Comments
Description
Transcript
外科的結紮手術を行った犬の動脈管開存症の5例
外科的結紮手術を行った犬の動脈管開存症の５例 園田 康広１） 川上 川村奈津子２） 櫻田 正１） 長澤 裕２） 長澤 晶子２） 小山 晃３） 長谷川孝寿４） 大岡 健２） 恵４） （受付：平成19年１月31日） Five dogs with patent ductus arteriosus treated by surgical ligation YASUHIRO SONODA１）, TADASI KAWAKAMI１）, HIROSI NAGASAWA２）, MASAKO NAGASAWA２）, KEN KOYAMA２）, NATUKO KAWAMURA２）, AKIRA SAKURADA３）, TAKAHISA HASEGAWA４）, MEGUMI OOKA４） １）Sonoda Animal Hospital 2-19-50, Yagi, Asaminami-ku, Hirosima 731-0101 ２）Aki Pet Clinic 1-21-29, Yahata, Saeki-ku, Hirosima 731-5116 ３）Sakurada Animal Hosipital 1-6-17-1, Senzoku, Hesaka, Higasi-ku, Hirosima 732-0009 ４）Misasa Animal Hospital 8-11,Misasakita-mati, Nisi-ku, Hirosima 733-0066 SUMMARY Between June 2001 and June 2006, 23 dogs were diagnosed as having congenital heart disease in our hospital, and 10 of them had patent ductus arteriosus (PDA). Five of the 10 dogs underwent radical operation. Some findings obtained in the surgery of PDA are reported. 要 約 2001年６月から2006年６月までの５年間に当院に来院し，先天性心疾患と診断された例は23例 でそのうちPDAと診断された例は10例であった．さらにそのうち５例について外科的根治術を行 い，PDAの外科的治療について若干の知見をえたので報告する． 序 シェットランド・シープドッグ，ヨークシャ・テリア， 文 コリーなどに見られるが小型犬に多く，雄よりも雌に発 動脈管開存症（以下PDA）は，胎生期の動脈管の遺残 生頻度か高い傾向が認められている．また，PDAは生後 であり，大動脈と肺動脈の間で血液の交通が起こる先天 １年以内に矯正手術をしなければその半数が死亡すると 的心疾患であり，犬の先天性疾患では大動脈弁下部狭窄， １， ２） 報告されている． 肺動脈弁狭窄と並んで発生頻度が高い．文献上での好発 今回，我々はPDAを根治する目的でドップラ検査を行 犬種は，プードル，ジャーマン・シェパード，マルチー い，非観血的に肺高血圧症の程度を推測し，PDAの重症 ズ，チャウチャウ，ポメラニアン，各種スパニエル種， 度を把握した上で外科手術を行ったところ，良好な結果 １）園田動物病院（〒731-0101 広島県広島市安佐南区八木２−19−50） ２）安芸ペットクリニック（〒731-5116 広島県広島市佐伯区八幡１−21−29） ３）櫻田動物病院（〒732-0009 広島県広島市東区戸坂千足１−６−17−１） ４）三篠動物病院（〒733-0066 広島県広島市西区三篠北町８−11） − 43 − 広島県獣医学会雑誌 22（2007） 下であるが３），CTR同様，症例平均VHSは12.7という結 が得られたのでこれを報告する． 果となった（図２）． 症例調査 １．対象症例 2001年６月から2006年６月までの約５年間に当院に来 院し，先天性心疾患と診断されたものは23症例でPDAと 診断したものは10例であった．さらにその中の５例（症 例No１，５，６，７，10）（図１，表１）に対して外科 的結紮術を実施した． ２．調査結果と検査犬 図２ 胸部Ｘ線検査 ４．心電図検査 多くの症例（症例No２，３，６，７，９，10）でＲ の増高した心電図が認められた． そのＲ波に着目し表にまとめたところ，レントゲン同 様高値を示し，症例平均3.04mVと左心系の負荷が認め られた（図３）． 図１ 当院でみられた犬の先天性心疾患分類 今回の調査で認められたPDA犬はミニチュアダックス 次いでポメラニアンに多く，また６：４の割合でメスが 多かった．年齢についてはPDAの多くは初診時ワクチン 接種時などの一般検査の際に発見されることがほとんど であるためこのような結果となったと思われた．また， 23例すべての症例において雑音の強弱はあるが，左前胸 図３ 部を最強点とする特徴的な連続性心雑音が聴取された 心電図検査 第二誘導Ｒ波高 （表１）． 症例 No. ５．心エコー検査 表１ PDA犬種分類 表１ 犬 種 性別 年齢 心エコーカラードップラー検査では，すべての症例に 体重 おいて肺動脈内の青く流れる血流に反してモザイク状に 連続性 心雑音 出る乱流が観察された．同時に動脈管開口部径も測定し １ Ｍ．ダックス Ｍ ３ヶ月 1.1kg ＋ ２ Ｍ．ダックス Ｍ ４ヶ月 1.5kg ＋ PDA症例の動脈管開口部径は，２キログラムまでは体 ３ Ｍ．ダックス Ｍ ７ヶ月 3.0kg ＋ 重が増加するにつれて血管径が増大する傾向にあった ４ Ｍ．ダックス Ｆ ４歳 6.3kg ＋ ５ ポメラニアン Ｆ ２ヶ月 0.8kg ＋ ６ ポメラニアン Ｆ ３ヶ月 1.5kg ＋ ７ ポメラニアン Ｆ ６ヶ月 1.8kg ＋ ８ ポメラニアン Ｆ ９歳 1.8kg ＋ ９ Ａ．コッカー Ｆ ３歳 8.0kg ＋ 10 ヨークシャーテリア Ｍ ４歳 3.0kg ＋ た（写真１）． ３．レントゲン検査 胸部Ｘ線検査では，症例No２，４，５，９，10など の多くの症例が肺血管陰影の増強，左心系の拡大が認め られた．また，犬の正常心胸郭比は65％以下とされてお り３），それと比較して，症例は年齢，性に関係なく心 胸隔比（CTR）が高値を示し，症例平均CTR76.21％と いう結果となった．VHSにおいては正常値9.7±0.5以 − 44 − 写真１ 心エコー図検査 カラードップラー検査 PA：主肺動 S：動脈管 主肺動脈（PA）の青い流れに反して動脈管（S）から ジェット流様にモザイクパターンが観察された． 広島県獣医学会雑誌 22（2007） が，３キログラム以上になると４mm前後と殆ど変わら 動脈管の連続波ドップラー波形で得られた流速をベル ヌーイの方程式等４）を用いて推定肺動脈収縮期圧・圧拡 ない結果となった（図４）． 張期圧を算出した．正常肺動脈圧を20mmHgとすると症 例No１，２，４，７，９は軽度な肺動脈圧の上昇をき たしていると推測された（表６）． PDAの推定肺動脈圧 表２ 症例 No. 図４ 動脈管開口部径 犬 種 性別 年齢 収縮期圧 拡張期圧 （mmHg）（mmHg） １ Ｍ．ダックス Ｍ ３ヶ月 25 ３ ２ Ｍ．ダックス Ｍ ４ヶ月 39 11 ３ Ｍ．ダックス Ｍ ７ヶ月 14 ９ ４ Ｍ．ダックス Ｆ ４歳 46 15 ５ ポメラニアン Ｆ ２ヵ月 18 ９ 肺動脈圧を推測するため，すべての症例に対してサン ６ ポメラニアン Ｆ ３ヶ月 ９ ３ プルボリュウムを動脈管開口部に置き流速を測定した． ７ ポメラニアン Ｆ ６ヶ月 23 ９ 収縮期から拡張期へ移行するに従い徐々に流速が減弱し ８ ポメラニアン Ｆ ９歳 20 ０ ているのが確認された（写真２）．また，すべての症例 ９ Ａ．コッカー Ｆ ３歳 45 ６ が大動脈内での乱流がなく写真２のようなドップラー波 10 ヨークシャテリア Ｍ ４歳 20 ９ 形を示した． 正常肺動脈圧を25mmHgとすると症例No.２，４，９は 軽度な肺動脈圧の上昇をきたしていると推測された。 以上，全ての症例において聴診では特徴的な左前胸部 からの連続性心雑音，レントゲンでは左心系の拡大，心 電図ではＲ波増高より左心系の負荷，ドップラー検査で 動脈管から肺動脈幹への乱流が認められた等の検査結果 から左右短絡性動脈管開存症と診断した． 次に，解剖学的及び機能学的分類表３）を用いて臨床分 類を試み，タイプ分類を行った．タイプ１から3Aまで はグレードが上がるにつれリスクも大きくなるが，手術 は推奨レベルである．タイプ3Bまたはタイプ４である かは手術可能であるか否かの極めて重要なラインである 収縮期から拡張期へ移行するにしたがい徐々に流速が減弱 しているのが確認される． と考えられた（表３）． 以上，臨床症状と各種検査から表３に示したタイプ 写真２ １∼４までのグレードに分かれた分類表を作成し，各供 PDAの犬における動脈管の連続波ドップラー波形 表３ 手 術 適 応 手 術 適 応 外 PDAの解剖学的および機能学的分類 ＴＹＰＥ１ 小さなサイズの動脈管 無症候性左右短絡 心拍数と脈質正常 外科手術は推奨 ＴＹＰＥ２ 中等度のサイズの動脈管 無症候性左右短絡 Ｒ波が３mVを超える 外科手術が推奨 ＴＹＰＥ３Ａ 大きなサイズの動脈管でうっ血性心不全症状を伴わない 運動不耐性を示す Ｒ波が５mVを超える ＴＹＰＥ３Ｂ 大きなサイズの動脈管でうっ血性心不全症状が認められる 肺水腫による呼吸困難あり 時折心房細動あり コントロールし、手術実施 ＴＹＰＥ４ 大きな動脈管で肺高血圧症が認められる 後肢の虚弱 右左短絡症もしくは双方向性短絡症 − 45 − 外科手術は禁忌 広島県獣医学会雑誌 22（2007） 試例のデータをそれに当てはめ，それぞれのグレードを 評価した（表４）． 手術方法は開胸下における直接法で迷走神経と横隔神 経を避けて絹糸による結紮を行った（写真３）． 表４ PDAの10症例TYPE分類 症例No. 犬 種 結果は５例とも麻酔からの覚醒もよく術後のトラブル も見られなかった．現在この５例は良好に過ごしている． 性別 １ Ｍ．ダックス １ ２ Ｍ．ダックス ２ ３ Ｍ．ダックス ２ ４ Ｍ．ダックス ２ ５ ポメラニアン １ ６ ポメラニアン １ ７ ポメラニアン １ ８ ポメラニアン ２ ９ Ａ．コッカー 3A 10 ヨークシャーテリア ２ 考 察 PDAは一般的に多く認められる先天性心疾患の一つで 1,000頭の先天性心疾患の犬を対象とした調査結果では 27.7％の発生率と報告されている２）当院では23症例中10 例と約43％の発生率となり文献のデータよりも若干多い 結果であった（図１）． 今回の症例ではドップラー検査を取り入れることで PDAの確定診断と左右短絡の確認が取れ手術可能である と判断できた．また非観血的に肺動脈圧を数値化するこ とは，肺高血圧症の程度を知り重症度を判断する上で有 用ではないかと考えられた．また，PDAの解剖学的及び 今回の症例ではタイプ１から3AのPDAで手術推奨期 機能学的分類を行うことは簡易性が高く分類しやすいの タイプであった．この検査結果を元に飼い主さんと話し ではあるが，具体的な数値による細分化が無いため主観 同意を得られた症例について外科的手術に踏み切った． 性が入りやすくなるため，重度な症例に対しての手術適 応期を判断するには若干不十分に感じられた．さらなる 新しい基準が確立されることを切望する． 参考文献 １）山根義久監修：小動物 最新 外科学大系：48−57 ：インターズー（2004） ２）Bonagua J. D.and Lehmkuhl L. B.: Congenital heart disease. In: Textbook of canine and feline cardiolody: principles and clinical practice., 2nd ed., Fox P. R., Sisson D. and Moise N. S. eds.,: 471-535: (1999) ３）Buchanan J. W.: Patent ductus arteriosus. Semin. Vet. Med. Surg (Sm. Animal), 9: 168-176: (1994) 写真３ ４）Spencer MP, Greiss FC: Dynamics of ventricular PDA術中所見 ejection; 274: (1962) AO；大動脈 LAU；左心耳 PN；横隔神経 PA；肺動脈 D：動脈管 動脈管が絹糸によって確保されているのが観察される − 46 −