とくしま“人財”バンク 人材登録票

とくしま“人財
とくしま“人財”バンク
人財”バンク　”バンク　人材登録票
（様式第１号）
提出年月日
平成　年　月　日
この登録票は、県職員が退職後、地域に積極的に貢献していく仕組みをつくるため、民間企業等から求人や派遣の
要請・照会があった場合に、迅速かつ的確に人材情報を提供できるよう、データベースを構築するものです。
退職(予定)年度
【登録者情報】
ふりがな
性別
氏　名
男・女
生年月日
昭和　年　月　日生
住　所 〒
平成　年度
年齢
歳
℡
最終学歴 （昭和　年　月卒業･修了・中退）
(退職時)職名
(退職時)所属名
採用職種
(在職時)職員番号
（退職時）給料(級)
配　属　年　月
級　号俸　円
所　属
職　名
年　月
主な職歴
年　月
年　月
年　月
年　月
取得年月日、資格内容
資格免許等
パソコン操作技能
□　一太郎　□　ワード　□　エクセル　□　県財務会計システム
□　その他のソフト（　）
(職務経験)
自己ＰＲ
職務経験
特技
など
(特技等)
【活動可能な内容等】
【複数選択可、〔　〕に希望順位を記入してください。※県の場合は希望するものに○】
活動形態 〔　〕民間企業　〔　〕公益法人　〔　〕市町村　〔　〕ＮＰＯ・ボランティア団体
〔　〕県（再任用・非常勤特別職・その他）　〔　〕その他（　）
活動分野
活動エリア （市町村名）
□　常勤　□　非常勤（週４日３２時間程度）　□　非常勤（週５日３０時間程度）　□その他（　）
活動形態 土日祝日、早出遅出、交替制等の対応　□可　□不可
その他勤務形態について（　）
年収希望 □　あ　り　（年　万円程度）　□　な　し
特記事項
【再就職した場合の情報の公表に対する同意】
※該当する場合のみ、該当欄に記入してください。
（課長級以上で退職する(した)職員のみ）
確認してください
①本県課長級以上で退職する職員については、本人の氏名、退職時の職名、退職時期、及びその ①　□はい
再就職先の名称、役職名等、再就職時期が公表されることに同意します。
（公共工事の入札・執行に携わる（携わっていた）職員のみ）
②　□はい
②公共工事の入札・執行に携わる職員の再就職について、離職後2年間は、離職前1年間の職務と
密接な関係にある営利企業への就職を慎むことに同意します。
※ご提出いただいた各情報は、上記目的のためのみに使用し、それ以外の目的のために使用することはありません。