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禁煙にチャレンジ！
no.46 発 行 ／ 美幌町立国民健康保険病院 〒092-0004 北海道網走郡美幌町字仲町２丁目 ＴＥＬ 0152-73-4111 FAX 0152-72‐3595 e-mail [email protected] http://www.town.bihoro.hokkaido.jp/byouin/home.htm 編集・製作／美幌町立国民健康保険病院広報委員会 発行責任者／内澤 公伸 編集責任者／池田 陽介 禁煙にチャレンジ！ タバコがやめられないのは意思が弱いか らではありません。なぜタバコがやめられ ないのか、その原因を理解しましょう。 身体的依存にはニコチン置換法が有効 喫煙の害といえばはすぐ肺癌をイメ－ジする 方が多いと思いますが、肺癌はもちろん口腔咽 頭癌、喉頭癌、食道癌など多くの部位の癌発生 のリスクを高め、呼吸器疾患である慢性閉塞性 肺疾患（COPD)や慢性気管支炎、心臓病や脳 卒中などさまざまな病気の発症に関与してきて しまいます。 身体に悪いのは十分解っているがやめられな い、いわゆるニコチン依存症になってしまうとい ざ禁煙を志しても気分が落ち込む、イライラ感、 集中出来ない、不眠などの離脱症状が出てしま いすぐに失敗してしまう例が尐なくありません。 タバコがやめられないのは、身体的依存、心 理的依存の2つの依存が原因です。身体的依 存にはニコチン置換法が有効です。ニコチン置 換療法とは、喫煙習慣をニコチン依存ととらえ、 それを段階的に改善しながら禁煙に導くもので す。タバコの代わりに薬剤からニコチンを摂取す ることで離脱症状を軽減するため、無理なく禁煙 を進めることができます。 そこで禁煙の手助けとなるのが、禁煙補助剤と 言われる薬剤で、昨今注目されています。現在 発売されている薬剤は従来からあるニコチンガ ム（一般薬）、皮膚貼付剤（病院薬、一般薬）、昨 年発売された内服薬（病院薬）の三つの剤形が あり、個人それぞれの生活リズムや環境にあった 薬剤を選択出来るようになりました。 最近では禁煙外来を行なっている病院（当院 は認定病院にはなってません）もあり、ニコチン 依存症の指導や投薬も保険適応となっており、 禁煙は無理だとあきらめずに一度医療機関に相 談されてはいかがでしょうか。 ニコチンガム ニコチンガム（商品名ニコレット）は1個あたり2ｍｇのニコチンを含有し、そのうち約0.8ｍｇが 口腔粘膜から吸収されます。ふつうのガムのように噛むのではなく、15回ほど噛みその後 頬と歯茎の間はさんで吸収させ、また噛む、これを30分程度繰り返します。このようにして 尐しずつニコチンを放出して不快な禁断症状を抑えることが出来るのです。ニコチン摂取 量の調節が容易なこと、口寂しさを補うことが可能な長所がある反面、指示通りの噛みかた を怠ると、唾液と一緒に胃に入り吐き気や胸やけを引き起こすこともあり、十分な効果が得 られないこともあります。 禁煙チャレンジは次ページに続く （１） いちごいちえ 2009年（平成21年） 3月27日（金） 病院広報 一期一会 ニコチンパッチ パッチは、起床時に上腕部または腰周辺部に貼り 付けます。貼付してから16時間を目安に使用し、 就寝前にはがします。 第46号 ニコチンパッチ（貼付剤）はニコチンを含んだ貼り薬 で、ニコチンが皮膚から吸収されるため安定した血中 濃度を維持することが出来ます。数週間かけて含有量 の多いものから尐ないものへ変更していきます。使用 しやすい反面、急な喫煙欲求には対応出来ない、ニ コチンの皮膚刺激による皮膚炎や睡眠障害を起すこと があるなどの欠点もあります。 内服薬 昨年発売された内服薬は、病院で医師の処方が必要となりますが、ガムや貼付剤と異なりニコチン を含有していて補充するのではなく、中脳のニュ－ロンに存在するニコチンレセプタ－へのニコチン の結合を妨げることにより喫煙による満足感を抑制するとともに、わずかのドパミンを放出することに よって、離脱症状やタバコに対する切望感を軽減する新しい作用機序の薬剤です。副作用で吐き気 が出現することがありますが、禁煙成功率は一番高いとされています。 副院長 日本人に一言 な か の まさし 中野 昌志 これが今年度最後の発刊で来年度は少し期間 が空くかもしれないと言う噂もあるんだけど、 今回はいつもより多目に字数を頂いたのでいつ もより多目に言わせてもらいます。 最近はマスコミに対して憤懣遣る方無い論調 が多かったんだけど、今回はこれを読んでくれ ている一般読者も含めた日本人全般に対して常 識ある日本人に戻って欲しいという希望を込め て言わせてもらいます、悪しからず。 まず先日も信じられない事件があったから、 それから始めましょう。 知ってる人も多いと思うけど、ネット上で殺 人事件とは何の関係もないとあるタレントのブ ログを炎上させ、更には強迫メールまで送りつ けた馬鹿共が逮捕された事件。その犯人達(普段 は普通のネットユーザー)は全国各地に住んでい て、札幌の女子高生までいたよね。 以前には韓国人が彼の国の女優を誹謗中傷し て 自 殺 に 追い や っ た事 件 があ っ た けど(今 2件 目？)、日本 もそん な連 中が 増殖 して いるの か な？ 普段は何の意見も言えない小心者が、ネット 上 だ とす っ かり 態度 が 大き くな っ て何 様か に なったつもりで独断と偏見を振りかざす。匿名 を隠れ蓑に荒らしや炎上を続ける卑怯な奴らが こんなにいたなんてビックリしちゃったよ。 同じ匿名の誹謗中傷でも２チャンネルは本人 のいない場所だから、腹は立ってもまだ陰口の 範疇と言えば言えるとは思うんだ(卑怯者には変 わりは無いけどね)。だけどHPに書き込むなん て、その家の玄関前にポスターを貼るのと同じ だよね。 普段ならそんなことやれる勇気も無い筈なの に、どうして匿名と言う立場になっただけで簡 単に出来てしまうんだろう？ この匿名がまかり通っている現状が、今の日 本 社会 その もの を駄目 にし た様 な気 がする ん だ。自動車等の税金・交通違反の罰金等を払わ ない連中、授業料や給食費を払わない親、モン スター何とか、その他諸々。この連中の所業を 広報や何かで実名で発表出来たら良いのになと いつも思うよ。自分が非常識なことをやってい ると言うことが近所や知人にバレたら、今まで 通りのお付き合いはしてくれないよね。周りに 知れないと思ってるからこんな非常識な行動が とれるんじゃないかな？昔は『隣近所に恥ずか しい』と言う倫理規定が確かに存在していたけ (次ページに続く) （２） いちごいちえ 2009年（平成21年） 3月27日（金） 病院広報 一期一会 第46号 患者様からの手紙 い 申 し 上 げ ま す 。 敬 白 す が 、 そ の 節 は よ ろ し く お 願 今す感来りとり 後。謝ま、洗ま本 益 のし一練し六 々 誠た命さた日 絆 を事をれが、 退 取 が 捧に た、 先院 深 対り げし戻看生す ま た深す護のる る くくこ技高こ と 存敬と術いと 思 じ意がに技に い まと出よ術な ま 先 生 、 看 護 師 各 位 ど、その意味では良い時代だったね。世の中の 不公平感を無くするためにも、何処かに公表出 来る制度を採用して欲しいんだけどな（個人情 報保護より優先させて好いんじゃない？）。 の数学の知識があれば、日本の人口を基にして最 初の数十人以外は絶対儲からないのが明らかだ し。欲に目が眩んでるとしか言いようが無いよ ね。 それからいとも簡単に何の根拠も無い伝聞を 信じてしまう、これも理解出来ないなー。何故 ネット上で流れてるだけで本当のことだと思っ てしまえるんだろう？昔の(空中浮遊を信じた) オウ ムの信者と何 ら変わらな い発想じゃ ない の？しか も相手 に恐 怖を 与える と言 う意 味で は、行動も似たようなもんだし。 前にもこの広報で書いたけど、健康食品や宇 宙 人・霊 能力者 を疑 いも しない で信 じる 日本 人。ヒアルロン酸・コラーゲン・マイナスイオ ンとかカタカナ言葉で言われると、それが何だ か調べもしないで素晴らしいものだと勘違いし ちゃう日本人。かえってデータのしっかりして いるものの方を信用しない日本人。 こりゃあ詐欺も流行るわなぁ。詐欺を行う加 害者が悪いのは当然だけど、被害者も何か考え 違いをしてるところがあるけどね。オレオレ詐 欺だって、あれが成立する一番の原因は息子を 信 じて ない ってこ とで しょう？自分 の息 子が (加害者でも被害者でも)そんなことに巻き込ま れる人間かどうか、また巻き込まれたとしても いきなり親にすがるような弱い人間なのかどう か、結局そこまで信じてはいないんだよね…。 いつの世も必ず起こるネズミ講もどき(○天)、 これはもう被害者じゃないでしょ。中学校程度 それじゃあ話題を変えて最近の医療について。 穂別町の診療所での全医師退職問題。医師3人 が夜間救急受診者が多過ぎて過重労働が続いたた めに退職したと言う話。何と一晩平均3.4人だっ たかな(3人台は間違い無し)。これにはビックリ しちゃったよ、ここの2年前の統計も同じ位の数 字だったからね(ただ医師の数がちょっと多いか ら少しだけ楽だけど)。これで過重労働だと巷に 訴えても、医者の我が儘ではないってことだよ ね。 しょっちゅう医局会議で話題になるんだけど、 医師の平均年齢が50代中盤で救急もやってる病院 なんて聞いたこと無いよ。中止しなくても7年後 までには現在の医師のうち4人が定年退職になる 現実、町民にも知っててもらわないといけないか らここで 問題提起 とします。その時になって町 民が騒いでももう時間切れだから、何か意見があ る人は今のうちにお願いいたします。 それでは最後に雑学として『常識の嘘』を一つ 挙げるけど、ヒトの皮膚呼吸って言うのは嘘だか らね。これは007のgold fingerから広まったデマだ そうです。 （３） いちごいちえ 2009年（平成21年） 3月27日（金） 病院広報 一期一会 第46号 美幌町立国民健康保険病院 改革プランについて 国の進める自治体病院改革 と美幌国保病院 病院事業と取り巻く情勢 医療政策等の動向 美幌町立国民健康保険病院は、これまで町 民の福祉の向上を図るための公共性の確保とと もに、企業としての経済性の発揮に努めながら、 地 域 医 療 の 確 保 に 努 め て き ま し た。こ の 間、 様々な経営改善に向けた取り組みを行ってきた 結果、平成12年の病院改築以前は不採算繰入 していた病院経営が、平成15年度には減価償 却費及び資産減耗費を除く不採算繰入は解消 するに至っております。 しかし、病院改築に伴う減価償却費の増加に より平成19年度末の累積欠損金は約17億円に 及ぶことなどから、経営の安定に向け更なる見 直しが必要となっています。 一方、平成19年12月に総務省自治財政局長 通知として「公立病院改革ガイドライン」が公表さ れ、全国の全ての公立病院が「公立病院改革プ ラン」を平成20年度内に策定することとされまし た。 近年、医療費抑制というおおきな流れのなか で医療環境を取り巻く環境はより厳しさを増して います。特に公立病院においては、医師不足に よる休診や診療科の廃止など従来公立病院とし て提供してきた医療の継続が難しい状況になっ ています。また、こうした状況から赤字の公立病 院が多く、それが自治体の財政負担となってい ます。 このため、公立病院が地域において果たすべ き役割を明確にするとともに、適切な財政負担 のもと経営を健全化しその役割を継続的に果た していくための計画を策定し、実行していくこと が求められています。 改革プランとして策定すべき具体的な内容は ガイドラインに示されており、①公立病院として 果たすべき役割、②一般会計負担の考え方、③ 経営の効率化を柱とし、経営形態の見直しにつ いても言及することになっています。 これを受けて、美幌町ではガイドラインの趣旨を 踏まえた「美幌町立国民健康保険病院改革プ ラン」を策定することとしています。 わが国の医療制度は、急速な少子高齢化や 経済の低成長への移行、国民生活や意識の変 化など大きな環境変化に直面し、高齢者医療 の大幅な増加が見込まれるなど、将来にわた り持続可能な医療保険制度の構築が大きな課 題となっています。 また、病院収益の根幹をなす診療報酬は概 ね２年ごとに見直しが行われていますが、国 が定める算定基準に基づき、全国一律の設定 がされていることから、病院経営は国の医療 政策に大きく左右されるのが現状です。 加えて、全国的な医師の都市部への偏在に 伴う地方での医師不足により自治体病院にお ける医師の確保は大変難しくなっています。 特に、小児 科、産 婦人 科に おい ては、労 働環境が極めて過酷な現状にあることや近年 の訴訟リスクの高まりから、医師不足にさら に拍車をかけています。 このような医師不足の現状は、病院勤務医 に過重な労働負担をもたらし、医師の退職が さらなる医師不足を招くという悪循環が拡大 しています。 道内の自治体病院の状況 北海道の市町村立病院は、平成19年4月現在 94病院で、道立病院を含めると病院全体の17％を 占め、平成18年度の全道市町村立病院（83事業、 96 病 院）の う ち、経 常 損 失 を 計 上 し た 病 院 は 80.2％となっており、損失額は176億円に達し累積 欠損金や不良債務は増加傾向にあり経営状況は 厳しいものとなっています。 また、本道の自治体病院は100床未満の病院が 全体の3分の2を占めるなど小規模病院が多く、患 者数が入院・外来とも年々減尐する傾向にある中 で病床利用率も72.2％と低いことから病床数を適 切に見直す必要があります。 （４）