資料：PDF 3562KB - 国立障害者リハビリテーションセンター

身体障害認定が抱える課題と
今後の認定制度の在り方
心臓機能障害等級判定における問題点
北里大学医学部循環器内科学
和泉
徹
平成２２年２月２７日、学術総合センター
心臓機能障害の身体障害認定基準
一級：心臓の機能の障害により自己の身辺の日常生
活が極度に制限されるもの
二級：
三級：心臓の機能障害により家庭内での日常生活が
著しく制限されるもの
四級：心臓の機能障害により社会での日常生活が著
しく制限されるもの
心臓機能障害の身体障害認定患者
（１８歳以上）
病状：
日常生活活動（安静時、温和な家庭や生活）が
心丌全や狭心症症状、失神発作にて妨げられるもの
心所見：2項目（一級）、1項目（三、四級）
ペースメーカー、人工弁、弁置換
（装着なし状態を想定）
胸部Ｘ線と心電図にて二つ以上
（相当のリスクを想定）
（身体運動能力指数や日常生活のモニター結果、それに心エ
コー図やバイオマーカーのデータの扱い規定なし）
身体活動能力の低下
壁運動の低下
突然死
致死的不整脈
JN Cohn, 1988
慢性心丌全患者の年齢分布
N=1711
人
350
300
250
200
150
100
50
0
30歳未満
30歳代
40歳代
50歳代
男性
60歳代
女性
70歳代
80歳代
90歳代
心不全例
2005年度 心リハ処方例（138例）
病棟歩行自立の可否（心不全 39例）
歩行非自立（68％）
歩行自立（32％）
（日）
（％）
20
80
歩行開始病日
15
60
10
40
5
20
0 心不全
AMI
狭心症
CABG
弁置換術後
0
膝伸展筋力（体重比）
心不全
AMI
狭心症
CABG
弁置換術後
CRT(心臓再同期療法）と胸部Ｘ線
CRT前
CRT後
2週間
CRT後
約１年
慢性心不全治療とチェックポイント
ケア/ホスピス
臨床指標
致死的/ADL
ビリルビン値
心移植/ホームVAD
再入院
見直し
抗・逆リモデリング
強化療法
血漿BNP値
<200
温 + 乾
追加療法
基本療法
治療方針
心丌全におけるキュアとケアの治療モデル
キュアを目指す治療
ホスピス
ケアに徹する医療
家族のケア
Adler ED et al, Circulation. 2009;120:2597-606
心臓病患者の診療目標
生命予後
再発予防
QOL
中高年者のアウトカム
生命予後
再発予防
QOL
ADL
運動機能
高齢者のアウトカム
障害モデル：心臓機能障害をどう捉えるべきか？
病理・病態
pathology
機能障害
impairment
機能的制限
Functional
limitation
生物医学的モデル
身体的･心理的･社会的機能
physical・psychological・social function
健康感
health-related QOL
生命・生活の質
quality of life
活動低下
disability
心臓機能障害の身体障害認定患者
（１８歳以下）
病状：
重い心丌全や低酸素血症、失神発作、狭心症にて継
続的医療が丌可欠のもの
所見：6項目（一級）、5項目（三級）、4項目（四級）
ａ著しい発育障害、ｂ異常な心音・心雑音、多呼吸または呼吸
困難、ｄ運動制限、ｅチアノーゼ、ｆ肝腫大、ｇ浮腫、それに
Ｘ線、心電図所見など
（身体運動能力指数や日常生活のモニター結果、それに心エ
コー図やバイオマーカーのデータの扱い規定なし）
まとめ
1.身体運動能力指数や日常生活のモニター結果、それ
に心エコー図やバイオマーカーのデータなどの取り
扱い規定を盛り込む
2.内部障害疾患における加齢関連疾患との関り合いに
ついて早急に横断的な評価について結論をまとめる。
3.ペースメーカーをはじめとするＭＥ機器に依存する
疾患については、依存程度による評価法をまとめる。
4.少子・高齢化時代に即した障害モデルが必須である。