福岡・マレーシア友好協会 会員台帳（入会申込書） 【 個人会員 】

福岡・マレーシア友好協会
【
会員台帳（入会申込書）
個人会員
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申込年月日
年
月
フ リ ガ ナ
氏
印
名
フ リ ガ ナ
住
所
日
〒
TEL (
)
FAX (
−
)
−
男
・
e - m a i l
生年月日
明・大・昭
勤
務
先
所
在
地
T
E
L
年
月
日 性
別
役
職
F
会 員 種 別
個
申 込 口 数
口
人
会
A
X
員
※1 口(年額 3,000 円)以上より
入 会 動 機
特記事項（ご意見・ご要望、その他何でもご記入下さい）
女