コンピュータ・周辺機器回収処分確認書 （有）笑栄システム

店舗控え
コンピュータ・周辺機器回収処分確認書
年 月 日
受付番号
種 別
メーカー名
機種名
製造NO.
年 月 日
製造日
受付番号
種 別
メーカー名
機種名
製造NO.
年 月 日
製造日
受付番号
種 別
メーカー名
機種名
製造NO.
年 月 日
製造日
基本回収料金
¥
基本処分料金
¥
出張引取料金
¥
引取処分料合計
¥
様
氏名
住所
〒 −
長野県
TEL.
（ ） −
E-mai
l
上記の通り、お客様に依頼されましたコンピュータ及び周辺機器につきまして、
回収処分が終了したことを証明致します。
（有）(有)笑栄システム
笑栄システム
(有)笑栄情報電子機器販売
〒399-4601長野県上伊那郡箕輪町富田14775-4
TEL.
0265-70-1027 FAX.
0265-70-1028
印