LungCT Challenge Note

LungCT
Challenge
Note
初 級 編
済生会横浜市東部病院　放射線部
松尾 清邦
Version 1.1
初 級 編
肺区域と気管支の観察
CT 画像により肺区域と気管枝を観察する場合、２ｍｍ厚の画像が遥かに有利
である。このノートは、初級者の診療放射線技師に活用していただくため、７
ｍｍ厚の肺野イラストを右下に掲載した。CT 操作卓の上で、パラパラ漫画風に
ノートを活用していただければ幸いである。
各ページにはイラストに応じたポイントを書き留めている。ポイントは２ｍ
ｍ厚の CT を基に記述しているので、肺区域の観察には、２ｍｍ厚の画像を見
ながら参考にしていただきたい。
記号説明
S：区域　右肺　S1 ~ S10
左肺　S1+2, S3 ~ S6, S8 ~ S10
B：気管枝
右気管枝　B1 ~ B10
左気管枝　B1+2, B3 ~ B6, B8, B9, B10
まず、何を理解すべきか？
初級者の診療放射線技師に、まず初めに理解していただきたいことは、気管
枝の名前と位置である。イラストに表示された気管枝が何番目であることが解
れば、並走する肺動脈やその先に存在する区域を判断できるようになる。初級
者にありがちな、
「異常は解るが位置を言葉で伝えられない」もどかしさや勉強
不足を補うことができる。
このノートでは、「気管支を入口から追い、分岐する気管枝に名前を付ける」
のではなく、予想される画像と座標を頭の中でイメージし、気管枝名を理解する。
この文章の題名にある「まず、何を理解すべきか？」の答えは、予想される
肺野画像と予想される座標の暗記である。
もっと具体的に説明すると、予想される肺野画像は右肺で６画像、左肺で　５画像のみである。
比較的わずかな時間で理解できる内容であるので、ぜひチャレンジしていた
だきたい。
1
右肺の６画像とは
画像１　集束する B1　画像 4　B6 直下の B4、B5
B5
B1
B4
画像２　前に向かう B3b、B3a、側方に向かう B2
画像 5　下葉気管支の肩に乗る B7
B3b
B3a
B7
B2
画像３　後に向かう B6　画像 6　3 分岐 B10、B9、B8
B6
B8
B9
B10
2
右肺　６画像の座標
画像１　集束する B1　B1
画像２　前に向かう B3b、B3a、側方に向かう B2
B3b
B3a
B2
画像３　後に向かう B6　B6
3
画像 4　B6 直下の B4、B5
B5
B4
画像 5　下葉気管支の肩に乗る B7
B7
画像 6　3 分岐　B10、B9、B8
B8
B9
B10
３分岐
4
左肺の５画像とは
画像７　左も集束 B1+2　画像 10　素直に後へ B6
B1+2
B6
画像８　素直に前へ　B3　画像 11　左も３分枝　B8　B9　B10
B3
B8
B9
B10
画像９　末端の舌区　B4、B5　B5
B4
5
左肺　５画像の座標　画像７　左も集束 B1+2　B1+2
画像８　素直に前へ　B3　B3
画像９　末端の舌区　B4、B5　B5
B4
6
画像 10　素直に後へ B6
B6
画像 11　左も３分枝　B8　B9　B10
B8
B9
B10
３分岐
7
気管支の全体像
Challenge1
Challenge ７
Challenge ２
Challenge ８
Challenge ３
Challenge ４
Challenge10
Challenge ５
Challenge ９
Challenge ６
Challenge11
8
Challenge1：　右肺　上葉区域
図 12
画像 12　集束する B1
Step1：　左の 4 連図（図 12）は、右肺尖部の拡
大図である。肺尖から気管が集まり、B1( 肺尖支）
に集束する様子を確認できるようトレーニングす
る。
Step2：　収束した B1 は、分岐の基となる上葉気
管支に合流する。上葉気管支から分岐する B2( 後
上葉枝 ),B3( 前上葉枝 ) を予測する。
B1
B1
9
Challenge ２：　右肺　上葉区域
図 13
画像 13　前に向かう B3b、B3a、
側方に向かう B2
Step1：　B1 と上葉気管支が合流した次の画像を注意
深く観察する。
B1
Step2：　上葉気管支から分枝する B2、B3 を確認す
るのは容易である。medial から前方に伸展する B3b
と B3a を慎重に確認し、B2 との位置関係を把握する。
Step3：　B2、B3 の肺底方向には右の中肺野が存在
B3b
する。中肺野には B4、B5 の気管支があるが、先に後
ろに向かって伸びる B6（上 - 下葉枝）を予測するほ
うが、B4、B5 を認識しやすい。
B3a
B2
10
Challenge ３：　右肺　中葉区域
図 14
画像 14　後に向かう B6
B6
Step1：　右の中間気管支から、後（背側）に向かう気
管支を探す。B6（上ー下葉枝）は、他の気管支と比較
し直径が小さい。したがって、
間違える場合も多いので、
座標と気管支の伸びる方向を予測することで、B6 を確
定する。
Step2：　肺底に伸びる B6 は動脈の medial 側にある。
必ずこちらの気管も確認する。
Step3：　直下の肺底の画像で、前に伸びる B4( 外側中
葉枝 ),B5( 内側中葉枝 ) を予測する。
B6
11
B6 気管支を分岐してから遠位は、下葉気管支となる。
Challenge ４：　右肺　中葉区域
図 15
画像 15　B6 直下の B4,B5
Step1：　右の中間気管支が B6 と分岐し、直下に中葉
中葉気管支
気管支と B4、B5 の分岐が確認できる。
Step2：　外側に伸びる B4、前方に伸びる B5 を確認し、
下葉気管支
できる限り遠位まで B4、B5 を確認する。
B6
Step3：　下葉気管支の右上部に分岐する B7( 内側肺底
枝 ) を予測する。
B5
中葉気管支
B4
下葉気管支
B7
12
Challenge ５：　右肺　下葉区域
図 16
画像 16　下葉気管支の肩に乗る B7
B7
Step1：　右の下葉気管支が肺底方向に伸展し、B7 と分
岐する。下葉気管支の medial 側上部に分岐する B7 を
確認する。
Step2：　B7 気管枝は肺底部へと伸びる。ほぼ同じ座標
で肺底方向に観察できれば B7 である。
Step3：　下肺気管支に並走する動脈を確認し、肺底に
B7
B7
B8
B9
13
B10
向かって B8( 前肺底枝 )、B9( 外側肺底枝 )、B10( 後肺
底枝 ) に分かれる分岐を予測する。
Challenge ６：　右肺　下葉区域
図 17
画像 17　均等分割 B10、B9、B8
B8
B7
Step1：　B10、B9、B8 は容易に見つけることができる。
Step2：　B10、B9 は肺底部へ追うことができる。B8
B9
は観察しにくいこともあるので並走する動脈か
ら予測する。
B10
Step3：　肺底部で B7 と B10 を間違えないようにする。
B8
B9
B7
B10
B8
B7
B9
B10
14
Challenge ７と８：　左肺　上葉区域
画像 18　左も集束 B1+2、素直に前へ　B3
図 18
B3
B1+2
B1+2
Step1：　上の３連図（図 18）は、左の肺尖部の拡大図である。肺尖から気管が集まり、肺尖後
枝（B1+2）に集束する段階を確認する。
Step2：　まもなく、前方に伸びる B3( 前上葉枝 ) を予測する。
Step3：　上葉気管支を末端まで観察し、舌区気管支の B4( 上舌枝 )、B5( 下舌枝 ) を予測する。　15
Challenge ９と 10：　左肺　舌区・下葉区域
画像 19　末端の舌区 B4・B5、素直に後へ B6、
図 19
B5
舌区気管支
B4
B6
B6
Step1：　上葉気管支は一定の太さのまま、舌区気管支となり、B4( 上舌枝 )、B5( 下舌枝 ) へ向か
う。肺底の画像をよく観察し、B5( 下舌枝 ) を確認する。
Step2：　下葉気管支から後（背側）に伸びる B6( 上 - 下葉枝 ) を確認する。
16
Challenge11：　左肺　下葉区域
画像 20　左も３分枝　B8・B9・B10
B5
B8
B9
B10
Step1：　下葉気管支を末端まで追い、B8（前内側肺底枝）B9、( 外側肺底枝 )、B10( 後肺底枝 )
を確認する。　17