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606
臨床検体からの Staphylococcus warneri の分離状況
国立循環器病センター感染症対策室1），同
光武耕太郎1）
浦
敏郎2）
臨床検査部2）
片山 善章2）
（平成 14 年 3 月 20 日受付）
（平成 14 年 6 月 18 日受理）
Key words：
Staphylococcus warneri, coagulase-negative staphylococci
〔感染症誌
序
文
76：606∼608，2002〕
部感染（2 例，うち 1 例は縦隔炎）
，外耳道炎（2
Coagulase-negative staphylococci（CNS）は，皮
例）
，心外膜炎（1 例）
，外傷による創傷感染（1
膚の常在菌であり健常人に感染症を起こすことは
例）
で，6 例は臨床症状と炎症所見，グラム染色所
少ない．病院内には免疫不全患者や，血管内留置
見および臨床経過よりコロニゼーションと考えら
カテーテルなど人工物を挿入・装着している患者
れた．基礎疾患として，7 例が補助人工心臓装着術
が少なからず存在する．このような状況において
を含む開心術後であった．外耳道炎と皮膚創部感
CNS は，医療器具に関連した院内感染の原因菌と
染の 2 例では基礎疾患を認めなかった．末梢静脈
して重要さを増している．今回，CNS のなかでも
カテーテルを含む何らかの人工物が使用されてい
起 炎 菌 と し て は 比 較 的 ま れ な Staphylococcus
たのは 7 例であった．また単一菌として分離され
warneri について，当センターにおける分離状況と
たのは 5 例で，9 例では複数菌のひとつとして分
その臨床的意義について検討した．
離されていた．同時に分離された菌種は Staphylo-
対象と方法
coccus epidermidis 4 株，S. epidermidis 以外の CNS
対 象：1995 年 1 月 か ら 2000 年 12 月 ま で の 6
3 株，Streptococcus 属 2 株，Corynebacterium 属 2
年間に，当センター細菌検査室に提出された臨床
株，その他 5 株であった．感受性成績では 12 株中
検体より分離された CNS のうち，検索しえたすべ
7 株が penicillin 耐性，また 2 株が oxacillin 耐性で
てを対象とした．菌種の同定には ID32 STAPH
あった．
API（bioMeriux 社）を用いた．薬剤感受性試験は
S. warneri は起炎菌としての頻度は高くないも
NCCLS 法に準拠し，微量液体希釈法にて測定し
のの，感染性心内膜炎1）2）や骨髄炎2），脳脊髄液シャ
た．また S. warneri が検出された症例の臨床的背
ント感染3），外傷後髄膜炎4）など重篤な感染症を起
景について，患者記録をもとに検討した．
こすことが知られている．また，尿路系悪性腫瘍
成績と考察
を基礎疾患にもつ患者では本菌による尿路感染は
6 年 間 に 分 離 さ れ た S. warneri は 15 株（15
まれではない5）．さらに，小児の菌血症の原因菌と
例）であった．コンタミネーションの 1 例を除い
しては S. epidermidis についで頻度が高いとする
た 患 者 14 例 を Table 1 に 示 し た．年 齢 は 0∼77
報告もある6）．
歳で，性別は男性 4 例，女性 10 例であった．臨床
S. warneri の病原性については動物実験での検
診断は，髄膜炎（1 例），心内膜炎（1 例），術後創
討7）があり，異物（シリコンカテーテル）存在下で
別刷請求先：（〒565―8565）吹田市藤白台 5―7
国立循環器病センター
光武耕太郎
マウスの皮下に本菌を接種すると膿瘍形成が促進
される．臨床的検討でも Torre は3），末梢静脈カ
感染症学雑誌
第76巻
第8号
Staphylococcus warneri の分離状況
607
Table 1 Characteristics of the patients
No.
Age
Sex
Clinical sample
Clinical
diagnosis
Medical device
Isolationc
Underlying disease
S
ND
P
M
Cerebral bleeding
CHDe, cardiac surgery,
asplenia
Pena
Oxab
S
NDd
1
2
54
1
M
M
CSF
Atrial thrombus
Meningitis
Endocarditis
3
77
F
Surgical site exudate
Surgical site in- None
fection
R
S
M
Vascular surgery
4
5
45
2
F
F
Puss
Surgical site exudate
S
S
S
S
M
P
None
CHD, cardiac surgery
6
70
F
Cardiac effusion
Wound infection None
Mediastinitis,
Gore-tex sheet
sepsis
Pericarditis
None
R
S
M
CRFf, RA
7
62
F
Otorrhea
Otitis externa
None
R
S
P
None
8
1
M
Otorrhea
Otitis externa
None
R
S
M
CHD, cardiac surgery
9
7
F
Removed chest tube
Colonization
Chest tube
S
S
P
CHD, cardiac surgery
10
11
29
0
F
F
Skin swab
Skin swab
Colonization
Colonization
None
None
S
ND
S
ND
M
M
Postpartum
Premature
12
0
F
Removed catheter tip Colonization
Peripheral venous
catheter
R
R
M
Premature
13
14
39
0
M
F
Removed VASg tube
Stitch abscess
VAS
Surgical stitch
R
R
S
R
P
M
DCMh, VAS
CHD, cardiac surgery
Colonization
Colonization
VP shunt catheter
Prosthetic valve,
CV catheter
Antibiotics
susceptibility
aPen,
penicillin
oxacillin
cPure isolation or mixed isolation. P, pure; M, mixed
bOxa,
dND,
not done
congenital heart disease
fCRF, chronic renal failure
gVAS, ventricular assist system
hDCM, dilated cardiomyopathy
eCHD,
テーテルや中心静脈カテーテルなど人工物の存在
が S. warneri 感染症発症の最も重要なリスクファ
クターだとしている．我々の症例でも半数の 7 例
では，末梢静脈や中心静脈カテーテル，脳脊髄液
シャントなど体内に挿入・装着された医療器具に
関連して分離されていた．また，症例数は少ない
ものの，海外の報告と同様に髄膜炎や心内膜炎が
認められた．さらに院内感染で最も重症な開胸手
術後の縦隔炎患者より分離されたことは，起炎菌
としてはまれでもその重要性を示している．今回
血液培養で検出された症例はなかったが，Buttery
らの報告6）では，血液から S. warneri が分離される
症例の多くが基礎に血液悪性疾患や先天性免疫不
全をもつ患者である．当センターは循環器病専門
施設であるため血液悪性疾患患者は対象に入って
いない．対象患者の基礎疾患の違いが，S. warneri
が血液培養で検出されなかった理由のひとつと考
平成14年 8 月20日
えられた．
文
献
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608
光武耕太郎 他
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Isolation of Staphylococcus warneri from Clinical Samples and Relationship to Infection
Kotaro MITSUTAKE1）, Toshiro URA2）& Yoshiaki KATAYAMA2）
1）
Office of Infection Control, National Cardiovascular Center
Clinical and Laboratory Medicine, National Cardiovascular Center
2）
感染症学雑誌
第76巻
第8号