只今ふるさと納税贈答品のお申込 を停止しております。

【表面】　※FAXでお申し込みいただけます。　東松島市総務部行政経営課　FAX：0225-82-8143
ふるさと東松島まちづくり寄附申込書
平成　年　月　日
お申込み日
東松島市長　様
〒
住所
氏名
連絡先
（電話）
（e-mail）
（FAX）
私は、東松島市のまちづくりを応援するために寄附したいので申込みます。
記
寄附金額
円
寄附金の使途を次の項目から選んでください。指定のない場合は、市長が事業の指定を行います。
※事業の指定欄に「○」を、内訳欄に「金額」を記入してください。（複数指定可）
事業の種類
寄附金の内訳（円）
指定
(1)安心してふるさとで暮らせる福祉に関する事業
(2)子どもを健やかに育む環境づくりに関する事業
(3)安全で安心して暮らせる防災環境の整備に関する事
(4)自然環境の保全や再生に関する事業
(5)産業の活性化に関する事業
どのような納入方法を希望されますか。（いずれか１つに○を記入してください。）
振込方法
記入欄
① 指定された金融機関から振り込み
② 「①」以外の金融機関の窓口又はＡＴＭから振り込み
③ ゆうちょ銀行から振込み
④ 現金書留にから送金
⑤ 市役所へ持参
東松島市への応援メッセージを記入してください。
寄附者の氏名（名称）、住所地(市区町村名まで)、応援メッセージなどの公表を予定しています。
匿名を希望する
匿名を希望される場合は、「○」を記入してください。
5,000円以上寄附いただいた方に地場産品をお贈りいたします。(原則、寄附した月の翌月発送)
下記のメニューの中から、いずれか1つに「○」を記入してください。
【通年メニュー】
【季節限定メニュー】
※下記に指定した期間のみの発送となり、寄附した時期によって発
※1年を通して選択が可能です。
（例：⑦牡蠣セット希望で1月に寄附した場合→翌年1月発送）
①海藻ギフト（Ａ）
⑥あさりギフト（４～５月）
②海藻ギフト（Ｂ）
⑦牡蠣セット（１１～１月）
③宮城米ギフト
ｻｻﾆｼｷorひとめぼれ ⑧夏野菜詰め合せ（７～８月）
④焼き海苔ギフト
⑨冬野菜詰め合せ（１１～１月）
⑤のりうどん
⑩牡蠣鍋セット（１２～１月）
大変申し訳ございません。只今ふるさと納税贈答品のお申込
を停止しております。
ふるさと納税贈答品が再開いたしましたら、当市ホームページ
等でお知らせいたします。皆様の温かいご支援とご協力を何
卒宜しくお願いいたします。
東松島市ふるさと納税制度を知ったきっかけは何ですか。以下からいずれか1つに「○」を記入してください。
以前、東松島市ふるさと納税制度で寄附した。
以前、東松島市以外の都道府県市町村でふるさと納税寄附した。
東松島市のホームページで知った。
検索サイトや口コミサイトから知った。
人伝に（人を介して話を聞き）知った。
東松島市ふるさと納税制度にご協力いただける理由は何ですか。以下からいずれか1つに「○」を記入してください。
東松島市の重点事業に興味があり、協力したいから。
東松島市ふるさと納税制度の贈答品に興味があるから。
東松島市ふるさと納税の贈答品対象下限額が低いから
ふるさと便（申込み者以外の贈答品受取）があるから。
〈裏面〉　※ふるさと便を希望の方は、必ずこの面もFAXで送信してください。
ふるさとの味をあの人へ！東松島ふるさと便申込書
※東松島ふるさと便を希望しない場合は不要です。
私は、下記のとおり『東松島ふるさと便』を申込みます。
ご希望贈答品メニュー
番　号
メニュー名
※表面メニューからお選びください
お申込者様
フリガナ
氏名
〒　－
住所
連絡先
（電話）
お届け先
フリガナ
氏名
〒　－
住所
連絡先
（電話）
■ 商品の発送は、原則寄附いただいた月の翌月１５日になります。
※『季節限定メニュー』は、寄附いただいた時期に関わらず
発送可能時期まで遅れることになります。
本来寄附者へお届けする地場
産品を、ご希望するご住所へお
届けすることができます。
お問い合わせ：総務部行政経営課行政経営班
TEL：0225-82-1111　(内線) 1228　FAX：0225-82-8143
E-Mail：[email protected]