大地にしっ
かり根を下ろし、天高くそびえ立つ孤高の大木ポ
プラがあり、また、断崖絶壁に根を張り、風雪に
耐えている木々の雄姿などがあげられる。これら
の木々は、光と水と炭酸ガスから炭水化物合成し
酸素を供給し、人は木々からのめぐみを食料とし、
酸素を吸ってエネルギー源としている。
織田信長は｢人間五十年下天の内をくらぶれば、
― 3 ―
ごくろうさまでした
退職にあたって
【退職者】
患者・家族相談支援室
主幹看護師
■医 師
石脇 敬子
心臓血管外科副部長 新田 能郎
東北大学附属病院へ
昭和49年に看護師として採用されて35年、早い
ＮＩＣＵ医師 中村 秀勝
もので定年を迎えることになりました。 7 部署で
市立室蘭総合病院へ
勤務した中、 5 西で頚髄（C4）損傷患者を主治
呼吸器科医師 下山 亜矢子
医、看護師 4 人でアンビューバッグを押しながら
ＮＩＣＵシニアレジデント 須佐 史信
車椅子で移動し、中庭で桜を一緒に観たことがあ
市立函館病院へ
りました。患者はサングラス下で微笑んでいまし
た。看護の魅力を体感した瞬間でした。
仕事と子育てを両立できたのは、院内保育所を
就学前まで利用できたこと、両親のサポートと職
編 集 後 記
場の方々の支援があったからと感謝しておりま
す。
遅ればせながら、あけましておめでとうご
昭和54年に保育所を利用していた母親 7 人で、
ざいます。今年も、ふれあいをよろしくお願
保育所の利用を 3 歳から就学前までにしてほしい
いします。
皆さんは今年の目標を決めましたでしょう
と当時の北村県知事に陳情に出かけたことも懐か
か？目標に向かって動いていますか？
しく思い出されます。
私の友人は毎年100個の細かい目標をノー
平成16年から勤務した看護相談室では一人勤務
トに書き出して、その年末に何個達成できた
でした。翌年 7 月、新聞に県病と施設などをつな
か自己評価しています。とっても感銘を受け
ぐ橋渡し役として取り上げられる機会があり、多
ましたが、私の乏しい想像力では100個も浮
くの人に顔を知ってもらい仕事の励みになりまし
かばないし、そのノートの存在を年末には忘
た。又、橋渡し職員の合同研修会、交流会などに
れてしまいそうなので、とりあえず今年も私
積極的に参加し、顔の見える関係づくりに努めて
の目標はひとつ。「体力向上」プロゴルファ
きました。 4 年間担当した中には、保健・福祉に
ー石川遼君の目標と一緒です。えへへ、偶然
おける連携不足を感じた事例も経験しました。幸
ですね。体育会系の友人や先輩に教えてもら
いながら筋トレ、ランニング、ヨガなど中途
い、平成20年は人員が充実し、患者・家族の意向
半端にいろいろと手をだしています。目標は
に沿った退院調整ができ達成感が得られました。
テニスプレイヤーのクルム伊達公子さん（テ
これまで、仕事の仲間や自分自身の健康、家族
ニス抜きの）。年末にこの編集後記を見て赤
の健康に恵まれたことに感謝します。
面しないで済むようがんばります。皆さんも
健やかで楽しい一年をお過ごし下さいね。
発 行 所 青森市東造道 2 丁目 1 番 1 号
青森県立中央病院
発行年月日 平成21年 2 月 1 日
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