かながわ保健指導モデル事業

神奈川県健康増進課
（H27.7.28）
かながわ保健指導モデル事業
資料４
事業目的
平成 25 年 3 月に策定した県の健康増進計画「かながわ健康プラン 21(第 2 次)」では、
健康寿命の延伸を目標とし、「主な生活習慣病の発症予防と重症化予防の徹底」などを取組
み方針として掲げている。
本事業では医療保険者が行う特定健診・特定保健指導に着目し、生活習慣病の重症化・合
併症予防に重点を置いた、対象者の生活改善につながる保健指導モデルの構築を行う。
事業概要
○実施主体：海老名市、寒川町、大磯町
○実施期間：平成２５年度～２７年度（３年間）
○対象者：国民健康保険加入者のうち、特定健診のデータ等から糖尿病などの生活習慣病重
症化の恐れがあるハイリスク者
○事業内容：受診勧奨とともに生活改善を促し重症化予防につながる効果的な保健指導の方
法（初回保健指導＋継続保健指導）を実施し、その成果を検証する。
○実施体制：３市町が実施主体となり、所管の保健福祉事務所及び本庁が広域的、専門的立
場から支援及び調整等を行っている。
モデル事業対象者
<検査項目>
① 血圧
② 脂質
③ 血糖
④ 腎機能
のいずれかが
基準値以上※
※【 検査項目基準値 】受診勧奨レベル以上
受診勧奨レベル
血圧：収縮期血圧 140mmHg 以上、又は拡張期血圧 90mmHg 以上
脂質：LDL-ch140mg/dl 以上、又は中性脂肪 300mg/dl 以上
血糖：HbA1c(NGSP)6.5%以上、又は空腹時血糖 126mg/dl 以上
腎機能：尿蛋白(＋)以上
要受診レベル(即受診) （厚生労働科学研究戦略研究と同値）
血圧：収縮期血圧 160mmHg 以上、又は拡張期血圧 100mmHg 以上
脂質：男性の LDL-ch 180mg/dl 以上
血糖：HbA1c(NGSP)8.4%以上、又は空腹時血糖 160mg/dl 以上
空腹時血糖が欠損の場合は随時血糖 220 mg/dl 以上
腎機能：尿蛋白(2＋)以上
【初回保健指導】 家庭訪問・電話
・健診結果の説明と将来予測
・集団指導への参加呼びかけ
40～69 歳
【初回保健指導】 郵送
受
・健診結果の説明と将来予測
・集団指導への参加呼びかけ
診
70～74 歳
勧
奨 ✚
・
【継続保健指導】
受
集団指導(ｸﾞﾙｰﾌﾟ支援)
診
又は家庭訪問継続
確
・検査値等の変化の振返り、今後の予測
・生活改善の動機づけ
認
・食生活の実態を明らかにする（取り過ぎ
ているもの、不足しているもの） など
評
価
)
４
０
～
７
４
歳
特
定
健
診
受
診
者
独
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基
準
で
対
象
者
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選
定
(
国
保
被
保
険
者
健
診
デ
ー
タ
改
善
、
他
の
地
域
と
の
比
較
等
【改善状況の確認】
・定期的な検査値の確認
・参加者から主治医への状況報告等
実施状況
市町別初回・継続保健指導実施者数及び実施回数（H2７．３．３１末現在）
単位:人
実 施 内 容
２５年度
２５生活習慣病
グループ
２５生活習慣病
グループ
２６年度
２６生活習慣病
グループ
２６高血糖
グループ
初回保健指導者数(実)
３３３
―
３８１
３７３
継続保健指導者数(実)
６６
－
３０
８６
２４２
119
１１９
４２３
継続保健指導の回数
７回
６回
５回
８回
初回保健指導者数(実)
２９４
―
２２６
１８０
継続保健指導者数(実)
４５
－
２８
７２
１８０
133
１０６
４４６
継続保健指導の回数
７回
６回
６回
９回
初回保健指導者数(実)
１７５
―
１３０
８３
継続保健指導者数(実)
３２
－
２９
３１
１２８
63
１５２
１４６
７回
５回
７回
７回
市町名
海老名市
〃
（延)
寒川町
〃
大磯町
〃
（延)
（延)
継続保健指導の回数
２５年度生活習慣病グループ
実施回数別参加者数の変化
人
120
大磯町
100
80
60
寒川町
25
海老名市
24
21
35
26
40
20
49
39
21
36
19
25
30
14
28
32
15
10
24
30
14
13
13
21
26
22
24
26
23
23
23
23
20
0
※継続保健指導（グループ支援）をとおし、参加者は自発的に生活習慣を改善、維
持できる力を身につけ、健診結果を改善している。
平成 27 年度の取り組み
○３市町における事業の継続及び定着
・保健指導の継続実施
・血液検査の実施
・事業評価
・委員会の開催
○構築した保健指導スキルの普及
・「かながわ保健指導モデル事業研修会」の実施
実施日：H27.6.16
内容：１日目「講演会」 ２日目「体験実習」
・保健指導マニュアルの作成と周知
○実施希望市町村への準備等の支援
３市町のモデル事業で構築した保健指導スキル
【初回保健指導】
インターグループワーク
・家庭訪問による動機づけ
・受診勧奨
・健診結果の説明と現状確認
G:グループ運営
（全員が話せる
【継続保健指導（グループ指導）】
G
場を作る）
インターグループワークの実施
・プロセスをみる
G
・食の実態をみる
G
・コントロールをみる
・習慣化をみる
全体運営
～意識化から習慣化へ～
市
効果的な保健指導スキルの普及
町
◎研修会（講演・体験実習）
◎保健指導マニュアルの提供
村
＜グループ指導の媒体例＞
動脈硬化までの血管の変化
①血管の障害が
潜在的に進行
②血管が
傷つき始める
③動脈硬化
発病
【目安となる検査項目】
①
体 重
腹 囲
肝機能
②
血中脂質
血糖値
血
圧
③
尿たんぱく
眼 底
心電図
脳卒中
心筋梗塞
腎不全
実施効果
２５年度生活習慣病グループ
収縮期血圧
評価対象者５１人
(内訳 海老名市19名
寒川町21名 大磯町11名
基準値外（～139） 受診勧奨（140～159）
9人（17％）
10人（20％）
H24年特健
H25年12月
要受診（160～）
32人（63％）
16人（31％）
H26年７月
21人（41％）
17人（33％）
H26年12月
25人（49％）
22人（43％）
0%
10%
20%
14人（28％）
9人（18％）
21人（41％）
30%
基準値外（～139）
40%
50%
60%
受診勧奨（140～159）
8人（16％）
70%
80%
90%
100%
要受診（160～）
拡張期血圧
評価対象者５１人
(内訳 海老名市19名
寒川町21名 大磯町11名
基準値外（～89）
20人（39％）
H24年特健
H25年12月
受診勧奨（90～99）
14人（28％）
30人（59％）
H26年７月
要受診（100～）
17人（33％）
16人（31％）
39人（76％）
H26年12月
7人（14％）
41人（80％）
0%
10%
基準値外
20%
（～89）
30%
40%
5人（10％）
5人（10％）
6人（12％）
50%
60%
受診勧奨（90～99）
70%
80%
90%
要受診 （100～）
4人
（8％）
100%
LDL（脂質）
基準値外（～139）
29人(56％)
H24年特健
評価対象者５２人
(内訳 海老名市19名
寒川町21名 大磯町12名
受診勧奨（140～179）
14人(27％)
要受診（180～）
9人(17％)
5人(9％)
H25年12月
33人(64％)
H26年７月
14人(27％)
36人(69％)
13人(25％)
3人(6％）
H26年12月
34人(65％)
14人(27％)
4人(8％)
0%
10%
20%
30%
基準値外（～139）
40%
50%
60%
受診勧奨（140～179）
70%
80%
90%
100%
要受診 （180～）
中性脂肪（脂質）
評価対象者５０人
(内訳 海老名市19名
寒川町21名 大磯町11名
要受診（180～）1人（2％）
基準値外（～149）
38人（76％）
H24年特健
受診勧奨（149～299）
11人（22％）
1人（2％）
H25年12月
40人（80％）
H26年７月
9人（18％）
45人（90％）
5人（10％）
1人（2％）
H26年12月
4人
（8％）
45人（90％）
0%
10%
基準値外
20%
（～149）
30%
40%
50%
60%
受診勧奨（150～299）
70%
80%
90%
要受診 （300～）
100%
血糖
基準値外（～6.4）
46人（90％）
H24年特健
H25年12月
評価対象者５１人
(内訳 海老名市19名
寒川町21名 大磯町11名
受診勧奨（6.5～6.9）
2人（4％）
受診勧奨
（7.0～7.4）
1人（2％）
48人（94％）
受診勧奨
（7.5～7.9）
1人（2％）
2人（4％）
受診勧奨
（8.0～8.3）
1人（2％）
1人（2％）
H26年７月
49人（96％）
2人（4％）
H26年12月
49人（96％）
2人（4％）
0％
84%
86%
88%
90%
92%
94%
96%
98%
基準値外（～6.4）
受診勧奨（6.5～6.9）
受診勧奨（7.0～7.4）
受診勧奨（7.5～7.9）
受診勧奨（8.0～8.3）
受診勧奨（6.5～8.3）
100%
要受診（8.4以上）
腎機能（蛋白尿）
評価対象者４７人
(内訳 海老名市17名
寒川町19名 大磯町11名
基準値外（－～±）
41人（88％）
H24年特健
要受診（2＋以上）
6人（12％）
H25年12月
43人（92％）
H26年７月
43人（92％）
H26年12月
41人（88％）
0％
80%
85%
基準値外（－）～（±）
受診勧奨（＋以上）
2人（4％）
1人（2％）
3人（6％）
3人（6％）
90%
受診勧奨（＋）以上
2人（4％）
3人（6％）
95%
要受診 (２＋）以上
100%