修学旅行2泊3日パック（貸出期間3日） 修学旅行1泊2日パック（貸出期間

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国内修学旅行用携帯電話レンタルサービス申込書
FAX：03-3589-2616
***「ご利用規約」及び「ご利用上の注意」を必ずお読み下さい。同意の上、お客様の意思によりお申込頂いたものとさせて頂きます。***
※３営業日前までにお申込頂きますようお願い致します。※料金表記は全て税抜です
お申込日：　年　月　日
フリガナ
B
】
【
フリガナ
】
A
【
学校様お申込の場合は【A】、旅行代理店様お申込の場合は【B】へ
ご記入下さい。
TEL
お ご契約名
申
込
区
分 ご担当名
/ ご住所 〒
旅
行
代
理
EMAIL
店
TEL
様
FAX
FAX
利用学校名
お 学校名
申
込
区
分 ご担当名
/
〒
学
校 ご住所
様
■お届先情報■
＊ホテル等は宿泊予約名
受取人名
お届先住所
〒
■お申込内容■
※お受取日が１日目となります。
受取日
台 （開始日）
年　月　日 返却日
午前１０時必着
午前中
12-14
14-16
なし
【＋300円】
台数
お届け希望時間
空港受取以外
プ
ラ
ン
ＴＥＬ
□
□
修学旅行1泊2日パック（貸出期間2日）
１台　2,500円　【あんしん補償/無料通話500円　込】
年　月　日 （計
16-18
□
1台1,000円
個別返却
11-30台
31-50台
51-100台
返却：指定着払伝票
2,000円
3,000円
4,000円
5,000円
500円/台【30日更新】 □ エクスプレス配達（午前10時必着）
380円/日
＊4日以上ﾚﾝﾀﾙの場合
*３台以上ご利用の方は、指定着払伝票によ
る一括返却がお得です。
ご希望の場合は左記へチェックをおつけ下さ
い。
*請求書の送付は御記入のメールアドレス宛
に送付させていただきます。
返却専用封筒
返却方法
3-10台
■お支払方法■
ご希望に○をお付け
下さい。
１台　3,000円　【あんしん補償/無料通話800円　込】
□　一括返却
ｉ-ｍｏｄｅ/ＥＺ
20-21
修学旅行2泊3日パック（貸出期間3日）
□ 追加レンタル料
往
復
送
料
18-20
日）
300円/件
□ 事前番号通知（1週間前）
※いずれかにチェックをお付け下さい。
□ クレジットカード ＊個人の方はコチラ
VISA
MasterCard
名義
AMEX
有効期限
Diner's Club
JCB
年　月
カードNo.
□ 銀　行　振　込 ＊法人登録された方のみ
■
備
考
■
※振込手数料はお客様負担とさせて頂きます。
※ご希望等ご記入下さい。
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2014.05改訂