衛環研ニュース（PDF：346KB）

2010 年 11 月
はしょうふう
破傷風 の発生動向と予防方法について
破傷風は、破傷風菌が傷口から入って体の中で
けいれん
ま
増え、筋肉を痙攣させる神経毒（破傷風毒素）を
よる死亡が生じやすくなります。
大量に出すために起こる感染症です。診断・治療
（回復または死亡）
が遅れると死に至る場合もあります。
ひ
ちっそく
上持続することが多く、呼吸筋麻痺または窒息に
第三期を経て、数週間位で症状が次第に回復し
毎 年 、破 傷 風 患 者 は 、日 本 国 内 で は 100 人 前 後 、
県 内 で は 1～ 4 人 程 度 の 報 告 が あ り ま す 。
ますが、開口障害は長く残ります。
破 傷 風 の 死 亡 率 は 、新 生 児 で は 約 75%、50 歳 以
上 で は 約 40%、 全 体 で は 30%で す 。
感染経路
ヒトからヒトへ感染することはありません。破
け ん き せいきん
治療
めんえき
傷風菌は、嫌気性菌（空気に触れない状態を好む
発病した患者には、破傷風菌免疫ヒトグロブリ
菌）で世界中の土壌中に存在します。原因や患者
ンの血清療法を行います。さらに傷口の消毒や気
の違いから以下の二つに分類されます。
道確保、抗痙攣剤、抗生剤の投与を行います。ヒ
そうしょう
（ 創 傷 性破傷風）
けいれん
トからヒトへ感染はしませんので隔離等は不要で
ほこり
成人患者が最も多く、土や 埃 がついた釘や木片
け
す。
が
の刺し傷、ガーデニング等でできた怪我、傷口か
ら破傷風菌が体内に侵入することで感染します。
予防方法
け
（新生児破傷風）
が
怪我をした場合、まず水道水で傷口を洗い流し
不衛生な出産環境が原因で新生児が感染します。
て消毒して下さい。
破傷風は、自然感染による免疫が成立しないた
症状
け
め、何度でも感染します。予防接種のみが免疫を
が
怪 我 を し て 、 感 染 し て か ら 約 3～ 21 日 間 の 潜 伏
期間の後、以下の症状が見られます。
獲得することができるため有効です。
小児期には、予防接種法に基づく定期予防接種
と し て 、 DPT 三 種 混 合 ワ ク チ ン （ ジ フ テ リ ア 、 百
（第一期）
・
口 を 開 け に く い （ 開 口 障 害 ）、 舌 が も つ れ る
日咳、破傷風）の接種を受けることができます。
・
顔 の 筋 肉 を 動 か し に く い 、笑 っ た よ う に 引 き
接種対象年齢になったら、なるべく早くワクチン
けいしょう
つった顔になる（ 痙 笑 ）
を接種するようにして下さい。海外渡航する予定
・
味が分からない（味覚異常）
がある方も予防接種（任意・有料）の検討をお勧
・
首筋が張る、寝汗をかく、歯ぎしりする
めします。
（第二期）
・
口がますます開けにくくなる。
・
飲食物が飲み込めない（嚥下障害）
・
呼吸困難、歩行困難。
え ん げ
（第三期）
ずいいきん
痛みを伴う、全身の筋肉（随意筋）を弓なりに
けいれん
かんけつてき
反 ら せ る 姿 勢（ 弓 な り 緊 張 ）で の 痙 攣 が 、間 欠 的（ 一
定の時間をおいて起きたり、止んだりする）に見
られるようになり、数秒から数分間持続します。
けいれん
次第に痙攣する回数も増加し、痛みも強くなりま
す。患者の意識ははっきりしているので、大変苦
しく、最も危険な時期です。この状態は 1 週間以
弓 な り 緊 張（ ス コ ッ ト ラ ン ド の 外 科 医 C.Bell が 書
いたもの）
沖縄県衛生環境研究所 沖縄県南城市大里字大里 2085 TEL:098－945－0781 http://www.eikanken-okinawa.jp/
2010 年 11 月
破 傷 風 患 者 の発 生 動 向
図1 破傷風患者の保健所別発生状況
（沖縄県：2006～2010年）
n=14
人
＜海外＞
5
発展途上国などでは、不衛生な出産環境のため
4
に新生児が感染し、世界の破傷風死亡例の多くを
占 め て い ま す 。 WHO(世 界 保 健 機 関 )の 推 計 に よ る
3
と 、2004 年 に は 1 年 間 で 128,000 人 の 新 生 児 が 破
2
傷風が原因で死亡しました。
1
0
＜全国＞
2006年
2007年
破 傷 風 は 、 戦 後 、 1950 年 に は 届 出 患 者 数 1,915
宮古
2008年
中央
2009年
中部
2010年
南部
北部
人 、死 亡 者 数 1,558 人 と 致 死 率 が 高 く（ 81％ ）、死
亡 者 の 過 半 数 は 15 歳 未 満 の 小 児 で し た 。特 に 、新
図2 破傷風患者の月別発生状況
（沖縄県：2006～2010年）
生児を中心に多数報告されていましたが、その後
人
の出産環境の改善とワクチンの導入などで大きく
5
減少しました。
n=14
4
感染症発生動向調査※によると、国内では年間
100 人 前 後 の 患 者 が 報 告 さ れ て い ま す 。 2004 ～
3
2008 年 で の 報 告 で は 、40 歳 以 上 の 中 高 齢 者 、特 に
2
60 歳 以 上 の 高 齢 者 が 占 め る 割 合 が 高 く な っ て い ま
1
す。
そ の 理 由 と し て 、 DPT 三 種 混 合 ワ ク チ ン 定 期 接
0
1月
種 が 開 始 さ れ た 昭 和 43（ 1968）年 以 前 に 出 生 し た 、
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月 10月 11月 12月
40 歳 以 上 の 多 く の 中 高 齢 者 は 抗 体 陽 性 率 （ 免 疫 ）
が 低 い の に 対 し 、 30 代 以 下 の 者 は 抗 体 陽 性 率 （ 免
疫 ）が 高 く 患 者 が 少 な い こ と が 指 摘 さ れ て い ま す 。
図3 破傷風患者の性別・年齢別内訳
（沖縄県：2006～2010年）
破 傷 風 患 者 を 減 ら す に は 、 40 歳 以 上 の 者 に 、 ワ
n=14
5
クチンによる免疫を付与することが必要であると
考えられます。
4
女性
4
男性
3
3
＜沖縄県＞
3
沖 縄 県 で は 、 2006～ 2010 年 10 月 末 現 在 ま で に
2
14 人 の 破 傷 風 患 者 が 報 告 さ れ て い ま す (図 1)。 感
1
そうしょう
染 原 因 は 、12 人 が 創 傷 （ 転 倒 の 際 に で き た 傷 、草
1
1
1
1
とげ
の棘による傷、釘等の刺し傷等）によるものであ
0
り、2 人は不明でした。
1―5歳
50―59歳
70―79歳
80歳以上
患 者 発 生 状 況 を 、保 健 所 別 に み る と 八 重 山 保 健 所
管 内 以 外 の 地 域 で 報 告 が あ り ま し た (図 １ )。月 別 に
みると 5 月が最も多いですが、年間を通して報告
※
感 染 症 発 生 動 向 調 査・・・感 染 症 法 に 規 定 さ れ た
が あ り ま す (図 ２ )。性 別・年 齢 別 内 訳 を み る と 、50
疾患の患者がどのくらい報告されたかを調査集計
歳 以 上 に な る と 患 者 報 告 数 は 多 く な り ま す (図 ３ )。
します。また過去のデータとの比較分析した情報
2008 年 に は 70 歳 代 男 性 の 死 亡 例 が あ り ま し た 。
を沖縄県感染症情報センターで公開しています。
(http://www.idsc-okinawa.jp/）
【企画管理班】
沖縄県衛生環境研究所 沖縄県南城市大里字大里 2085 TEL:098－945－0781 http://www.eikanken-okinawa.jp/
2010 年 11 月
も っ と 詳 し く 知 りたい 方 は ・ ・
※
感 染症 法にお ける 取扱い・・ 破 傷 風 は 5 類 感 染 症 全 数 把 握 疾 患 に 定 め ら れ て お り 、 診 断 し た 医
師は 7 日以内に最寄りの保健所への届出が必要となっています。
URL: http://www-bm.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou11/01-05-12.html
※
日 本の 定期 /任 意予 防接種 スケ ジュー ル（20 歳未 満）
URL: http://idsc.nih.go.jp/vaccine/dschedule/Imm10-03JP.pdf
※
海 外渡 航者の ため の予防 接種
那覇 検疫 所 HP
URL:http://naha.keneki.go.jp/02immunization/yobouannai/yobousessyu.htm
※
感 染症 の話（ 破傷 風）国 立感 染症研 究所 HP
URL: http://idsc.nih.go.jp/idwr/kansen/k02_g1/k02_15/k02_15.html
※
破 傷風 2008 年 末 現在 (IASRVol.30： 65-66： ,病 原 微 生 物 検 出 情 報 2009 年 3 月 号 )
URL: http://idsc.nih.go.jp/iasr/30/349/tpc349-j.html
沖縄県衛生環境研究所 沖縄県南城市大里字大里 2085 TEL:098－945－0781 http://www.eikanken-okinawa.jp/
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年 齢 別 抗 破 傷風 毒 素 抗体 保 有 状 況 （一 部 抜 粋）
＜全国＞
年齢別抗破傷風毒素抗体保有状況：
2008 年 度 の 感 染 症 流 行 予 測 調 査 速 報 （ 検 体 数 1,078： 2009 年 2 月 19 日 現 在 の 暫 定 値 ） に よ る 破 傷 風
の 防 御 レ ベ ル の 下 限 の 0.01IU/ml 以 上 の 抗 破 傷 風 毒 素 抗 体 陽 性 率 を 年 齢 別 に み る と 、 ０ 歳 で は 92％ で 、
１ ～ ４ 歳 で は 99％ に 達 し 、35～ 39 歳 ま で は 92％ 以 上 と 高 く 維 持 さ れ て い ま し た 。40 代 以 上 の 陽 性 率 は
低 く 、40 代 後 半 ～ 50 代 後 半 で は 平 均 25％ 前 後 で 、60 代 以 降 で は 約 11％ と 極 め て 低 い 結 果 と な り ま し た 。
沖縄県衛生環境研究所 沖縄県南城市大里字大里 2085 TEL:098－945－0781 http://www.eikanken-okinawa.jp/