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最近話題の感染症 あらためて注意したい国内での感染症
最近話題の感染症 あらためて注意したい国内での感染症 国立感染症研究所 バイオセーフティ管理室 研究官 高木 弘隆 近年高病原性鳥インフルエンザウイルスの世界的 な拡大により、このウイルスのヒトへの馴化と爆 発的 （2）アデノウイルス感染症 な感染拡大が懸念され、各国においてこれに対する 国内では春先から流 行が始まり、6∼7月にピーク 対 策 プランが 作 られている。しかし本 ウイルスのみ を迎えることから一般的には「プール熱」と呼ばれ、そ で なく、かつて国内 で「季節的流行」 と 位置づけられ の多くは咽頭結膜熱とされる。発症の対象は小 学 校 ていた感染 症の中にも、それだけでは割り切れない 低学年以下が主であり、症状の多くは 咽頭 炎 や 発 熱 ケースが出現してきている。特にウイルス性感染症に である。本ウイルスは 飛沫 及び接触感 染を起こすが、 おいてはこの傾向が見受けられており、先入観にとら 罹患者は治癒 後も糞便等にウイルスを排出するため、 われると感染制御対策に多大な影響を与えかねない。 プール 水からアデノウイルス遺伝子が 検出され た報 今回こうした感染 症をいくつか取り上げ、感染制御に 告もある。また国内では2002∼2005年を 通じて 生かしていただければ幸いである。 咽頭 結膜 熱 から分離されたアデノウイルス血清型は ヒト−ヒト間で起こるウイルス性感染症で麻疹や風疹、 3型が圧倒的に多く、次いで2、 1、5型であった。アメ 水疱瘡などの強い感染性を示す全身性感染症を除く リカでは血清 型 4 型及び 7型による軍隊訓練キャン と、規模の大小はあるが 呼吸器 系 感 染 症と 経口性下 プでの集団発 生 がみられ、発 症者は成人以上で急性 痢性感染 症 が問題となる。特に保育所 や学校、老健 呼吸器症（ARD） の大きな要因となっている。ドイツの 施設といった 感受性が高いもしくは免疫力の弱い人々 軍隊キャンプでもARDを発症した30代 後半の兵 士 が集団活動（生活） を行う場所では容易に集団発生が から血清型11b型に近縁のアデノウイルスが分離され 起こりうる。これらを 踏まえ今回はインフルエンザウ ている。国内では成人以上の集団発生は少ないもの イルス、アデノウイルス、ロタウイルスそしてメタニュー の、諸外国の状況をみると「小児 感 染 症 」ではなく、 モウイルスについての特徴と流 行、感 染 制御について 年齢にかかわることのない簡易キットなどによる鑑 若 干の考察を述べようと思う。 別診断は重要である。また本年はアデノウイルス検出 報告数 が 例年に比べ流行初期より多いことからより （1）インフルエンザウイルス感染症 注意が必要であろう。 毎年冬季に流行、春には収束し、国内ではA/H3型が その主流を占め、ついでB、A/H1型と続く。A/H1型は （3）ロタウイルス感染症 2001/2002シーズン以降の報告数は非常に少なかっ 本ウイルスは水様性下痢、発熱を 主徴とし、多くは たが、2005/2006シーズンで報告数が増加した。 乳幼児や幼児、小学生といった年齢層が 対象となる。 B型はA型が 下火になってからも流行が 継続する傾 流行時期は冬季であり、患者から分離されるほとん 向があり、2001/2002及び2005/2006シーズンで どはA群に属するものである。また報告例は少ないが は4月以降での流行持続がみられ、昨年は沖縄地方で C群、群不明（電顕像にて確認） というものもみられる。 夏場にB型の流行が起こっている。夏場に向けてはア C群ロタウイルスは2002/2003シーズンの4∼5月 デノやピコルナウイルスなど症状の似た 感 染 症 が 多 にかけて検出報告数が増加したが、そ の前後 のシー いため、簡易診断・治療方法が存在する本ウイルスの ズンでは顕著な 増加は認 めら れなかった。2005/ 鑑別には注意する必要があるだろう。 2006シーズンでは流行ピークの2∼3月にかけて報 告数が増えたが、島根・大阪で小学校における集団発 13 生が探知され、島根の事例（2月下旬） では最終的な有症 も感染症制御の第一歩 は「早期探知」である。とりあげ 者数は300名を越え （うち 家庭内感染 疑い99名） 、大 た4つのうちインフルエンザ、アデノ、ロタについては迅 阪での発生例（3例、3月上旬）では「嘔吐」がその主徴 速診断キットがすでにあり、臨床診断での活用により迅 となっている。A 群ロタウイルスでの集団発 生に比べ 、 速な鑑別が可能である。またhMPVについても流行時期 今回のC群によるものは時期・規模・症状ともにノロウ と症状の特徴からRSウイルスとあわせて疑い項目に入 イルス感 染 症との類似点が多く、有症者の中には成人 れるのが望ましいであろう。予防策としてのワクチンは、 以上も含まれているので、早期診断・感染制御対応は 国内では現在 インフルエンザのみであり、アデノは アメ 今後非常に重要となるであろう。 リカで軍隊用に作成されたものがあるのみ、ロタは諸外 国で使用され実績が 増えつつあるが日本ではまだ 認可 （4）メタニューモウイルス （hMPV）感染症 されていない。そして 治療に関しても抗ウイルス薬が汎 用薬として 存 在するのはインフルエンザ のみで ある。 本ウイルスは2001年に発見されたウイルスであり、そ hMPVはRSウイルスと非常に類似しているため、リバ の属性はRSウイルス （小児呼吸器症ウイルス）に類似す ビリンなどの抗ウイルス剤やグロブリン製剤の投与も る。近 年 の報告 では 乳幼児期に多くが 感 染している可 有効性も挙げられており、これからに期待したい。 能性、流行時期は春から初夏であろうことが判明してき 集団生活における感染拡大 制御としてはゾーニング ているものの、その実態の多くはわかっていない。症状 などによる一時的な住み分けも有効である。ただロタウ としては発熱、咳き込み、鼻汁が多く、ラ音・喘鳴もある イルスで見られた家庭内感染のような住み分け困難な ことから喘息用症状として多く認められる。hMPV検出 場 合 や下痢や嘔吐といったウイルス含有物による汚 染 には現在のところ遺伝子診断（RT-PCR） が最も有 効で が 起こり得る場 合は、適切 な 除染・消 毒を実 施 するべ あり、 （1） から （3） に挙げた感 染症のような迅速簡易キ きである。ロタウイルスは 水道水の殺菌において、ヒト ットはまだ 開発されていない。本年 3月下旬から4月上 由来のものはサルロタウイルスに比べオゾンに対する感 旬にかけて、福岡の高齢者福祉施設に於ける集団発生が 受性が 高く、このサルロタウイルスも有効塩素0.4ppm 探知され、有症者は6割弱（48名／84名）であった。本 で3分以内に5log10減少 （反応比 ウイルス：塩 素水＝ 例は高齢のための易感 染状態、類似症状が通年で認め 1：200） という報告があり、よほどウイルスが 濃厚もし られていることなどから、感染症としての探知が難しい くは有機物が多い場合を除き、有効濃度50∼100ppm ケースといえる。しかしウイルス検出とともに有症者と の塩素系消毒剤での除染は可能であろう。むしろ不適切 健常者のゾーニングなどの措置が迅速にとられ5月上旬 な消毒による健康被害を留意すべきである。 に終息を迎えた。hMPVが鼻咽頭粘膜上皮で増殖しや またこれまで「塩素に対して感受性が高い」とされてき すく、症状として咳き込み・鼻汁などがあることからこう たアデノウイルスは図1及び2に示すように分離株によっ した感染制御の迅速対応は 非常に重要であることが証 て感受性に差がみられ、一概に判断するのはかえって危 明された。またRSウイルスとの重感染により重症化す 険であり、株間での感受性差がみられない濃度はおよそ るという報告もあり、この点にも注意したい。 汎用にはむかない。筆者による試みでは液体石鹸の成分 でもあるラウリン酸カリウムに有用な感受性が認められ （5）感染制御を目指して これら4つの感染症については、従来の流行時期とは 異なったり、思わぬ年齢層に拡がったりといったケース が少なくないものばかりであるが、たとえそうだとして 14 (図3)、乳幼児などのお尻洗いやおむつ交換時の手洗い、 日常的手洗いにおける有効な感染制御の手段となりうる と考える。 最近話題の感染症 参考文献： （6）おわりに 1）国立感染症研究所 感染症情報センター 病原体検出情報 週別型別インフルエンザウイルス・検出報告数 , 過 去 4シーズンとの比較, 今回とりあげた感染症はごく一部であるが、対策の根幹 2006 年 6月22日作成. は「早期探知」、 「宿主 （集団）の感受性」 「感染経路」を踏ま 2） 国立感染症研究所 感染症情報センター 病原体検出情報 咽頭結膜熱患者から分離・検出されたウイルス , 2001∼2005年, えた上での予防・制御が必須となる。また日頃からの情報 2006 年 4月21日現在. 3）国立感染症研究所 感染症情報センター 病原体検出情報 収集も非常に重要な予防策となる。そのために私どもが 検出されたロタウイルスの内訳 , 2005 / 06シーズン, 2006 年 6月22日作成. 微力ながらもお役に立てれば光栄である。 4）国立感染症研究所 感染症情報センター 病原体検出情報 速報 小学校でのC群ロタウイルスによる集団感染事例 ― 島根県 （IASR 27 : 121 - 122 , 2006 ） . 5）国立感染症研究所 感染症情報センター 病原体検出情報 速報 C群ロタウイルスによる胃腸炎の発生事例 ― 岩手県 Disinfection of Human Adenovirus type 3 by NaCIO virus:NaClO=1:4,Reaction time: 2min （IASR 27 :153 -15 4 , 2006） . 6）国立感染症研究所 感染症情報センター 病原体検出情報 速報 大阪府におけるC群ロタウイルスによる集団胃腸炎の発生 （IASR 27 : 154 -155, 2006） . log10 TCID50 5 4 3 7）国立感染症研究所 感染症情報センター 病原体検出情報 GB3 CL1 CL7 CL12 速報 高齢 者福祉施設におけるヒロ・メタニューモウイルス集団感染事例 ― 福岡県（http : // idsc. nih . go. jp / iasr / rapid / pr 3172 . ht ml ） . 8）菊田英明 モダンメディア 51巻 9 号 2005〔感染症〕p217- 222. 9）B. Chmielewicz, et al., Respiratory Disease Caused by a Species B2 Adenovirus in a Military Camp in Turkey, J. Med. Vir 77: 232-237 （2005） . 2 10）Gregory C. Gray, et al., Respiratory Diseases am ong U.S. Milit ary Personnel : Countering Emerging Threats, Emg. Inf. Dis: （ 5 3）379 -387, 1 May - June ,1999. 0 11）J . M. Vaughn et al., Inact ivat ion of Human and Simian Rotavirus 0 100 200 300 400 500 by Ozone, Appl. Environ . Microbil . ,Vol. 5 3（9） , 2218 - 2221,1987. 12）W.O. K. Grabow et a l., Inactivation of Hepatitis A virusand Indica- Available Chlorine of Reagent（ppm） tor Organisms in Water by Free Chlorine Residuals, Appl. Environ. Microbil., Vol. 46（3） , 619 - 624 , 1983. 図1 GB3 ：論文で頻繁に使用されている標準株（ATCC） CL1∼：臨床分離株1∼ Disinfection of Human Adenovirus type 3 by NaCIO virus:NaClO=1:4,Reaction time: 2min Disinfection of Human Adenovirus type 3 by K-Laurate virus:K-Laurate =1: 1,Reaction time: 2min 4 3 5 GB3 CL2 CL3 CL4 CL5 CL6 2 log10 TCID50 log10 TCID50 5 2 0 0 100 200 300 400 500 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 Reaction conc of K-Laurate （%） Available Chlorine of Reagent（ppm） 図2 3 CL1 CL2 CL4 CL6 CL10 CL11 CL12 GB3 1 1 0 4 図3 15