親 権 者 同 意 書

親権者同意書 Ver_1.00
株式会社フォーイット
アフィリエイト B サポート 行
平成
年
月
日
親 権 者 同 意 書
私は、親権者等の法定代理人の代表者として、以下に同意いたします。
1.
契約申込者が貴社と、アフィリエイト B パートナー利用規約に基づき契約を締結すること、および契約後に
アフィリエイトプログラムを利用することについてあらかじめ同意します。
2.
アフィリエイトプログラムを利用することが民法第 6 条の営業であることを確認し、本同意をもって営業の
許可をするものとします。また、当該営業については未成年者も成年者と法的に同一の存在とみなされるこ
とについてあらかじめ同意します。
3.
万が一、トラブル等が発生した場合には、連帯して責任を負うことに同意します。
【親権者の署名捺印欄】
フリガナ
印
親権者名
（法定代理人）
住所
生年月日
年
月
日
年
月
日
契約申込者との続柄
連絡先電話番号
連絡先メールアドレス
【契約申込者（未成年者）欄】
フリガナ
契約申込者
住所
生年月日
年齢
歳
連絡先電話番号
連絡先メールアドレス
【注意事項】

親権者の署名捺印欄および契約申込者（未成年者）欄は、それぞれご本人がご署名捺印下さい。

記載内容が事実と相違すると判明した場合には、契約停止または解除させていただく場合がございます。

記入事項の確認のため、親権者の方へ連絡を差し上げる場合がございます。