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買　取　依　頼　書
ご連絡先、お振込先をご記入願います。個人情報の取り扱いについては、HPの「個人情報の取り扱いについて」をごらんください。
※記入漏れがある場合、買取が行えません。
身分証、口座名義人、記入したお名前は必ず一致するものである必要があります。
買取金額のご提示、ご連絡より60日ご連絡のない場合は処分させていただきますのでご注意ください。
記入欄
ご記入年月日　年
月
日
お名前　必須
生年月日/年齢　必須
印
明/大
昭/平
〒
月
年
日
歳
ご住所　必須
電話番号　必須
携帯番号
ご自宅(市外局番から)
お送りいただいた商品箱個数　必須
段ボールの小口数をご記入ください。
身分証コピー(○をしてください)
査定結果のご連絡先
○に㋹をつけてください。
ご職業
箱
免許証
住民票
健康保険証
その他(
○自宅に電話連絡
○携帯に電話連絡
パスポート
)　○メール連絡
○連絡不要、そのまま振込
メールアドレス
未成年の方は以下保護者の方が記入必須となります。
保護者の方は以下記入の上、保護者の方の身分証のコピーも一緒にご同封願います。
保護者氏名
印 続柄
ご住所
生年月日
電話番号
株式会社JUSTYへの商品売却及び、宅配買取注意事項に同意します。
宅配買取に関する注意事項
http://justy-consul.com/johnnys/#chui
お振込み先をご記入ください。
銀行名
支店名
口座番号
( 普通 ・ 当座 )
支店
口座番号　[　]
名義人
両方必須　[漢字：　］［カナ：　]
ゆうちょ銀行
記号(5桁)
送るもの！必ずご確認下さい。
○売る商品
番号
○この「買取依頼書」
○身分証コピー
以下、当社記入欄
備考
査定
/
連絡日
メール　・　電話
/
箱
担当
了承　・　キャンセル
振込み日
月
日
この際一緒に
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