工事下請負届別紙（内訳書） （PDF 33.2KB）

様式第24号（別紙）
（表）
工 事 下 請 負 内 訳 書
自　社
（元　請）
１ 次
許
可
番
号
氏 名 又 は 商 号
代 表 者 氏 名
○ 次
許
可
番
号
氏 名 又 は 商 号
代 表 者 氏 名
○ 次
許
可
番
号
氏 名 又 は 商 号
代 表 者 氏 名
住
住
住
所
所
所
施工部分の内容
施工部分の内容
施工部分の内容
主任技術者・現場代理人
主任技術者・現場代理人
主任技術者・現場代理人
下 請 負 代 金 額
予定工期
（ ）
∼
下 請 負 代 金 額
予定工期
（ ）
∼
下 請 負 代 金 額
予定工期
許
可
番
号
氏 名 又 は 商 号
代 表 者 氏 名
許
可
番
号
氏 名 又 は 商 号
代 表 者 氏 名
許
可
番
号
氏 名 又 は 商 号
代 表 者 氏 名
住
住
住
所
所
所
施工部分の内容
施工部分の内容
施工部分の内容
主任技術者・現場代理人
主任技術者・現場代理人
主任技術者・現場代理人
下 請 負 代 金 額
予定工期
（ ）
∼
下 請 負 代 金 額
予定工期
（ ）
∼
下 請 負 代 金 額
予定工期
許
可
番
号
氏 名 又 は 商 号
代 表 者 氏 名
許
可
番
号
氏 名 又 は 商 号
代 表 者 氏 名
許
可
番
号
氏 名 又 は 商 号
代 表 者 氏 名
住
住
住
所
所
施工部分の内容
施工部分の内容
施工部分の内容
主任技術者・現場代理人
主任技術者・現場代理人
予定工期
（ ）
∼
※各欄の記入に際しては、裏面の留意事項を参照のこと。
下 請 負 代 金 額
予定工期
（ ）
∼
下 請 負 代 金 額
予定工期
（ ）
∼
所
主任技術者・現場代理人
下 請 負 代 金 額
（ ）
∼
（ ）
∼
（裏）
留意事項
１ 各次の下請関係が判るように実線で結ぶこと。
２ 下請負代金額記入欄中（ ）内には、当該下請負業者が消費税に係る課税事業者である場合に、下請負代金額のうち
取引に係る消費税及び地方消費税の額を記入すること。
３ 提出時期は、何れかの一次下請の着手前までとし、施工体制に変更が生じれば、その都度提出すること。
４ 少なくとも二次下請（最終的な施工体制における）までは記載すること。
５ 下請負業者の建設業許可証明書（写）及び主任技術者の資格証明書（写）を添付すること。