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7月20日号 - 北海道保険医会
http://h-hokenikai.com/ 是非ご覧ください 全国保険医団体連合会は、６月 日、 ～ 年度第１回代議員会を 開催し、代議員１１０名（定数１１７名） 、執行部役員 名、名誉役 員・事務局他１２５名が出席した。本会からは小笠原俊一会長、加藤 康夫副会長、野川哲義副会長の各代議員と保団連役員の下出道弘副会 長、田辺 隆理事が出席した。 算報告及び監査報告」「熊 会からも以下の発言を行 テーマの発言があり、本 その後、各協会・医会 代議員より多岐にわたる ＴＰＰ参加反対声明を 世界に向け ■小笠原会長 発言 本県保険医協会の法人化 議事は、執行部より「会 決された。 務報告」「２０１５年度決 に伴う組織加入の件」が ＴＰＰが医療に及ぼす 影響は深刻である。参議 回保団連夏季セミ 序章」 ２面…●時論「保険診療崩壊の ●第 ナー ３面…●読者のひろば ４面…●医科保険診療研究 ●保険医こぼればなし 対応していきたい。 でも薬価設定上限が必要 会・医会の意見を伺い、 ではないか。 本的な解決のために医療 訴えてきたが、今こそ抜 渉を行い、更なる具体化 にした。今後も厚労省交 題に取り組む必要がある。 厚生労働省の医療従事 者の需給に関する検討会 で、医師は２０２４年頃 に約 万人、遅くとも２ 合った要件となっていな きない等、地域実情に見 需給が均衡すると報告さ ０３３年頃には 「か強診」 が新設された が、マンパワーが確保で かかりつけ歯科医機能 を行っていきたい。 執 行 部 答 弁 ：我国の高 薬価構造を抜本的に改革 執 行 部 答 弁 ：日医の今 村副会長と懇談を行っ 界が一丸となってこの問 すべきであり、新規医薬 新専門医制度により大 品の価格設定の明確化、 学病院等以外の研修が困 た。保団連はゼロ税率要 求を堅持しながら、医療 れた▼医師供給数につい 新専門医制度 保険収載医薬品の保険外 難となり、医師偏在を助 界一致も重視して、早期 い。全ての国民が等しく 万人で ねない。現役の開業医等 しに対して更に運動を強 長し管理統制に繋がりか の抜本解決を政府に求め めていく。 の専門医資格更新も困難 ては 歳代の男性医師の 必要がある。 う、厚労省に求めていく 同じ医療が受けられるよ ■野川副会長 発言 ていく。 速に制度開始を推し進め になる可能性もある。拙 ■加藤副会長 発言 患者中心の 歳代の女性医師と 仕事量を１として、 歳 が適応されない等の社会 第２１１条は診療関連死 言が大幅に改定され、不 既存項目でも告示等の文 今次改定において、新 規の診療報酬のみならず できるように取り組んで より良い歯科医療を享受 り、全ての国民が保険で 差別化に繋がる恐れもあ る声が多い。医療機関の も新専門医制度によりあ しも高くはなく、研修医 子育て後の復帰率は必ず ているが、女性の出産・ 年目０・５として計算し 歯科診療報酬改定 院選挙に突入した今こそ な数値目標が掲げられて が 混 乱 す る 可 能 性 が あ 明な点が多い。現状の告 「か強診」 以上の医師を０・８、研 執行部答弁 ： の施設基準の緩和を求め 修医は１年目０・３、２ ＴＰＰによる医療分野へ 的合意を積み上げていく いる。看取りのハードル る。「医療界の合意を中止 地域医療構想を ることなく、再度検討す 今次改定で新設された る必要がある。 在宅療養支援診療所の施 執 行 部 答 弁 ：指導医等 設基準は、看取り実績が が大病院に集中し医師偏 の危険性を訴える絶好の ことが重要である。 を上げることは地域包括 して拙速に開始しないこ 件／年という非人道的 在が助長され、地域医療 機会であり、保団連が発 高薬価医薬品への 度の存続を脅かしてい 対する対応 とは倫理的に問題だとし 本会は、一貫して増税 中止とゼロ税率の適用を 執 行 部 答 弁 ：看取り実 組みを継続していく。 績で患者負担が変わるこ 消費税問題に のに逆行している。 したが、このような取り ケアシステム推進そのも とを求める談話」を発表 に紹介し、通知等で明確 執 行 部 答 弁 ：各協会・ 医会からの疑義を厚労省 て頂きたい。 題点をとりまとめ、次期 示、通知、疑義解釈の問 択して閉会した。 発展を求める決議」を採 最後に、「国民のための 医療と社会保障の充実・ ◇ ◇ ◇ いきたい。 なっている。また地域に 実態とかけ離れた数値に 医師数を算出しており、 で示されている病床区分 てにはならない▼需要数 声明を国内外の医学雑誌 る。保険財源確保のため て撤廃要求を行った。具 等に投稿すべきである。 執 行 部 答 弁 ：ＴＰＰを 選挙で争点化させ反対の には高薬価引き下げの早 体的な改善要請は各協 の必要病床数から、配置 の計算では地域医療構想 世論を大きくすることは 急な取り組みが必要であ よる医師の偏在、また医 師数は充足していても診 療科により異なり、数値 過剰は医療費の高騰を招 だけでは問題の解決には 活動方針・予 算を承認 ▼アベノミクスも尻すぼ みとなり、消費増税が先 定であり、例年に増して た。会員からは、支部規 孝氏による記念講演を開 らに活発化させていく予 案」を賛成多数で議決し ＆北海道ソムリエの鎌田 今後社会保障費の削減に 円高、 株価の暴落があり、 送りとなった中、イギリ 執 行 部 答 弁 ：報告者の 非懲罰性は確保されてお 催した。 年度定時総会を開 に入り「平成 年度活動 総会終了後「躍進する 報告・会計決算報告、監 魅惑の道産酒について」 くとの考えが根本にある てきた背景には、医師の ならない。この数値が出 ６月 日、札幌支部は 会成立宣言後、議案審議 とが説明された。 平成 改定に向けて準備を進め 重要であり、反対声明を る。革新的な新規医薬品 医師法第 条と 条の規定見直し」 刑法第２１１条 日医は「医療事故調査 制度のもとにおける医師 法第 の要件変更等を発表し た。刑法第２１１条改定 も同時に進めるべきであ り、罰則規定削除は行政 処分強化等に繋がるので スのＥＵ離脱がきまり、 らず、医師法第 条や刑 はないか。 札幌支部定時総会 世界に発信する創意工夫 対応について 高薬価医薬品が次々と 導入され、国民皆保険制 表した英文のＴＰＰ反対 社会保障充実を求めて活発な討論 Eメール info＠h-hokenikai.com 本会から８題発言 〒060-0042 札幌市中央区大通西６丁目 北海道医師会館３F TEL. （011） 231-6281 FAX. （011） 231-6283 い、執行部答弁を得た。 − 主な目次 法第２１１条等を整理す 願いしたい」と述べた。 執行部からは今後検討し、 プ別の楽しみ方などにつ 会員の皆さんの協力をお 約に関する意見が出され、 催。日本酒の特徴やタイ 酒製造場の変遷などにつ た米や造り方、道内の清 珍しい道産酒の試飲も行 た、講演後の懇親会では 性があり注意が必要であ さらに拍車がかかる可能 （Ｙ Ｉ ･） る必要がある。医師法第 われ、大変好評であった。 る。 いても説明がされた。ま 条は最高裁判決、刑法 芦田眞造議長による総 確証のあるものにするこ いて紹介。道産酒に適し 21 17 30 46 平成28年度 30 28 長野省五支部長は挨拶 査報告」ならびに「平成 をテーマに、ラジオ等で で「支部として事業をさ 年度活動方針案、予算 も活躍されている、酒匠 27 保 団 連 代議員会 提案され、賛成多数で議 60 30 本会のホームページアドレス 21 16 32 （会員の購読料は、会費に含まれています。） 21 26 30 編集発行人 小笠原俊一 を行っていきたい。 20 28 発行所･北海道保険医会 本会からは加藤副会長（写真左） が口頭 発言、小笠原会長・野川副会長が文書 発言を行った 50 ●毎月５・20日発行 ●定価１部〒共120円 ●郵便振替 02790 -3-20354 21 51 小笠原会長 野川副会長 2016年 （平成28年） 7月20日 北 海 道 保 険 医 新 聞 第3種郵便物認可） （1）第836号（昭和40年4月18日 立命館大学経済学部教授 ■ この経済政策が 民主主義・社会保障を救う 講 師 松 尾 匡 氏 は難しいが、大胆な経済 政策を掲げなければ議席 （理事 長 野 省五） 国並みの社会保障を実現 う唯一の道だ。 させることがこの国を救 国際弁護士 ■ 市民によるワシントン外交と ロビー活動の現場から ﹃ワシントン拡声器﹄から見る ＴＰＰ︑原発︑辺野古基地問題 講 師 猿田 佐世 氏 交を提唱し、実践してき 運動の常識を覆す市民外 が必要であり、その上で て流されているのか検証 がどのような意図によっ しやすく便利になったが、 ター等のデータの照合が 医薬品別適応傷病名マス できるようになっている。 は東大と京大だけで閲覧 どのビッグデータの利用 レセプト情報と特定健 診等情報データベースな ックもしやすくなった。 縦覧点検、突合等のチェ た。 （監事 重 枝 朗 ） ばならないと感じた。 猿田氏の講演を聴講し、 私たちが何を選択するの アメリカから発信される かを考えて行動しなけれ 情報に関し、その意味す るところ、またその報道 医療ＩＣＴ化を検証する ∼ 医療等ＩＤ︑データヘルス計画にも触れて わった。安倍首相の目的 私も氏と同じく子育て、 内部留保の海外流出に終 な財政出動を提言する。 をもたらした。金融緩和 松尾氏は介護、医療、 は輸出企業の設備投資と 教育、子育てなどに大胆 ワシントン発の情報を作 ントン拡声器の仕組みを 訪問し、シンクタンクに 弁護士である猿田氏は、 巨額の資金提供を行い、 市民活動の視点からワシ 係機関は、ワシントンを トン拡声器」と呼ぶ。 きさを知る日本政府や関 大させることを「ワシン を、社会、医療、情報の プトのオンラインシステ が導入された。またレセ まず最初に 年代から 化により、電子カルテ、オ のコンピューターの進化 ーダリングシステムなど して、マイナンバーを使 ない。今後医療ＩＤに関 くら集めてもゴミでしか 査、タミフル、リレン 超えた腫瘍マーカー検 け加えた。回数制限を 求めていいケースを付 れ等を挙げている。 講習、有床義歯の名入 る美容・整容の実施・ 後のがん患者らに対す 佛教大学社会福祉学部教授 ■ ∼ 新専門医制度にも触れて 講 師 を標準化して、情報の共 有化ができなければ、い う話もまたでている。 （副会長 伊 藤 寧 ） が、歯科は蚊帳の外とな ている専門医制度とかか 対応標準病名マスター、 ケア、コミュニティ」の （理事 これは厳しい算定条件を の導入へとつながった。 で新設された「か強診」 路線が定着し、今次改定 から始まる長期維持管理 １９９０年代後半から 現在に至るまで、「補管」 り低診療報酬が続いた。 て言及した。 りつけ医との矛盾につい 最後に、現在検討され 述べた。 歯科医療の過去・現在・未来 伴 宰 子） 三位一体の保障が必要と 医療においてデジタル 健診、健康保持事業を行 は経済政策で景気拡大し、 大学授業料・奨学金無償 り出してきた。それを日 解き明かし、市民による 変化の歴史的な背景と共 税と緊縮財政という第二 獲得は難しいのが現状で っているが、具体的な結 議席獲得により改憲の発 化、年金保障、医療の無 本にぶつけて、アメリカ 外交、ロビー活動を通じ データヘルス事業とし て健康保険組合が、特定 講 師 ■住田病院副院長 産業医科大学非常勤講師 ＩＴヘルスケア学会理事 日本医療情報学会元評議員 元産業医科大学 果はでていない。データ 議を可能にすることにあ 償化がこの少子高齢化国 の影響力によって日本国 てＴＰＰ、原発、辺野古 ムも導入され、ＩＣＤ ワシントン発の情報が 日派、シンクタンクに働 日本に与える影響力の大 きかけて日本の意向を拡 作業病態学准教授等 る。㴑上に上がる経済政 家の起死回生策になると に解説された。 等を確保することを条 厚労省は６月 日付 の通知を改正したもの。 境」を求めており、患 で、「﹃療担規則及び薬 外来医療でも療養環 者が「静穏な環境下」 担規則並びに療担基準 境向上のニーズが高ま で受診できる構造設備 ザ等の予防投与を念頭 今回は、対象は限定 的なものとなったが、 八幡 勝也 氏 策を口先だけでも何でも 考えている。その可能性 内で自らの政策を実現し 基地問題の現状打開を図 に基づき厚生労働大臣 りつつあるとして 「一定 件としている。また、 に「感染症の予防に適 岡﨑 祐司 氏 全国保険医団体連合会副会長 保険給付の縮小、そし かった、マトをはずれた、 活の質」の向上を図るこ の矢は、マトにとどかな 携をすることにより「生 かとの問いかけから始ま さらに「地域生活保障 り、アベノミクスの三本 ケア」においては医療連 った。 科軽視の流れの説明があ 歯科医療の苦難のみち のりとして、今に至る歯 患者負担増による受診抑 より保険診療を抑制し、 たトータルバランス論に ある。 療費抑制を目指すもので を目指すものであり、医 ■ て保険制度そのものが 矢が折れたと表現し、す とが大事であり、そのた 講 師 崩壊していくことは目 でに破綻していると述べ めには食事と口腔ケアや 設けて医療機関の二極化 に見えている。患者の 宇佐美 宏 氏 ニーズの高まりという 合を想定し、選定療養 療で個室を用意する場 通知を発出し、透析治 与」 を追加。ほかに、 患 医院経営をさらに悪化さ 今後の運動では医療関 係者はもとより、患者、 者都合による検査のキ 制をも引き起こし、歯科 れることのないように 国民と共闘関係を構築し、 ともしている。 せるものとなった。 策、議員対策を通して一 として 「差額診察室 （特 ることを認めることと １９８０年頃からは を強いられ、国としては により、診療 歯科医療の向上は考えて 「臨調行革」 つの流れを作ることが大 別療養環境室） 」 を認め した」 と説明。 一連の診 報酬に新たな財源を設け 事であるとし、締めくく 健康保険法発足当初よ り歯科は厳しい制限治療 「 達 成 を 強 制 さ れ る 目 標 重要性や多岐にわたる口 いない状況にあった。そ ず薬価差益を技術料に振 きめ細やかなマスコミ対 値」にされることの危険 腔機能リハビリテーショ の後の歯科診療報酬政策 た。また、医療費削減に 歯科診療が必要となる。 ない。 性について触れ、需要予 ンが不十分であると解説 詭弁によって、患者・ ビス等の利用料、手術 った。（理 事 鈴 木 正典） ャンセルに伴い使用で 発出し、患者に負担を り替えることで対応した る方針を厚生局に伝え 療に要する時間が「お 日 場合」に認める方針だ。 ス等の取扱いについて」 に使用する薬剤の費用、 なっていくことは、断 た。規制改革会議等の おむね１時間を超える 提起を受け、４月 いては「完全な個室環 の中医協総 会で了承し 特別療養環境室につ を一部改正する通知も 院内託児所・託児サー 固阻止しなければなら 13 た方針に沿って、従来 測は地域住民の医療ニー された。そして、「住居、 は、自費と保険をあわせ ついて、医療需要予測が 今の状況では、食生活の 冒頭では、安倍政権の ズとイコールではないと 医療制度改革をどうみる 語った。 取り込んでしまう安倍政 をここでは詳述できない が定める掲示事項等﹄ の要件を満たす診察室 患者の意に反して同室 なし崩し的に選定療養 地域医療構想・ 包括ケアと提供体制再編 てきた。ワシントンの知 るなど、これまでの市民 及び﹃保険外併用療養 等について、患者に妥 応を持つ医薬品の投 差額徴収の合法化につ が拡大されていくと、 における受診が強いら が定める医薬品等﹄の 実施上の留意事項につ 10 国民の望む医療がなく ながりかねない。 結果、 − 60 きなくなった当該検査 保険診療崩壊の序章 治を野党が凌駕すること が、ＯＥＣＤ諸国先進諸 の矢の逆射出が経済停滞 ある。 安倍政権の経済政策の 評価分析として消費税増 講 座 １ 費に係る厚生労働大臣 当な範囲の負担を求め ▲ 中日新聞社社長の小出宣昭氏 による記念講演が行われた 保団連夏季セミナーが、７月 ２、３日に開催され、初日は基 調提案と記念講演、２日目は講 座、シンポジウムが行われた。 各講座の概要を報告する。 さらに「療養の給付 と直接関係ないサービ 講 座 ５ 2₄ いて」を一部改正する 講 座 ３ 講 座 ２ 講 座 ４ 保団連夏季セミナー 第 ₄₆ 回 （2） 第836号 （昭和40年4月18日 第3種郵便物認可） 北 海 道 保 険 医 新 聞 2016年 （平成28年） 7月20日 小樽・後志支部 備について説明した。さ 策などの医療安全体制整 もとに解説した。 機能管理について症例を 身特性・緊急対応・口腔 歯科施設基準届出研修会 らに「在宅療養支援歯科 参加者には研修終了後、 施設基準届出に必要な受 が承認されました。会員 向けの鑑賞事業は、例年 診療所」について、在宅 講修了証書を交付した。 通り、小㌭市民能鑑賞を における歯科診療と口腔 歯科医療安全管理研修会 機能の向上、高齢者の心 ける指導・審査について」 の届出に必要な研修会を 設基準（「か強診」対応） 養支援歯科診療所」の施 と題する講演を頂きまし 開催し、会員 ７月９日、「歯科外来診 療環境体制加算」「在宅療 はじめ、今井信子ヴィオ 各種届出の基準と 実践を学ぶ ラマスタークラスの演奏 会鑑賞事業が承認されま 小㌭・後志支部（末永 し た。 通支部長、１０８名）の 総会終了後、伊藤 寧副 会長による「北海道に於 年度総会が６月 平成 日、小㌭オーセントホテ た。３年に一度の集団講 緊急対応等を実習 名の参加で開 習会の意味合いを理解し 医復帰１名と波乱のない 新会員、休業会員の勤務 を囲み懇親会が開催さ 藤副会長・佐藤事務局長 その後、同ホテルにて 総会参加者とともに、伊 ました。 診療時における偶発症に 要な要件である歯科外来 環境体制加算」算定に必 氏を迎え「歯科外来診療 幌脳神経外科院長）が務 の小笠原俊一会長（南札 （ 特 に ア ナ フ ィ ラ キ シ ー 参加した。講師は、本会 講師に、北海道医療大 を７月９日に開催し、当 心に、安全管理に関する 学歯学部教授の川上智史 日は全道各地から 人が 項目について説明。さら した。 めた。 ルにて、 催されました。今年度は 総会でした。 れ、医科歯科、小㌭余市 人が参加 退会会員もなく、２名の 今年度は新点数改定の 年にあたり、既に医科歯 の会員が親睦を深めまし 歯科会員対象の「医療 感染・医療薬品・医療機 安全管理に関する研修会」 材等の体制の確保」を中 科ともに新点数検討会を 対する緊急時の対応や、 ついて、歯科診療時に想 定される事例を挙げ解説 した。 ショック）の対処方法に に、心肺停止・ショック 年度の事業として終了し た。 医療事故、院内感染症対 ています。また余市地区 （支部長 末永 通） 前半は、医療法で定め られた「医療安全・院内 での講演会を検討する案 々の仕事への活力の源に すし、特にリゾートにお していません。 このため、 認められない事が報告さ 適応ではないことが明記 ティブに診察ができれば、 動と素敵な思い出が、日 しいことだと思っていま ているデータでは、近似 曲げ強度、弾性率に差は は、ＦＰの添付文書に、 結局は患者さんにとって なっています。 してでも、良いホテルに 感じています。 もあります。公表されて になる事が多く、歯根側 造で、フェルールは重要 旅する際のもう一つの の滞在の良し悪しや価値 意図している歯冠側と歯 レジン層は均一ではなく、 での算定は基本できませ おすすめは、少し無理を が決まってしまうとさえ 根側の物性が逆になる事 歯冠側の厚みは１㎜以上 ん。ＦＰに限らず支台築 いては、ホテルの質でそ 不用意な支台築造により、 れています。臨床では、 されていますので、保険 も良いことなのだと信じ ています。 今まで訪れたどの場所 も、皆それぞれ素敵でし 宿泊することです。素敵 是非、皆様も思い切っ いるデータは、支点間距 では逆に菲薄になります。 で、ポストコア窩洞形成 な雰囲気の中で、優雅に て旅に出て、気持ちを新 離や試験体の大きさ等、 この事から、歯冠側では 面は健全な歯質にする、 のリフレッシュには望ま ょうか？ 合も多く、数値を参考に 補強の目的で複数のＦＰ した形成を行う事が大切 フェルールと軸面を考慮 次にＦＰとレジンの複 の使用等ありますが、何 合体である支台築造体に れも確立された方法では における界面反応、材料 ＦＰはまだわからない 事も多く、異種材料接合 と考えています。 ついて考えました。メー ありません。ＦＰを使用 の物性差に伴う残留応力 に異なった物性のレジン カーから公表されている する際に、フェルール効 要があります。 する場合は、注意する必 の使用、歯冠側と歯根側 いうものです。多忙な日 レドニアのインデパン島、 朝食を摂ることも、心身 たにしてみては如何でし 検査方法に問題がある場 ＦＰの効果がないと考え、 歯は可及的に削らない、 常から解放され、ゆっく モルディブ（１島１ホテ フ ァイバーポストについて 札幌支部 Ｓタウンデンタルクリニック 重住 雅彦 との相違点等を考慮して、 後半は、参加者が３班 に分かれ、実際に人体模 生の実習を行った。 ター指導のもと、心肺蘇 ーを使ってインストラク 型とＡＥＤシミュレータ お問い合わせは、本会事務局まで Tel 011- 231- 6281 ※本紙同封のチラシでお申し込みください 年度総会を開催 院当時から決めているこ とのひとつが、秋の国際 間を過ごすことは、日頃 で、それぞれの海の景色 学会への出席、年末年始、 りと、のんびりとした時 ル）は離島としては格別 ゴールデンウイークの年 の疲れを癒し、また新た は特別なものでした。ま な見聞を広め、気持ちを たヴェニスの運河とアマ リフレッシュすることが ルフィーの独特な斜面の できます。そのことが、 景観は、まさに感動に値 ファイバーポスト（以 性を変えられる事です。 資料では、直径３㎜の円 果は必須で、特に残存歯 下、ＦＰ）について考え ＦＰは、象牙質、レジン、 柱体をコア用レジン単体 質の厚みがない症例や、 ＦＰの必要性を含め、支 や歪み、他の既製ポスト を、さらに高めてくれる ル橋からのプラハ城の眺 てみました。既製ポスト ポストを近似した弾性率 で作製したものと、その 上顎前歯では何らかの工 台築造を改めて考える必 仕事へのモチベーション するものでしたし、カレ 結果となっています。休 め、ニースのコートダジ を用いた支台築造の利点 にする事をコンセプトと 円柱体の中心に１㎜のＦ 夫が必要と考えます。 定 員 ● 120名（先着順） 参加費 ● 無 料 25 ュールの海の色も忘れら 要があると思いました。 対 象 ● 会員限定 56 11 診する前後は大変です フェルールがない症例 （札幌市中央区大通西６丁目６） 28 は、歯冠側と歯根側の物 していますが、公表され Ｐを包埋したものとでは、 講 師 ● 田辺 隆 本会理事（全国保険医団体連合会 副会長） 平成 旅のすすめ 函館地区支部 平田博巳内科クリニック 平田 博巳 ▲ 伊藤副会長が指導・審査について講演 が、元気な笑顔で、アク れない景色です。その感 日 時 ● ８月20日（土） 14時 ∼15時30分 場 所 ● 北海道医師会館 ８階会議室 日 時 ■ 8月4日 （木）18時30分∼20時30分 場 所 ■ 北海道医師会館 ８階会議室 （札幌市中央区大通西６丁目６） 講 師 ■ 北海道保険医会研究部担当理事 対 象 ■ 医科会員及び会員の所属する医療機関 の職員 定 員 ■ ８０名（先着順） 参加費 ■ 無 料 ～ 増点に向けて何をすべきか、 そして何に注意すべきか ～ 診療報酬改定の疑義とポイント、 個別指導の改編を解説 ２０１６年診療報酬改定 「第二次点数検討会」 保険診療セミナー 歯科 保険請求・審査等に関する講習会 医師・医事職員のための返戻・査定対策に 28 クリニックを開院して、 ３回、仕事と地元函館か たが、その中でもタヒチ 年が経過しました。開 ら少し長い時間離れると のボラボラ島、ニューカ 10 2₉ 2016年 （平成28年） 7月20日 北 海 道 保 険 医 新 聞 第3種郵便物認可） （3）第836号（昭和40年4月18日 北 海 道 保 険 医 新 聞 2016年 （平成28年） 7月20日 （4） 第836号 （昭和40年4月18日 第3種郵便物認可） 目標設定等支援・管理料 目標設定等支援 ・管理料を算定できる対象患者はどのような患者か。 Ｑ１ Ｑ８ 目標設定等支援・管理料を算定した患者は、医療保険のリハビリテー ションと介護保険のリハビリテーションを併算定できるのか。 Ａ 脳血管疾患等リハビリ、廃用症候群リハビリ又は運動器リハビリを 実施している要介護・要支援者が対象患者となる。 Ａ 当該管理料を算定してから３月以内に、Ｑ４の設問で示した指導等 によって紹介された事業所において、介護保険におけるリハビリテー ションを体験する目的で、同一の疾患について医療保険におけるリハ ビリテーションを行った日以外に１月に５日を超えない範囲で介護保 険におけるリハビリテーションを行うことができる。この場合は、医 療保険における疾患別リハビリテーションから介護保険におけるリハ ビリテーションへ移行したものとはみなさない。 目標設定等支援・管理料は、どのような場合に算定できるのか。 Ｑ２ Ａ 目標設定等支援・管理料の対象患者に対し、必要な指導を行った場 合に、３月に１回を限度に算定できる。 Ｑ３ 目標設定等支援・管理料を算定するにあたり、必要な指導とはどの ようなものか。 Ｑ９ 医療保険における疾患別リハビリテーションから介護保険における リハビリテーションへの移行にあたって、それぞれのリハビリテー ションを併用して行う場合は、カルテ及びレセプトに「医療保険にお ける疾患別リハビリテーションが終了する日」を記載することとされ ているが、前問（Ｑ８）の場合もこのような記載が必要なのか。 Ａ 定期的な医師の診察、運動機能検査又は作業能力検査等の結果、患 者との面接等に基づき、医師、看護師、理学療法士、作業療法士、言 語聴覚士、社会福祉士等の多職種が患者と共同して、個々の患者の特 性に応じたリハビリテーションの目標設定と方向付けを行い、またそ の進捗を管理する。 この場合は移行とはみなされず、記載の必要はない。 Ａ Ｑ10 目標設定等支援・管理料を算定した患者に対して介護保険のリハビ リテーションを紹介した場合、体験等の目的で介護保険のリハビリ テーションを１月に５日を超えない範囲で受けても、引き続き医療保 険のリハビリテーションを算定することが可能とされているが、介護 予防通所リハビリテーションのように月額で算定されるリハビリテー ションはどのように解釈するべきか。 Ｑ４ 介護保険によるリハビリテーション等のサービスの利用が必要と思 われる場合は、どのような指導を行うのか。 Ａ 必要に応じて介護支援専門員と協力して、患者等に介護保険による 訪問リハビリテーション、通所リハビリテーション等を提供する事業 所（当該医療機関を含む）を紹介し、見学、体験（入院外の患者に限 る）を提案する。 Ａ 支払いの方式にかかわらず、当該患者が介護保険のリハビリテー ションを受けた日数が１月に５回を超えないことが要件である。なお、 目標設定等支援・管理料を算定した患者に介護保険のリハビリテー ションを紹介した医療機関は、紹介先の事業所への照会等によって、 当該患者による介護保険のリハビリテーションの利用が暦月で５日を 超えたことがあるかを把握し、当該患者を他の保険医療機関に紹介す る場合等にも当該情報が引き継がれるよう留意すること。 Ｑ５ 目標設定等支援・管理料とリハビリテーション総合計画評価料は同 一月に併算定できるか。 算定できる。 Ａ Ｑ６ 目標設定等支援・管理料と B005-1-3 介護保険リハビリテーション 移行支援料は同一月に併算定できるか。 Ｑ11 目標設定等支援・管理料を算定しなければ、リハビリテーション料 が減算されるのはどのような場合か。 Ａ 維持期リハビリテーションに移行した入院外の患者であれば併算定 は可能である。 Ａ 2016 年 10 月 1 日以降、脳血管疾患等リハビリ、廃用症候群リハビ リ又は運動器リハビリを算定する要介護・要支援者については、それ ぞれの疾患別リハビリテーションの起算日から算定日数上限の 1 ／ 3 （脳血管疾患等リハは 60 日目、廃用症候群リハは 40 日目、運動器リ ハは 50 日目）を経過後、直近３月以内に目標設定等支援・管理料を 算定していなければ、所定点数の 90 ／ 100 に減算される。 目標設定等支援・管理料を算定するにあたり、届出は必要か。 Ｑ７ 必要ない。 Ａ ず、見事なエンターテイ ら最後まで客を飽きさせ れが結構面白い。初めか ましたが、見始めるとこ 起こしてね」と言ってい 寝て、イビキをかいたら うそう…。あぁ…もうそ 歯ですね。その年…。そ くらいに被せてもらった …。それじゃあ平成３年 ことを説明すると、「あぁ た。その患者さんにその 属が見えてきておりまし 歯がすり減り、なかの金 今 日 こ の 頃 メントでありました。妻 27 味がなく、妻に「途中で と 年前に被せた上の前 ました。その間私は「そ は大興奮で旅の間話が尽 うなんだ。へえ～」など 開業 年目、末の娘が の影が見え、今に至る歴 昨年社会人となり、よう 史が肌に感じる思いであ 婦二人で盛り上がってお んなにたつんですね」と りました。感じるに昨年 の相槌を打っておりまし きず、歴史の好きな私は 分の楽しみをそっちのけ から我が家のライフスタ たがなぜかそんなに苦痛 りました。家族旅行では であったものが、妻との イルも変わり、年の移り やく夫婦二人の時間がも から二人で旅行に行って 二人旅はなんとも気楽で 変わりを感じております。 もなく、半分愉快に聞い ておりました。治療を終 20 分ほど思い出話が続き おります。昨年は京都、 のんびりしたものであり 歳還暦で、 京都見物で興奮状態、夫 今年はと考えてやはりも ます。 今までを振り返ることも 年経ったら被せなおし 子供たちに気を遣い、自 う一度京都となり、京都 多くなったような気がし 60 てるようになり昨年の春 がより味わいの深い場所 妻は宝塚のファンで昨 年は旅の初日、今年は最 ます。 私も今年で であることが思い知らさ 後の日に宝塚大劇場で観 20 了した日の帰りに「また れました。 劇してきました。私は興 て下さいね」と言って帰 名所旧跡の背景にそれ ぞれの時代に生きた人々 お問い合わせは、本会事務局まで。 Tel 011- 231- 6281 って行きました。こんな 720,000円 ことで患者さんと共に歩 1,200,000円 ３口加入 540,000円 先日以前より通院して いた 歳代前半の女性の 1,920,000円 ５口加入 900,000円 60 んで来ていることを実感 入 院 ８口加入 1,440,000円 （鈴木） 自 宅 支・部長会 する今日この頃でありま ［例：休業して30日分の給付を受けた場合］ が気になると言って来院 12 月 1 日 ・ ・ 歯・科医療安全管理に関 患者さんが前歯の見た目 加入日 する研修会 締切日 ９月 13 日 保険医会の動き ○ 掛金は加入時のまま変わらず 掛け捨てではない ○ 申込資格は59歳以下の方 ○ 最長730日までの長期保障 ○ 自宅療養でも代診をおいても給付 ○ 所得補償等との重複受給もＯＫ す。 急な病気やケガに備える保険 ・ 歯・科 施 設 基 準 届 出 に 係 しました。カルテをみる 休業保障共済保険 る研修会 歯・科他団体との懇談会 ③役員学習会開催に関す る件 ・ ・ 〈６月〉 11 日 接遇・電話応対マ ナー講座 25 11 日 函館地区支部研修会 親・子一泊キャンプ旅行 日 歯科スタッフセミ ②第４回代議員総会の反 ナー 省点に関する件 25 日 帯広・十勝支部研 修会 日 理事会 理事会だより 55 28 石川 孝樹先生 ３月７日ご逝去 （ 歳） 75 ■第２回全理事会 30 本山 渉先生 ３月 日ご逝去 （ 歳） ５月 日ご逝去 （ 歳） 80 28 沢口 亮三先生 謹んでご冥福を お祈りいたします 27 日時 ６月 日 （火） 場所 事務局会議室 協議事項 ①７月以降の主な活動に 関する件 北・海道歯科医師会との 懇談会 ・ 25