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様式
催 物 開 催
届出書
臨時客席等設置
17(表)
年
（あて先）
札幌市
対象物
防 火
在
地
名
目
的
開
称
及
び
催
内
日
消防署長
届出者
住所
氏名
所
月
(電話
番）
(電話
番）
本来の用途
容
期
間
使用場所
位
開
置
面
催
時
積
階
間
客
席
の
状
況
㎡
消防用設備等の概要
臨時に客席及び舞
台を設ける場合の
数・設置方法
収
容
人
客席の設置数
員
入 場 予 想
人
員
防 火 管 理 者 氏 名
席 舞台の設置数
人
避 難 誘 導 及び 消 火 活 動に
従事できる人員
人
現
氏
場
責
任
か所
人
者
名
消防計画の有無
有・無
そ
の
他
必 要 な 事 項
※
受
付
欄
※
経
過
欄
備考
１．法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
２．※印の欄には、記入しないこと
３．使用する防火対象物の平面図を添付すること
４．臨時客席等設置届出書にあっては、自主消防計画書を添付すること。
（裏）
調
査
欄
調査年月日
調
査
年
月
日
員
消防署
出張所（係）
職
氏
防火上支障の有無
調 査 事 項
1
客
席
2
舞
台
3
防 火 処 理
4
そ
の
他
名
印
様式
裸 火 使 用
申請書
危険物品持込
３ （表）
年
（あて先）
札幌市
月
日
消防署長
申請者
住所
（電話
番）
氏名
札幌市火災予防条例第 27 条第 1 項ただし書に規定により
裸 火 の 使 用
危険物品持込み
について承認を受けたいので、次のとお
り申請します。
申 請 場 所
所
在
名
地
（電話
称
用
番）
途
防火管理者氏名
階
階の用途
うとする行為
承認を受けよ
期
間
理
由
内
容
現場責任者
職・氏名
（
歳）
消防用設備等の概要
火災予防上
講ずる借置
区
画
借
置
そ の 他 必 要 な 事 項
※ 受
備考
１
付
欄
※ 経
過
欄
法 人 に あ た っ て は 、そ の 名 称 、代 表 者 氏 名 、主 た る 事 務 所 の 所 在 地 を 記 入 す る こ
と
２
※印の欄には、記入しないこと。
３
申請場所の平面図を添付すること。
調
（裏）
査
欄
調査年月日
調
査
年
月
日
員
消防署
出張所（係）
職
氏
防火上支障の有無
調 査 事 項
備
1
避 難 誘 導
2
客
3
消 火 設 備
4
そ
考
席
の
他
名
印