約 束 食 事 箋

約　束　食　事　箋
平成24年7月10日
日本海総合病院栄養管理室
★米飯、粥の他に麺、パンの選択も可
栄　養　基　準
電ｶﾙ
食種
ｺｰﾄﾞ
食　種
ｴﾈﾙｷﾞｰ 蛋白質
kcal
g
脂質
塩分
g
g
主食
（基本量）
加算
備　考
①一般食
成人食
学童・幼児食
離乳食
（ミルク併用可）
ミルク
※当日9：30以降の
ｵｰﾀﾞｰは無効です。
嚥下訓練食
＊嚥下開始食、
ｾﾞﾘｰ300、ｾﾞﾘｰ700は
開始する前日の
13：30まで入力
成人1400
成人1600
成人1800
成人2000
軟菜1200
軟菜1400
軟菜1600
５分粥食
３分粥食
重湯
妊産婦
祝い膳
あきほ食
ドック食
学童1500
学童1900
学童2200
学童軟菜1600
幼児1100
幼児1400
ひよこ食
離乳初期食　離乳中期食　離乳後期食　離乳完了食　普通乳
未熟児乳
無乳糖乳
ｱﾚﾙｷﾞｰ対応乳
嚥下開始食
嚥下ゼリー300
嚥下ゼリー700
嚥下ペースト食
嚥下移行食
1400
1600
1800
2000
1200
1400
1600
1200
1000
800
2200
1000
2000
1500
1900
2200
1600
1100
1400
1000
120
250
500
700
65
75
80
85
60
65
75
50
40
25
90
40
85
70
85
100
75
50
65
50
38
44
50
55
33
38
44
30
25
20
60
ごはん100
9
ごはん150
ごはん200
ごはん200
9
全粥200
高齢者の場合は
全粥200
軟菜食で主食を
軟飯等にする
全粥300
9
7
5
9
25
55
45
55
60
45
35
40
25
9
9
9
5分粥300
9
7
7
非
食　種
重湯150
ごはん200
ごはん200
出産後退院前
ごはん100
化学療法等用
ごはん200
ごはん100
低学年
ごはん150
中学年
非
高学年
全粥300
軟飯100
軟飯100
1～2歳
非
3～5歳
全粥150
消化器症状あり
離乳食のｴﾈﾙｷﾞｰ表示
5分粥50
昼のみ
は,給食の分のみです。
全粥80
昼・夕のみ
必要に応じてﾐﾙｸ併用
全粥100
ｵｰﾀﾞｰして下さい。
軟飯100
非
ｴﾈﾙｷﾞｰ 蛋白質
kcal
g
脂質
塩分
g
g
主食
（基本量）
加算
備考
非
外来透析食
60
300
700
1200
1600
0
6
30
45
60
0
1
20
30
30
0
3 全粥ﾐｷｻｰｾﾞﾘｰ
4 全粥ﾐｷｻｰｾﾞﾘｰ 非
6 全粥150
9 全粥300
ｾﾞﾘｰ2品
ｾﾞﾘｰ4品
ｾﾞﾘｰ2品、料理
ﾏﾖﾈｰｽﾞ状
ﾄﾛﾐ汁付五分菜
ｴﾈﾙｷﾞｰ 蛋白質
kcal
g
脂質
塩分
g
g
主食
（基本量）
特別
食加
算
備考
B51
B52
B53
B54
B61
B62
学童エネ1500
学童エネ1900
学童エネ2200
学童ｴﾈ軟菜1600
幼児エネ1100
幼児エネ1400
1200
1400
1600
1800
2000
1200
1400
1600
1800
1400
1500
1900
2200
1600
1100
1400
60
65
75
80
85
60
65
75
80
65
70
85
100
75
50
65
33
38
44
50
55
33
38
44
50
38
45
55
60
45
35
40
※脂質異常症・・・
空腹時ＬＤＬｺﾚｽﾃ
ﾛｰﾙ140mg/dL以
上又はＨＤＬｺﾚｽﾃ
ﾛｰﾙ40mg/dL未
満、若しくはＴＧ
150mg/dL以上
ごはん100
ごはん100
9
ごはん150
ごはん200
ごはん200
全粥200
9
全粥200
加
全粥300
全粥400
9
全粥300
脂質重湯
脂質３分粥
脂質５分粥
脂質15ｇ
脂質30ｇ
400
600
1000
1400
1700
5
10
30
50
70
1
3
10
15
30
＊高度食事性肥
満症・・・肥満度
+70％以上又はＢ
ＭＩ35以上
おかず5分系
30
30
30
40
40
40
40
50
50
50
50
50
50
50
60
60
60
60
60
40
60
50
55
60
70
50
55
50
50
55
60
70
50
55
50
40
40
40
40
40
40
40
40
40
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
45
40
45
40
40
45
45
40
40
40
40
40
45
45
40
40
40
30
30
易消化食
【加算適応病名】
胃潰瘍,十二指腸潰
瘍,小腸(大腸)ｸﾛｰﾝ
病,潰瘍性全腸炎等
低蛋白飯140
6
低蛋白飯180
低蛋白飯220
低蛋白飯140
6
低蛋白飯180
術後食
【加算適応病名】
浸襲の大きな消化管
術後（長期の場合はｺ
ﾒﾝﾄが必要）
低蛋白飯180
低蛋白飯220
ごはん100
6
ごはん150
ごはん200
ごはん200
加
扁摘術後食
扁桃腺摘出術後
全粥200
6
全粥300
全粥400
ごはん150
6
扁摘術後食幼児
ごはん200
ごはん200
6
6
全粥300
全粥400
低蛋白粥330
おかず5分系
全粥300
6
ごはん200
ごはん200
ごはん250
6
6
加
全粥300
全粥400
全粥300
おかず5分系
ごはん150
6
ごはん200
ごはん200
ごはん250
6
6
6
非
7
全粥300
全粥400
全粥300
おかず5分系
ごはん100
ごはん150
塩分ｺﾝﾄﾛｰﾙ食
【加算適応病名】
うっ血性心不全,急性
心筋梗塞,狭心症,妊
娠高血圧症候群　等
H01
H02
H03
H04
塩分1200
塩分1400
塩分1600
塩分1800
1200
1400
1600
1800
60
65
75
80
33
38
44
50
加
【非加算】
高血圧症,不整脈,脳
血管障害　等
H11
H12
H13
H14
H15
H16
H17
塩分軟1200
塩分軟1400
塩分軟1600
塩分軟1800
塩分５分1400
塩分嚥下ﾍﾟｰｽﾄ食
塩分嚥下移行食
1200
1400
1600
1800
1400
1400
1600
60
65
75
80
65
55
60
33
38
44
50
38
33
35
ごはん100
ごはん100
6
ごはん150
ごはん200
全粥200
6
全粥200
全粥300
全粥400
6
6
6
全粥300
全粥300
全粥300
加
ｱﾐﾉﾚﾊﾞﾝ適応
外の場合は、
ｴﾈﾙｷﾞｰｺﾝﾄ
ﾛｰﾙ食で対応
術後食
【加算適応病名】
浸襲の大きな消化管
術後（長期の場合はｺ
ﾒﾝﾄが必要）
濃厚流動食
【加算適応病名】
特別食加算の対象
となる疾患をもっている
場合は「加算」
学童・幼児
塩分ｺﾝﾄﾛｰﾙ食
【加算適応病名】
上記に同じ
1
3
5
7
9
重湯200
3分粥200
5分粥300
全粥300
ごはん200
加
H51
H52
H53
H54
H61
H62
学童塩分1500
学童塩分1900
学童塩分2200
学童塩軟1600
幼児塩分1100
幼児塩分1400
易消化食重湯
易消化食３分粥
易消化食５分粥
易消化食全粥1600
易消化食米飯1800
術後食重湯
術後食３分粥
術後食５分粥
術後食全粥1400
術後食米飯1700
扁摘重湯
扁摘３分粥
扁摘５分粥
扁摘全粥1600
扁摘米飯1800
幼児扁摘重湯
幼児扁摘３分粥
幼児扁摘５分粥
幼児扁摘全粥
幼児扁摘米飯
800
1000
1200
1600
1800
600
1000
1100
1400
1700
700
1000
1200
1600
1800
600
800
1000
1100
1400
25
40
50
70
80
20
35
50
55
75
20
40
50
75
80
18
35
45
50
65
20
25
30
35
40
15
20
25
30
45
18
25
30
44
50
15
25
30
35
40
5
7
9
9
9
5
7
9
9
9
5
7
7
9
9
5
7
7
7
7
J01
J02
J03
J04
J05
K01
K02
K03
K04
K05
易消化食重湯
易消化食３分粥
易消化食５分粥
易消化食全粥1600
易消化食米飯1800
術後食重湯
術後食３分粥
術後食５分粥
術後食全粥1400
術後食米飯1700
800
1000
1200
1600
1800
600
1000
1100
1400
1700
25
40
50
70
80
20
35
50
55
75
20
25
30
35
40
15
20
25
30
45
5
7
9
9
9
5
7
9
9
9
N01
N02
N03
N04
濃厚流動
濃厚流動
濃厚流動
濃厚流動
kcal
加
算
ま
た
は
非
加
算
1500
1900
2200
1600
1100
1400
70
85
100
75
50
65
45
55
60
45
35
40
6
脂質
塩分
g
g
g
主食
（基本量）
加算
重湯200
非
備考
おかず5分系
病 嚥下ﾍﾟｰｽﾄと同じ
名
で 嚥下移行食と
自 同形状で汁なし
動
判
定
5
選択できます。
軟飯100
軟飯100
5分粥200
全粥300
加
ごはん200
重湯100
非 1日上り食は
3分粥100
5分粥100
全粥150
加
軟飯150
ﾊﾟﾀｰﾝ①、
2日上り食は
ﾊﾟﾀｰﾝ②で、
電ｶﾙの画面か
ら選択。
重湯150
3分粥300
5分粥300
非
全粥300
ごはん200
重湯100
3分粥100
5分粥150
非
全粥150
軟飯100
重湯200
非 上り食の予定
3分粥150
5分粥200
全粥300
加
がない場合に
使用して下さい
ごはん200
重湯100
非 上り食の予定
3分粥100
がない場合に
5分粥100
全粥150
加 使用して下さい
軟飯150
術後
術後加算
半固形
半固形加算
１本（200ml）の栄養価
非
加
非
加
1ｍｌが
1kcalの液体
１本（200ml）の栄養価
1ｍｌが
CZ1.5
1.5kcalの液体
300
12
9 0.6
１本（125ml）の栄養価
低ﾀﾝﾊﾟｸ低ﾘﾝ
ﾘｰﾅﾚﾝLP 加
低ｶﾘｳﾑの液体
200
2 5.6 0.1
１本（200ml）の栄養価
非 1ｍｌが1kcalの
200
10
4.4
0.4
200
10
5.6
0.4
１本（400ml）の栄養価
300
11.3
6.6
1.5
1500
60
30
9
CZ-Hi
メイン
カームソリッド
300
P11
P21
P31
ZZZ
注腸食
検査後食
整腸食
⑩欠食
軟飯150
加 乳酸菌入り液体
非 1ｍｌが0.75kcal
加 の半固形状
加
算
又
は
非
加
算
注腸食
800
17
3
5 全粥300 非
検査後食(1食の栄養）
400
7
3 0.8 食パン1枚 非
整腸食
108 10.8
0
0 ＧＦＯ3袋 非
禁食（検査、手術等） 最終入力〆切時刻までに入力可能
外泊
外泊の日時に合わせて自動で食止めになる
退院
退院の日時に合わせて自動で食止めになる
必要栄養量（エネルギー・蛋白質）の簡易計算表
ごはん150
加
濃厚流動
濃厚流動
濃厚流動
濃厚流動
低残渣食
P01 低残渣食
【加算適応病名】
小腸(大腸)ｸﾛｰﾝ病,潰
瘍性全腸炎,潰瘍性回
腸大腸炎,潰瘍性直腸
炎　等
※塩分5g
全粥300
3分粥150
⑨その他
ごはん100
ごはん200
1.0
1.0加算
1.5
1.5加算
N05 濃厚流動 蛋白調整
N08
N09
N10
N11
※塩分5g
選択できます。
軟飯100
軟飯100
J01
J02
J03
J04
J05
K01
K02
K03
K04
K05
L01
L02
L03
L04
L05
L11
L12
L13
L14
L15
ｴﾈﾙｷﾞｰ 蛋白質
⑧濃厚流動食
全粥300
ごはん150
ごはん200
9
食　種
⑦易消化食・術後食
易消化食
【加算適応病名】
胃潰瘍,十二指腸潰
瘍,小腸(大腸)ｸﾛｰﾝ
病,潰瘍性全腸炎等
ごはん150
ごはん100
9
栄　養　基　準
電ｶﾙ
食種
ｺｰﾄﾞ
⑥パターン食
1600
1800
2000
1400
1600
1800
2000
1400
1600
1800
2000
1400
1600
1800
1600
1800
2000
1600
1800
1400
1400
1600
1800
2000
2200
1600
1800
1400
1600
1800
2000
2200
1600
1800
1400
1200
1500
⑤塩分コントロール食
③脂質コントロール食
C01
C02
C03
C04
C05
蛋白30エネ1600
蛋白30エネ1800
蛋白30エネ2000
蛋白40エネ1400
蛋白40エネ1600
蛋白40エネ1800
蛋白40エネ2000
蛋白50エネ1400
蛋白50エネ1600
蛋白50エネ1800
蛋白50エネ2000
蛋50ｴﾈ軟1400
蛋50ｴﾈ軟1600
蛋50ｴﾈ軟1800
蛋白60エネ1600
蛋白60エネ1800
蛋白60エネ2000
蛋60ｴﾈ軟1600
蛋60ｴﾈ軟1800
蛋40ｴﾈ5分1400
蛋60ｴﾈ5分1400
透析1600
透析1800
透析2000
透析2200
透析軟1600
透析軟1800
透析5分1400
外来透析1600
外来透析1800
外来透析2000
外来透析2200
外来透析軟1600
外来透析軟1800
外透5分1400
蛋40ｴﾈ1200
蛋40ｴﾈ1500
）
学童・幼児ｴﾈﾙｷﾞｰ
コントロール食
エネ1200　エネ1400 エネ1600 エネ1800　エネ2000　エネ軟菜1200　エネ軟菜1400　エネ軟菜1600　エネ軟菜1800　エネ5分1400
肝食
【加算適応病名】
C型(B型)肝硬変症(ｱ
ﾐﾉﾚﾊﾞﾝ使用の場合)
D01
D02
D03
D11
D12
D13
D14
D21
D22
D23
D24
D31
D32
D33
D41
D42
D43
D44
D45
D51
D52
E01
E02
E03
E04
E11
E12
E13
E21
E22
E23
E24
E31
E32
E33
G01
G02
（
B01
B02
B03
B04
B05
B11
B12
B13
B14
B15
透析食
【加算適応病名】
末期腎不全　等
後期献立ｶｯﾀｰなし
②エネルギーコントロール食
エネルギー
コントロール食
【加算適応病名】
1型(2型)糖尿病・合併
症有(無),脂質異常症
※,高度食事性肥満
症＊,原発性(薬剤性,
続発性)通風,高尿酸
血症,C型(B型)肝硬変
症,急性肝炎,C型（B
型)慢性肝炎,ｱﾙｺｰﾙ
性肝疾患,中毒性肝
炎,肝癌　等
たんぱく質
コントロール食
【加算適応病名】
末期腎不全,1型(2型)
糖尿病性腎不全　等
3分粥300
ごはん200
栄　養　基　準
電ｶﾙ
食種
ｺｰﾄﾞ
脂質ｺﾝﾄﾛｰﾙ食
【加算適応病名】
胆のう結石症・胆のう
炎による閉塞性黄疸,
急性膵炎,慢性膵炎
等
食　種
④たんぱく質コントロール食
A01
A02
A03
A04
A05
A06
A07
A08
A09
A10
A11
A12
A13
A20
A21
A22
A23
A24
A31
A32
A33
A41
A42
A43
A44
A51
A52
A53
A54
A61
A62
A63
A64
A65
★米飯、粥の他に麺、パンの選択も可
【加算適応病名】
上記に同じ
栄　養　基　準
電ｶﾙ
食種
ｺｰﾄﾞ
エネルギー(体重1㎏当り)
蛋白質(体重1㎏当り)
身長
標準
体重
25kcal
30kcal
35kcal
0.6g
0.8g
1.0g
145
150
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