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「インターネットバンキング・モバイルバンキング」申込書〈個人のお客さま〉
１枚目
お客さま控
（兼預金口座振替依頼書）
株式会社
長野銀行 御中
私は長野銀行「インターネットバンキング・モバイルバンキング」利用規定（当行の所定事項を含む）を承認のうえ、次のとおり申し込みます。
申 込 日
平成 年 月 日
〒
お とこ ろ
携帯電話（緊急連絡先）
ご自宅電話
代表口座届出印
フリガナ
おなまえ
２枚目に
ご捺印
ください。
大正
生 年 月日
昭和
年 月 日
平成
E メール
アド レ ス
Eメールアドレスは、
2つまでご入力できます。
１．お申込区分
新 規
変 更（サービス利用口座の登録、削除）
解 約
※変更および解約の場合は、下記２および４をご入力ください。
２．代表口座（必ず普通預金をご指定ください。支店番号・口座番号は通帳表面に記載されています。）
支
店
名
支店番号
科
目
口
座
番
号
普 通
※振込・振替をご利用されないお客さまは、初期接続の画面で限度額を「０万円」とご登録ください。
３．初回パスワードの登録 5∼11桁の数字をご入力ください。
（住所、生年月日、電話番号等 他人が類推し易いものは用いないでください。）
ロ グ イ ン
初回パスワード
確
認
用
初回パスワード
a
b
※ログイン初回パスワード、確認用初回パスワードは、初回接続時にのみ使用します。
※初回接続の画面においてお客さまが指定するパスワードへの変更が必要になります。
※ログイン初回パスワードと確認用初回パスワードは、お申込書に記入していただいた「ａ＋数字」
「ｂ＋数字」を入力してください。
４．
サービス利用口座（代表口座と同一店舗、同一名義人の口座のみとさせていただきます。）
代表口座以外の普通預金、貯蓄預金、定期預金またはカードローン口座でご利用希望の口座または登録を削除される口座があればご入力ください。
区
分
科
目
口
座
番
号
お 届 印
登録
削除
普通
貯蓄
カード
ローン
定期
２枚目に
ご捺印
ください。
登録
削除
普通
貯蓄
カード
ローン
定期
２枚目に
ご捺印
ください。
登録
削除
普通
貯蓄
カード
ローン
定期
２枚目に
ご捺印
ください。
※定期預金は、
「定期預金通帳」および「総合口座定期預金」がご利用できます。
（「証書式定期預金」はご利用になれません。）
※本申込書にてお申込された口座は残高照会・入出金明細照会・振込・振替・ペイジーがご利用いただけます。
（ただし、カードローン口座は残高照会および
入出金明細照会のみのご利用、定期預金口座はお預入およびご解約のみのご利用となります。）
※サービス利用口座で、振込・振替をご利用されないお客さまは、初期接続の画面で限度額を「０万円」
とご登録ください。
クリア
印 刷
●本申込書は、大切な情報が記載されていますので、紛失・盗難には十分注意し、大切に保管してください。
●サービス利用口座が３口座を超える場合は、お取引店またはフリーダイヤル0120-089-054へお問合せください。
「インターネットバンキング・モバイルバンキング」申込書〈個人のお客さま〉
２枚目
営業店控
（兼預金口座振替依頼書）
顧客番号
株式会社
長野銀行 御中
私は長野銀行「インターネットバンキング・モバイルバンキング」利用規定（当行の所定事項を含む）を承認のうえ、次のとおり申し込みます。
申 込 日
平成 年 月 日
〒
お とこ ろ
携帯電話（緊急連絡先）
ご自宅電話
代表口座届出印
フリガナ
印鑑照合欄
おなまえ
大正
生 年 月日
昭和
年 月 日
平成
E メール
アド レ ス
Eメールアドレスは、
2つまでご入力できます。
１．お申込区分
新 規
変 更（サービス利用口座の登録、削除）
解 約
※変更および解約の場合は、下記２および４をご入力ください。
２．代表口座（必ず普通預金をご指定ください。支店番号・口座番号は通帳表面に記載されています。）
支
店
名
支店番号
科
目
口
座
番
号
普 通
※振込・振替をご利用されないお客さまは、初期接続の画面で限度額を「０万円」とご登録ください。
３．初回パスワードの登録
４．
サービス利用口座（代表口座と同一店舗、同一名義人の口座のみとさせていただきます。）
代表口座以外の普通預金、貯蓄預金、定期預金またはカードローン口座でご利用希望の口座または登録を削除される口座があればご入力ください。
区
分
科
目
口
登録
削除
普通
貯蓄
カード
ローン
定期
登録
削除
普通
貯蓄
カード
ローン
定期
登録
削除
普通
貯蓄
カード
ローン
定期
座
番
号
お 届 印
印鑑照合欄
※定期預金は、
「定期預金通帳」および「総合口座定期預金」がご利用できます。
（「証書式定期預金」はご利用になれません。）
※本申込書にてお申込された口座は残高照会・入出金明細照会・振込・振替・ペイジーがご利用いただけます。
（ただし、カードローン口座は残高照会および
入出金明細照会のみのご利用、定期預金口座はお預入およびご解約のみのご利用となります。）
※サービス利用口座で、振込・振替をご利用されないお客さまは、初期接続の画面で限度額を「０万円」
とご登録ください。
（銀行使用欄）
支
店
名
新 規 ・ 変 更 ・ 解 約
新 規
変 更
解 約
お客さま→取扱店
長野銀行（機能32）
（保存年限解約後1年）
年 月 日
検
印
係
印
「インターネットバンキング・モバイルバンキング」申込書〈個人のお客さま〉
３枚目
本 部 控
（兼預金口座振替依頼書）
顧客番号
株式会社
長野銀行 御中
私は長野銀行「インターネットバンキング・モバイルバンキング」利用規定（当行の所定事項を含む）を承認のうえ、次のとおり申し込みます。
申 込 日
平成 年 月 日
〒
お とこ ろ
携帯電話（緊急連絡先）
ご自宅電話
代表口座届出印
フリガナ
おなまえ
２枚目に
ご捺印
ください。
大正
生 年 月日
昭和
年 月 日
平成
E メール
アド レ ス
Eメールアドレスは、
2つまでご入力できます。
１．お申込区分
新 規
変 更（サービス利用口座の登録、削除）
解 約
※変更および解約の場合は、下記２および４をご入力ください。
２．代表口座（必ず普通預金をご指定ください。支店番号・口座番号は通帳表面に記載されています。）
支
店
名
支店番号
科
目
口
座
番
号
普 通
※振込・振替をご利用されないお客さまは、初期接続の画面で限度額を「０万円」とご登録ください。
３．初回パスワードの登録 5∼11桁の数字をご入力ください。
（住所、生年月日、電話番号等 他人が類推し易いものは用いないでください。）
ロ グ イ ン
初回パスワード
確
認
用
初回パスワード
a
b
※ログイン初回パスワード、確認用初回パスワードは、初回接続時にのみ使用します。
※初回接続の画面においてお客さまが指定するパスワードへの変更が必要になります。
※ログイン初回パスワードと確認用初回パスワードは、お申込書に記入していただいた「ａ＋数字」
「ｂ＋数字」を入力してください。
４．
サービス利用口座（代表口座と同一店舗、同一名義人の口座のみとさせていただきます。）
代表口座以外の普通預金、貯蓄預金、定期預金またはカードローン口座でご利用希望の口座または登録を削除される口座があればご入力ください。
区
分
科
目
口
座
番
号
お 届 印
登録
削除
普通
貯蓄
カード
ローン
定期
２枚目に
ご捺印
ください。
登録
削除
普通
貯蓄
カード
ローン
定期
２枚目に
ご捺印
ください。
登録
削除
普通
貯蓄
カード
ローン
定期
２枚目に
ご捺印
ください。
※定期預金は、
「定期預金通帳」および「総合口座定期預金」がご利用できます。
（「証書式定期預金」はご利用になれません。）
※本申込書にてお申込された口座は残高照会・入出金明細照会・振込・振替・ペイジーがご利用いただけます。
（ただし、カードローン口座は残高照会および
入出金明細照会のみのご利用、定期預金口座はお預入およびご解約のみのご利用となります。）
※サービス利用口座で、振込・振替をご利用されないお客さまは、初期接続の画面で限度額を「０万円」
とご登録ください。
（銀行使用欄）
支
店
名
新 規 ・ 変 更 ・ 解 約
新 規
変 更
解 約
お客さま→取扱店→事務部事務集中課
長野銀行（機能32）
（保存年限解約後1年）
年 月 日
営
検
業
印
係
店
印
事 務 部 事 務 集 中 課
検
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印
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「インターネットバンキング・モバイルバンキングサービス」
申込書郵送時のご案内
お申込書郵送手順
１ 申込書の印刷確認
■ご記入事項を訂正される場合は、お手数ですが、修正事項を
Ｗｅｂ申込サービスに入力の上、もう一度新しい申込書を印刷
してください（修正液などでの訂正はお受けできません）。
２ 申込書への捺印
「宛名用紙」をしっかりとのりづけした
定形封筒に、
「申込書」の２枚目および
３枚目を封入のうえ、ご郵送ください。
料金受取人払郵便
３
松本郵便局
承認
個人情報保護の為、
目隠しシートに
くるんで封筒に
入れてください。
5742
■ご入力いただいた口座のお届出印を２枚目の所定欄にご捺印
ください。
差出有効期間
平成 29年 6 月
30日
（切手不要）
松本市渚２丁目９番３８号
株式会社長野銀行
「代表口座印」
「お届出印」は鮮明にご捺印ください。
■お届出印はハッキリと鮮明にご捺印ください。
事務部 事務集中課 行
全面にしっかりと
のりづけしてください。
料金受取人払郵便
複数捺印
重ね押し
不鮮明
３ 封筒の作成
■右下の宛名用紙を切取り、縦型の定形封筒にしっかりと貼り
付けてください。宛名がはがれた場合、定形外封筒を使用し
た場合、間違った貼り付け方法をした場合など、郵便物として
認められず、差出人に返送される場合がありますのでご注意
ください。
■本宛名用紙は料金受取人払いとなっておりますので、切手を
貼る必要はございません。
■封筒の裏面にお名前、ご住所をご記入ください。
４ 申込書のご郵送
■「インターネットバンキング・モバイルバンキング」申込書の
２枚目および３枚目を郵送してください。
■「お客様控」
「ご利用規定」はご自身で大切に保管してください。
チェックリスト：ご郵送いただく前に、いま一度ご確認ください。
「申込書」はＡ４版の白い用紙にされていますか？
（感熱紙ではお受けできません。）
印刷に不鮮明な箇所はありませんか？
「申込書」の２枚目および３枚目がそろっていますか？
３９０ ８７９０
松本郵便局
承認
5742
しっかりと
のりづけ
してください。
差出有効期間
平成 29年 6 月
30日
（切手不要）
松本市渚２丁目９番３８号
株式会社長野銀行
事務部 事務集中課 行
お手持ちの定形封筒を
ご用意ください。
■下記の「宛名用紙」を切り取ってください。
料金受取人払郵便
３９０ ８７９０
松本郵便局
承認
5742
差出有効期間
平成 29年 6月
30日
（切手不要）
松本市渚２丁目９番３８号
株式会社長野銀行
事務部 事務集中課 行
定形封筒に封入のうえ、
「宛名用紙」をしっかりと
のりづけされましたか？
※定形封筒をご使用いただけない場合は、日本郵便にて
受け付けられず返却されることがありますのでご注意ください。
<キリトリ>