FAX送付状 申し込み用紙

ＦＡＸ送付状
平成 22 年
川崎医療福祉大学
医療技術学部
臨床栄養学科
8月
日
三宅妙子行
ＦＡＸ：０８６−４６４−１１０９
平成 22 年度
秋のヘルシークッキング
申し込み用紙
希望するクラス；いずれかに、○印を付けてください。
A クラス
・
B クラス
・
どちらの日程でも良い
フリガナ
( 男性 ・ 女性 )
氏名
住所
〒
電話番号
−
(
)
―
川崎医療福祉大学までの交通手段
（○印を付けてください）
JR と徒歩、 徒歩、 自転車・二輪車、 自家用車
※
※
、その他（
自家用車でお越しの場合は、お手数ですが川崎医科大学附属病院の有料駐車場に
お停め頂くことになります。
なお、無料になるパーキングカードをお渡ししますので、必ずご利用願います。
）