募集型企画旅行お申込書

（Web申込FAX送信用）
旅をつなぐ、人をむすぶ
募集型企画旅行お申込書
別紙、取引条件説明書に記載の旅行条件および旅行手配のために、必要な範囲内での運送・
宿泊機関・その他への個人情報の提供について同意のうえ、以下旅行に申し込みます。
株式会社郡中トラベル 御中
旅行期間 平成　28 年
月
申込日 平成２８年 月 日
日 ～
※ 出発地に◯をお願いします。
福島駅 ・ 二本松 ・ 本宮 ・ 郡山駅 ・ 郡山中央交通本社 ・ 須賀川
日 出発地
月
善光寺両参りと信州の雄「真田家」題がドラマの舞台を訪ねる旅２日間
704 - ※追加料金にて夕食のオプションを以下よりお選びいただけます。 ✔チェック □追加なし　□ 馬刺し【+ \１,080】　□ 岩魚の塩焼き【+ \1,620】　□ ローストビーフ【+ \2,160】
コ ー ス番号
（ 番号に◯を
お願い致しま
す 。）
705 万座温泉満喫２日間
706 草津温泉と湯田中温泉善光寺両参り３日間
707 日本の宿「古窯」に泊まる２日間
氏名(漢字)①
ご 連絡時備考項目
フリガナ
様
代
表
者
○をお願いしま す
当社からのお電話先
歳
男 ・ 女
ご自宅　・　携帯　・　お勤め先
当社からご連絡をする際は
個人名で　・　会社名(郡中トラベル)で
書類ご送付先
ご自宅　・　お勤め先　・　店頭にて
代表者の方のみご記入ください。（アパート・マンション名まで正確にお願い致します）
【ご住所】　〒　-　電話
FAX
携帯
e-mail
昼間のご連絡先
【お勤め先名】
【ご住所】　〒　-　電話 (
)
(
氏名(漢字)②
氏名(漢字)⑤
フリガナ
フリガナ
様
同
行
者
FAX
歳
男 ・ 女
氏名(漢字)③
氏名(漢字)⑥
フリガナ
フリガナ
様
歳
男 ・ 女
氏名(漢字)④
氏名(漢字)⑦
フリガナ
フリガナ
様
歳
)
男 ・ 女
-
様
歳
男 ・ 女
様
歳
男 ・ 女
様
歳
男 ・ 女
ご旅行中の緊急連絡先
【お名前】　【続柄】　【ご住所】
電話
(
)
国内旅行保険について　※どちらかに✔をお願い致します。
当社では全てのお客様に安心してご旅行いただくために、国内旅行保険への加入を強くお勧めしております。
□郡中トラベルにて旅行保険に加入します。　□下記の事由により保険には加入しません。
1　これから他の保険会社で加入します
ご署名
2　すでに他社にて加入しています。
3　今回は加入しません。