ライフスタイルコミュニケーションシート

～子どもたちにとって、よき教職員でありつづけるために～
教職員の皆様には、このライフスタイルコミュニケーションシートを活用し、普段あまり振り返
ることのないご自分のライフスタイルを振り返ることで、自分の仕事や生活の現状を認識し、今後
の充実した学校生活に役立てていただきたいと思います。
氏名
☆ 食事についておたずねします。
１ 食欲がなくなることがありますか？
□よくある □時々ある □あまりない □ない
１で「よくある」
「時々ある」と答えた方におたずねします。それはどの様な時ですか？
□毎日 □お酒の飲み過ぎの時 □仕事のことを考えると □子どもたちのことを考えると □その他
２ 食べ過ぎてしまうことがありますか？
□よくある □時々ある □あまりない □ない
３ 何でもおいしく食べられますか？
□はい □いいえ □どちらでもない
☆ お酒についておたずねします。
１ お酒を飲む頻度はどのくらいですか？
□毎日 □時々（週平均
日） □時々（不定期） □以前飲んでいたが今はほとんど飲まない
□ほとんど飲まない □飲めない
２から９は１で「毎日飲む」
「時々飲む」と答えた方におたずねします。
２ 誰と飲むことが多いですか？
□上司 □同僚 □友人 □家族 □一人で □その他
３ どこでお酒を飲みますか？
□自宅 □飲食店 □友人宅 □駅・帰宅途中 □その他
４ １回の飲酒でどのくらい飲みますか？
酒類（
） 飲酒量（
合）
５ どのようなときにお酒を飲みたいと感じますか？
□仕事の後 □行事等の後 □何かの記念 □ムシャクシャした時 □落ち込んだとき □その他
６ 以前と比べて、最近飲酒量が増えましたか？
□はい □いいえ □かわらない
７ お酒を飲むと、所々記憶がなくなることや気が大きくなることがありますか？
□よくある □時々ある □ない
８ 休日の朝や昼からお酒を飲むことがありますか？
□よくある □時々ある □ない
９ お酒を飲むとき、何か気を付けていることはありますか？ （
10 お酒に係るトラブルを起こしたことがありますか？
）
□ある □ない
☆ 仕事についておたずねします。
１ 学校の仕事を自宅でしたことがありますか？
□よくある □時々ある □ない
２ 仕事の量が自分にとって多過ぎると感じますか？
□はい □いいえ □どちらでもない
３ 転職したいと考えたことはありますか？
□よくある □時々ある □ない
４ 許可なく個人情報を持ち出したことがありますか？
□よくある □時々ある □ない
５ 自分は個人情報の取扱いがしっかりできていると思いますか？ □はい □いいえ □どちらでもない
６ 自分はケアレスミスが多い方だと思いますか？
□はい □いいえ □どちらでもない
裏面もあります
☆ 睡眠についておたずねします。
１ 十分睡眠時間がとれていますか？
□はい □いいえ □どちらでもない
１で「いいえ」と答えた方におたずねします。
２ なぜ眠れないと思いますか？
□悩み・心配事があるため □仕事のため □家事のため □子育てのため □その他
皆様におたずねします。
３ 夜中に何度も目を覚ますことがありますか？
□よくある □時々ある □ない
４ お酒を飲まないと寝つけないことがありますか？
□よくある □時々ある □ない
５ 睡眠時間は平均何時間ですか？
（
時間）
☆ こころの健康についておたずねします。
１ 今悩んでいること、心配なことがありますか？
□ある □ない
１で「ある」と答えた方におたずねします。具体的にはどのようなことですか？
□教育活動全般 □将来のこと □児童・生徒の指導 □保護者対応
□職場の人間関係 □家族関係 □金銭関係 □体調関係 □その他
２ 悩みを相談できる人がいますか？
□いる □いない
２で「いる」と答えた方におたずねします。どなたに相談しますか？
□上司 □同僚 □友人 □家族 □カウンセラー □その他
２で「いない」と答えた方におたずねします。どのような人になら相談しやすいですか？
□上司 □同僚 □友人 □家族 □カウンセラー □その他
３ あなたはストレスをためやすいほうですか？
４ あなたのストレス解消法はどのようなことですか？
□はい □いいえ □どちらでもない
（
）
５ 何をするにも億劫だと感じることがありますか？
□よくある □時々ある □ない
６ 思い通りにいかないとカッとすることがありますか？
□よくある □時々ある □ない
☆ 不祥事防止についておたずねします。
１ なぜ不祥事が起こると思いますか？
□偶然 □意識が低いから □ストレス □自分を抑制できないから □お酒のせい □その他
２ 自分では絶対に不祥事を起こさないと考えていますか？
□はい □いいえ □どちらでもない
２で答えた理由はなんでしょうか？
□公務員としての自覚がある □服務規程を良く理解している □自信がある □自分には関係ない
□家族を路頭に迷わせたくない □なんとなく □自信がない □見つからなければ大丈夫
□不祥事を起こしてしまいそうな時が過去あった □先のことはわからない □その他
３ 児童・生徒（卒業生含む）とメールアドレスを交換していますか？
□はい □いいえ
４・５は３で「はい」と答えた方におたずねします。
４ どのような場合に児童・生徒へのメールを利用していますか？
□緊急対応 □その他教育上必要な時 □それ以外
５ 児童・生徒へのメールを利用する頻度はどのくらいですか？
□毎日 □１週間に数回 □１ヶ月に数回 □年に数回
６ 児童・生徒に誤解を受けるような行動を過去にとったことがありますか？
例：○閉め切った教室等での個人面談 ○部活指導等の際マッサージを施す など
□ない □時々ある □振り返れば誤解されていたかもしれない □その他
７ 不祥事防止について、あなたのお考えをお聞かせください。