オメガ3のメリット

医療安全NEWS
2015年 No.23
医療安全管理室
－
6月号 －
今月の医療安全ニュースは、「 薬剤の血管外漏出 」についてです。
薬剤の血管外漏出は、発赤・腫脹・痛みなどの皮膚症状が、数時間～数日後には増悪し、潰瘍形成や皮膚
組織の壊死へと移行する恐れがあります。
なかでも、抗がん剤の血管外漏出は他剤にくらべ深刻であり「起こさないための予防」と「迅速で適切な
処置」が重要となります。6月23日に行われました「抗がん剤投与の原則と注意点～血管外漏出の予防と対
策～」研修会のポイントをお知らせします!!
血管外漏出による皮膚障害を起こしやすい薬剤
抗がん剤の種類によっては不可
逆的な皮膚障害を起こします。
● 血管収縮剤
エピネフリン（ボスミンⓇ）
● 抗がん剤
ノルエピネフリン（ノルアドレナリンⓇ）
● 高浸透圧製剤
ドブタミン（ドブトレックスⓇ）
漏出性皮膚障害を起こす抗がん剤
高張ブドウ糖液
● 高アルカリ性製剤
造影剤
フェニトイン（アレビアチンⓇ）
● 電解質補正用製剤
重炭酸ナトリウム（メイロン）
塩化カルシウム
塩化カリウム
● その他
など
メシル酸ガベキサート（FOYⓇ） 、ジアゼパム（セルシンⓇ・ホリゾンⓇ）
壊死性抗がん剤
漏出で水泡性皮膚障害を
生じ、局所壊死を惹起す
る薬剤
炎症性抗がん剤
局所の熱感と炎症を起こ
すが壊死に至らない薬剤
非炎症性抗がん剤
炎症や壊死を生じない
ヒドロキシジン（アタラックスPⓇ）
最も注意を要する薬剤は「壊死性抗がん剤」
当院採用薬の“壊死性抗がん剤”一覧（商品名）
●アントラサイクリン系薬
エピルビシン
カルセド
ダウノマイシン
テラルビシン
ドキソルビシン
ノバントロン
●その他
コスメゲン
マイトマイシン
●ビンカアルカロイド薬
エクザール
オンコビン
ナベルビン
フィルデシン
●タキサン系
ワンタキソテール
ドセタキセル
アブラキサン
パクリタキセル
•大石了三ほか：がん化学療法ワークシート第3版，2008．より一部改変
－ 当院事例 －
シスプラチン（炎症性抗がん剤）を末梢静脈から輸
液ポンプを用いて投与していた。開始10分後点滴刺入
部の痛み・腫れはなかったが、15分後に痛み・腫れが
あり中止した。皮膚科を受診しリンデロン皮下注後、
翌日には痛み・腫れは軽減した。
患者状況：がん治療を滞りなく終わりたいと思って
我慢していた。
対
策：異常を感じたらすぐナースコールするよう
患者指導を行う。
抗がん剤切り替え時、血液逆流の有無を確
認する。
看護手順では化学療法時は、原則輸液ポン
プは使用しないとなっており、ドリップア
イを使用する。
×
血液逆流の確認方法
つまんではダメ！
圧がかかり、この操作
で漏出することもある。
Parama-Tech
ドリップ・アイ（商品名）
◆ チューブクランプを制
御することによって
流量を調節する。
◆ 陽圧をかけないため壊
死性抗がん剤の投与に
適している。
ここでチューブを閉めたり
緩めたりして調節します。
メリット
・抗がん剤の血管外への
漏出被害を最小限に抑
えることができる！
確実な留置針の固定：一例
点滴を下げて確認!!
－症例紹介－
6０代
医薬品注入コントローラー
女性
進行乳癌
◆ 穿刺部の観察ができるように…
◆ 引っ張られても抜けないようにループを作って固定
◆ チューブ類の固定の基本
「オメガΩ固定」
漏出した場合は、直後の処置が重要!!
漏出時の対処手順
ドキソルビシン 30mg/m2投与
1時間後に疼痛を伴う発赤･腫脹を発生した症例
抗がん剤・ｶﾞﾍﾞｷｻｰﾄﾒｼﾙ酸塩・造影剤な
どの漏出の発見
刺入部の観察（発赤・腫脹・疼痛・血液
逆流の有無）
5０代
女性
点滴の中止、抜去、主治医へ報告
肺癌
血管外漏出メモ（電子カルテ内）に記入
薬剤名、点滴刺入部位、点滴開始時刻、
漏出確認時刻、漏出量の確認
シスプラチン 100mg，ビンデシン3mg投与
2日後に発赤、水疱、疼痛が出現した症例
CMC Japan製作
癌研有明病院 畠清彦先生監修：「がん化学療法のサポーティブケア」より
皮膚科コンサルト
－例－
①漏出範囲より、や
や広めに数か所か
ら中央に向けて、
皮下に27Ｇ針で局
注（ｿﾙ･ｺｰﾃﾌ100
～200㎎またはﾘﾝ
ﾃﾞﾛﾝ4～8㎎生食適
宜1～2％ﾌﾟﾛｶｲﾝま
たはﾘﾄﾞｶｲﾝ適量総
量5～10mlに調
製）
②ステロイド軟膏外
用（ﾃﾞﾙﾓﾍﾞｰﾄ軟膏
など）